吳坤鳳，龔隆輝

江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院 （江西安遠(yuǎn) 342100）

近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率逐年上升，為臨床常見病， 主要以良性為主，部分結(jié)節(jié)會(huì)出現(xiàn)惡變[1]。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者而言，應(yīng)盡快鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，便于早期治療的開展。目前，臨床多利用影像學(xué)手段診斷甲狀腺疾病，通過甲狀腺的鈣化情況、血流信號(hào)及微細(xì)結(jié)構(gòu)對(duì)結(jié)節(jié)良惡性做出相應(yīng)判斷。本研究探討彩色多普勒超聲檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2018年6月在我院治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者72例，男43例，女29例；年齡32～65歲，平均（48.67±4.15）歲；單發(fā)性結(jié)節(jié)54例，多發(fā)性結(jié)節(jié)18例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者；（2）臨床資料完善的患者；（3）可積極配合本研究的患者；（4）簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肺、肝等重要器官疾病或障礙的患者；（2）有其他甲狀腺疾病的患者；（3）哺乳期或妊娠期的患者；（4）有認(rèn)知障礙或精神疾病的患者。

1.2 方法

應(yīng)用飛利浦IU-22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)為7～14 MHz，調(diào)整超聲成像質(zhì)量與彩色血流；患者選取仰臥位，頭部稍微后仰，充分暴露檢查區(qū)域；探頭緊貼于頸前處皮膚，對(duì)甲狀腺進(jìn)行橫切面、縱切面等多切面掃描；探查甲狀腺及周邊情況，觀察甲狀腺回聲、形態(tài)及結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)情況；對(duì)于多發(fā)性結(jié)節(jié)患者，應(yīng)選擇最大結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合有關(guān)資料判斷結(jié)節(jié)是否鈣化、形態(tài)、回聲、邊界等；邊緣分為光滑（和周邊組織界面較為齊整）與毛糙（毛刺樣與分葉狀），邊界分為清晰（和鄰近組織回聲相比較好）與不清晰（相較于鄰近組織回聲較差），形態(tài)分為不規(guī)則（除圓形和橢圓形以外其他病灶）與規(guī)則（圓形或橢圓形病灶），鈣化分為沙礫樣與非沙礫樣鈣化，回聲分為均勻與不均勻；結(jié)節(jié)檢測(cè)內(nèi)容主要包括回流、病灶內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化、邊界、形態(tài)、大小、部位、數(shù)量等情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲檢查的診斷效果；（2）觀察甲狀腺惡良性結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化影像學(xué)特征。

鈣化種類判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：粗鈣化，鈣化點(diǎn)直徑超過2 mm，且伴有不規(guī)則強(qiáng)回應(yīng)或強(qiáng)回應(yīng)光團(tuán)；環(huán)狀鈣化，于結(jié)節(jié)周邊分布，呈現(xiàn)環(huán)狀或曲線狀，后方伴有聲影；微鈣化，鈣化點(diǎn)直徑小于或等于2 mm，呈點(diǎn)狀、針尖狀及沙礫狀，并伴強(qiáng)回聲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確度為94.68%（89/94），靈敏度為93.33%（14/15），特異度為94.49%（75/79），見表1。

2.2 甲狀腺良性與惡性結(jié)節(jié)超聲圖像特征比較

良性結(jié)節(jié)粗鈣化、環(huán)狀鈣化檢出率與惡性結(jié)節(jié)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；良性結(jié)節(jié)微鈣化檢出率低于惡性結(jié)節(jié)，無(wú)鈣化檢出率高于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果（個(gè)）

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化與良惡性分布情況[個(gè)（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)主要是由甲狀腺細(xì)胞變異引起的病變，以往由于醫(yī)療技術(shù)及資源的限制，無(wú)法有效判斷結(jié)節(jié)的良惡性，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的快速發(fā)展，各種診斷技術(shù)也不斷完善，為甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)鑒別及診斷提供了便利。

彩色多普勒超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、安全性強(qiáng)、有效性高等優(yōu)勢(shì)，在臨床中的應(yīng)用范圍十分廣泛[3]。在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中，彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確檢測(cè)出甲狀腺結(jié)節(jié)有無(wú)微小病變及內(nèi)部鈣化，為臨床診斷提供了科學(xué)依據(jù)。另外，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度高，能檢出直徑小于2 mm 的結(jié)節(jié)，醫(yī)師可依據(jù)超聲二維圖形特征與血流狀況，準(zhǔn)確鑒別良惡性結(jié)節(jié)。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度均大于90.00%，說明超聲檢查結(jié)果的臨床效果理想，可為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷提供參考依據(jù)。良惡性結(jié)節(jié)中均可出現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化，臨床尚未明確鈣化產(chǎn)生的主要原因，但有關(guān)研究表示[4]，惡性結(jié)節(jié)中鈣化是因腫瘤組織過多增殖、纖維增多、癌細(xì)胞生長(zhǎng)較快造成鈣鹽沉積所引起的[5]。本研究通過對(duì)72例甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲內(nèi)鈣化影像特征進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)主要以無(wú)鈣化為主，惡性結(jié)節(jié)主要以微鈣化為主，提示甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲內(nèi)鈣化圖像有較大差異，因此，在開展臨床診斷工作時(shí)，可將此作為判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的依據(jù)。在良惡性結(jié)節(jié)中都可出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，但兩者鈣化灶的分布、形態(tài)、大小等存在差異，其中，甲狀腺癌鈣化大多分布不規(guī)則，微鈣化所占比例多。本研究結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)微鈣化檢出率高于良性結(jié)節(jié)，提示檢出甲狀腺微鈣化能對(duì)良惡性結(jié)節(jié)判斷提供指導(dǎo)作用。在彩色多普勒超聲下，甲狀腺微鈣化呈現(xiàn)簇狀；于病理切片光鏡中顯示為多層狀、砂粒體、呈現(xiàn)圓形。當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)為粗鈣化或環(huán)狀鈣化，則結(jié)節(jié)多為良性。在彩色多普勒超聲作用下，粗鈣化與環(huán)狀鈣化結(jié)節(jié)的內(nèi)部較為粗大，呈現(xiàn)密集鈣化或弧形鈣化或獨(dú)立鈣化斑。雖然彩色多普勒超聲檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)微鈣化的特異度與靈敏度較高，但現(xiàn)階段臨床上尚未明確結(jié)節(jié)鈣化與甲狀腺癌病理特征之間的關(guān)系。有關(guān)研究表示[6]，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化和淋巴轉(zhuǎn)移、腫瘤的多灶性存在一定關(guān)系；還有研究表示，微鈣化、包膜的接觸面積、結(jié)節(jié)超過 1 cm 皆為甲狀腺惡性病變的關(guān)鍵性因素。所以，在臨床上應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化時(shí)，還應(yīng)綜合分析甲狀腺聲像特征，以減少誤診、漏診的出現(xiàn)。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值高。