李方元

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330000）

盆底功能障礙性疾病主要指盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷、退化、損傷以及功能障礙導(dǎo)致的疾病[1]。該病是由懷孕、分娩、衰老、便秘、肥胖、咳嗽等原因?qū)е屡璧讚p傷，進(jìn)而影響盆底肌肉功能。常見的有盆腔器官脫垂、性功能障礙和壓力性尿失禁[2]。傳統(tǒng)的盆底肌訓(xùn)練雖然可以改善這一癥狀，但效果不明顯。本研究探討電刺激生物反饋治療儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月在我院接受治療的100例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，各50例。對照組年齡25～40歲，平均（31.23±2.45）歲；體重45～72 kg，平均（58.12±2.33）kg。試驗(yàn)組年齡24～40歲，平均（35.25±5.43）歲；體重46～72 kg，平均（59.30±2.33）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦及家屬均對本研究知情同意，并已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》中單純性壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦[3]；（2）順產(chǎn)產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神認(rèn)知障礙產(chǎn)婦；（2）生殖泌尿系統(tǒng)感染產(chǎn)婦；（3）嚴(yán)重內(nèi)外科疾病產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組予以盆底肌訓(xùn)練：告知產(chǎn)婦盆底肌肉訓(xùn)練的重要性，詳細(xì)闡述訓(xùn)練的方式、注意事項(xiàng)等，于產(chǎn)后第2天訓(xùn)練盆底肌肉，給予產(chǎn)婦平臥位，將軟枕墊于頭下，下肢屈曲并分開一定角度，腹部放松，對肛門進(jìn)行有意識的縮緊動作訓(xùn)練，3 s/次，不斷重復(fù)縮緊-放松動作，訓(xùn)練時(shí)間為15 min，3次/d，1個(gè)療程為6周；產(chǎn)婦取平臥位或膀胱截石位，兩膝彎曲并向外展，護(hù)理人員手戴涂抹潤滑油的乳膠手套，以掌腹對會陰中心腱及外側(cè)進(jìn)行按摩，力量為向上、向內(nèi)進(jìn)行托舉，15 min/次，2次/d，護(hù)理人員在按摩過程中應(yīng)避開會陰側(cè)切口，并找到盆底肌的痛點(diǎn)，按摩力度應(yīng)由輕到重，由淺到深，以產(chǎn)婦感覺舒適并伴有熱脹感為宜。

試驗(yàn)組實(shí)施電刺激生物反饋治療儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練：盆底肌訓(xùn)練方式與對照組相同；電刺激生物反饋治療儀采用法國杉山盆底康復(fù)治療儀U4治療，肌電頻帶寬度參數(shù)為20～500 Hz，采樣頻率參數(shù)為2 048 Hz；產(chǎn)婦取仰臥位，采用低頻脈沖電設(shè)備對其實(shí)施電刺激，于產(chǎn)婦陰道組織內(nèi)部置入設(shè)備探頭，使其到達(dá)骶骨尾部，方可實(shí)施電刺激；根據(jù)產(chǎn)婦的耐受程度，適當(dāng)調(diào)整電刺激強(qiáng)度，治療時(shí)間為30 min/次，2次/周。

1.3 臨床評價(jià)

（1）療效。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，盆底肌力治療后恢復(fù)到正常水平；有效，盆底肌力治療后明顯改善，肌力恢復(fù)到3級以上；無效，盆底肌力治療后無明顯改變；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）盆底肌力。參考盆底肌力牛津分級系統(tǒng)對盆底肌力進(jìn)行分級，檢查時(shí)在醫(yī)師的口令指導(dǎo)下收縮陰道，并以收縮持續(xù)時(shí)間和連續(xù)完成的次數(shù)來分級；評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0級為檢測時(shí)手指未感覺到陰道肌肉收縮，1級為持續(xù)時(shí)間為1 s，2級為持續(xù)時(shí)間為2 s，3級為持續(xù)時(shí)間為3 s，4級為持續(xù)時(shí)間為4 s，5級為持續(xù)時(shí)間為5 s 或5 s 以上；0級為最弱，5級為最強(qiáng)，3級以下說明盆底肌肌肉力量欠缺，需要進(jìn)行治療。（3）比較兩組壓力性尿失禁發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 盆底肌力

試驗(yàn)組盆底肌力分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 壓力性尿失禁發(fā)生率

對照組壓力性尿失禁發(fā)生率為20.00%（10/50），高于試驗(yàn)組的2.00%（1/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.274，P=0.004）。

表2 兩組治療后盆底肌力情況比較（例）

3 討論

女性盆底肌肉群組織就像一個(gè)吊床一樣，把子宮、膀胱、直腸等臟器兜在里面，并維持盆腔臟器位于正常位置。若盆底組織結(jié)構(gòu)和功能缺陷，可導(dǎo)致盆腔臟器脫垂、膨出。妊娠和分娩是導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病發(fā)生的最主要危險(xiǎn)因素，隨著妊娠期子宮增大，子宮因重力作用對盆底的慢性牽拉導(dǎo)致不同程度的軟組織損傷。在妊娠和分娩過程中，孕婦體內(nèi)激素水平、代謝均產(chǎn)生改變，同時(shí)對盆底肌肉、膠原代謝及骨骼肌張力產(chǎn)生一定影響[4]。如若不及時(shí)加以康復(fù)和治療，可嚴(yán)重影響女性的日常生活。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對照組，盆底肌力分級優(yōu)于對照組，壓力性尿失禁發(fā)生率較對照組低，由此可見，電刺激生物反饋治療儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練的臨床效果顯著，能有效降低壓力性尿失禁發(fā)生率，改善產(chǎn)婦盆底肌功能。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，人民生活水平的不斷提高，產(chǎn)后康復(fù)對于產(chǎn)婦而言也尤為重要。盆底肌訓(xùn)練是治療產(chǎn)婦產(chǎn)后或多次流產(chǎn)術(shù)后導(dǎo)致盆底肌肉松弛的一種方法，通過收縮盆底肌肉的訓(xùn)練方法，改善產(chǎn)婦的盆底肌功能，降低壓力性尿失禁的發(fā)生率。盆底肌肉康復(fù)的主要內(nèi)容有盆底肌肉訓(xùn)練、生物反饋治療、電刺激這三大主要內(nèi)容[5]。電刺激指把電極放在陰道里面，主要通過微電流產(chǎn)生的刺激波，促使盆底肌肉收縮來間接改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)對盆底神經(jīng)系統(tǒng)的回應(yīng)，以及盆底神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性，使盆底各個(gè)器官恢復(fù)應(yīng)有的功能[6]。生物反饋療法實(shí)際上是一種盆底肌肉主動收縮的訓(xùn)練模式，利用盆底康復(fù)治療儀，通過生物電刺激改善盆底血供，增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底神經(jīng)肌肉的興奮性，通過生動的和簡單易懂的動畫進(jìn)行盆底肌鍛煉，通過特殊的“盆底體操”來改善盆底松弛、失遲緩、血供較差的病癥，促進(jìn)盆底神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，配合規(guī)范的家庭訓(xùn)練，從而達(dá)到有效治療盆底功能型疾病產(chǎn)婦的目的。

綜上所述，電刺激生物反饋治療儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練能有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能，可降低壓力性尿失禁發(fā)生率，治療效果確切。