萬娟，蔣玲慧，李娟

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 （江西南昌 330000）

子宮是孕育生命的溫床，子宮動(dòng)脈主干及宮內(nèi)分支血液循環(huán)為子宮輸送營養(yǎng)，是胚胎植入及胎兒生長發(fā)育的關(guān)鍵[1]。子宮動(dòng)脈血流反映子宮的血流灌注情況，子宮動(dòng)脈血流異常的危害非常大，可能引起子宮內(nèi)膜發(fā)育不良、不孕、嬰兒生長發(fā)育受阻等。動(dòng)脈血流灌注與血凝功能呈負(fù)相關(guān)，血流灌注差，血流呈高血凝狀態(tài)，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，引起胚胎缺血缺氧，最終導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良或流產(chǎn)[2]。三七粉和小劑量低分子肝素均有抗凝功效，能預(yù)防微血栓形成，調(diào)節(jié)宮內(nèi)微循環(huán)。本研究探討三七粉和低分子肝素對(duì)早孕期孕婦前后子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月至2019年4月收取的早孕期孕婦82名，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各41名。對(duì)照組年齡24～45歲，平均（31.25±5.28）歲；孕周8～13周，平均（10.25±1.21）周。試驗(yàn)組年齡23～45歲，平均（30.28±4.96）歲；孕周7～13周，平均（9.67±1.31）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署知情同意書的孕婦；（2）無精神障礙不影響干預(yù)的孕婦；（3）臨床資料完整的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)三七粉或低分子肝素過敏的孕婦；（2）合并有肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等器質(zhì)性疾病的孕婦；（3）不屬于早孕期的孕婦。

1.2 方法

對(duì)照組：皮下注射低分子肝素鈣（海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010300，0.4 ml:5 000 IU），每次85 IU/kg，每日2次。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上服用三七粉[北京同仁堂（亳州）飲片有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)皖20050032，3 g×10瓶]，每次1瓶，每日1次。

經(jīng)腹部超聲檢查子宮動(dòng)脈，孕婦取平臥位，于子宮下段肌壁外側(cè)緣找到子宮動(dòng)脈，顯示子宮動(dòng)脈與髂外動(dòng)脈相交處，取樣容積置于交點(diǎn)遠(yuǎn)端1 cm 處的子宮動(dòng)脈上，獲得滿意的頻譜后測(cè)量給藥前后搏動(dòng)指數(shù)（PI）、動(dòng)脈收縮末期峰值和舒張末期峰值的比值（S/D）、子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）的變化。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）采用超聲動(dòng)態(tài)觀察孕婦用藥前后PI、S/D、RI 的變化，孕早期PI、S/D、RI 正常范圍：RI＜0.75、PI＜2.25、S/D＜6。（2）比較兩組干預(yù)有效率：完全恢復(fù)，干預(yù)后動(dòng)脈血流恢復(fù)正常；恢復(fù)，干預(yù)后動(dòng)脈血流情況基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)，干預(yù)后動(dòng)脈血流開始恢復(fù)；未恢復(fù)，干預(yù)后動(dòng)脈血流未恢復(fù)甚至加重；干預(yù)有效率=（完全恢復(fù)人數(shù)+恢復(fù)人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PI、S/D、RI 比較

干預(yù)前，兩組PI、S/D、RI 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組PI、S/D、RI 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PI、S/D、RI 比較（±s）

表1 兩組PI、S/D、RI 比較（±s）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，aP＜0.05

組別 人數(shù) PI S/D RI對(duì)照組 41 干預(yù)前 2.41±0.81 7.49±2.58 0.95±0.13 干預(yù)后 1.87±1.01 5.87±1.97 0.81±0.11試驗(yàn)組 41 干預(yù)前 2.45±0.92 7.61±2.42 0.96±0.07 干預(yù)后 1.21±0.79a 4.21±2.13a 0.50±0.14a

2.2 兩組干預(yù)有效率比較

試驗(yàn)組干預(yù)有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組動(dòng)脈血流異常干預(yù)有效率比較

3 討論

超聲測(cè)量子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)可以了解子宮動(dòng)脈供血情況，對(duì)一些病理妊娠（合并高血壓、子宮畸形、子宮肌瘤等）的結(jié)果也有評(píng)估價(jià)值[3]。2007年，我國開始關(guān)注妊娠期子宮動(dòng)脈血流，超聲用于早孕期孕婦檢查可監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，了解孕婦子宮狀況，對(duì)胎兒正常生長及孕婦的安全起著至關(guān)重要的作用。

子宮動(dòng)脈是妊娠子宮血液供應(yīng)的主要來源，子宮動(dòng)脈血流異常會(huì)危及子宮中胎兒的生命。彩色多普勒超聲具有經(jīng)濟(jì)、簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)操作等特點(diǎn)，能評(píng)估子宮血供，普及于各級(jí)醫(yī)院用于早孕期檢查。

子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與胎盤和臍帶的供血有關(guān)[4]。S/D 值為外周血管阻力的指標(biāo)，體現(xiàn)了在心動(dòng)周期中血流速度變化的振幅。但當(dāng)末梢循環(huán)急劇升高時(shí)，會(huì)形成高阻抗循環(huán)模式，S/D 比值出現(xiàn)負(fù)值,不能很好地表達(dá)血流阻抗的物理學(xué)和生物學(xué)含義，故需引用RI 和PI 表達(dá)。RI 解決了因S/D 值可能出現(xiàn)的問題，同樣也體現(xiàn)了由于心功能不良導(dǎo)致的相對(duì)性末梢阻抗增高。PI 體現(xiàn)了心臟舒張期血流速度下降的幅度與平均速度的比例關(guān)系。故3者同時(shí)監(jiān)測(cè)可有效反映子宮動(dòng)脈血流情況。

現(xiàn)在胚胎發(fā)育不良、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等不良妊娠的孕婦越來越多，為改善子宮動(dòng)脈血流，降低子宮動(dòng)脈的阻力指數(shù)，臨床可選擇給予早孕期孕婦三七粉和小劑量的低分子肝素干預(yù)。三七粉有止血、散瘀的功效，低分子肝素有抗凝血酶Ⅲ依賴性抗ⅹa 因子活性，用于預(yù)防術(shù)后血栓栓塞、深靜脈血栓形成等。三七粉和低分子肝素均可起到抗凝作用，兩者聯(lián)合使用效果佳。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組PI、S/D、RI 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PI、S/D、RI 均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，表明三七粉聯(lián)合低分子肝素能降低早孕期孕婦的PI、S/D、RI。

綜上所述，早孕期孕婦采用三七粉和低分子肝素進(jìn)行干預(yù)，能降低PI、S/D、RI，改善孕婦動(dòng)脈血流情況。