陳匯豐 田梅梅 姜金霞 王玲敏 邵海燕

1.同濟大學附屬第十人民醫(yī)院急診科，上海 200072；2.同濟大學附屬第十人民醫(yī)院骨科，上海 200072

原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2016 年2 月發(fā)布的《新護士培訓大綱（試行）》[1]中明確指出，開展新護士培訓是培養(yǎng)合格臨床護士的重要途徑，是提高臨床護理質(zhì)量的有力舉措，對于提高護士隊伍整體素質(zhì)和服務(wù)能力水平具有重要意義。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中強調(diào)，需創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式，提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。作為醫(yī)療服務(wù)的生力軍，新護士的規(guī)范化培訓已成為護理管理者及教育者日益關(guān)注的焦點[2-4]。急診科患者病情危重、復雜且多變，對護士的專業(yè)實踐能力提出新的要求和挑戰(zhàn)[5]。同濟大學附屬第十人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）急診科借鑒國內(nèi)護士規(guī)范化培訓的經(jīng)驗，改革了新護士急診科的規(guī)范化培訓方案，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法選取我院136 名急診科新護士為研究對象。將2017 年8 月急診科新護士66 名設(shè)為對照組，年齡20～22 歲，平均（21.41±0.53）歲；男5 名，女61 名；大專41 名，本科25 名。將2018 年8 月急診科新護士70 名設(shè)為觀察組，年齡20～23 歲，平均（21.44±0.61）歲；男8 名，女62 名；大專46 名，本科24 名。納入標準：①應屆畢業(yè)生；②通過護士執(zhí)業(yè)資格考試。排除標準：①規(guī)范化培訓過程中有病假、產(chǎn)假不在崗。兩組護士年齡、性別、學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的新護士規(guī)范化培訓方案，采用急診科專業(yè)導師帶教模式。授課方式為課堂授課+臨床實訓，考核評價為終結(jié)性評價。觀察組采用創(chuàng)新的新護士規(guī)范化培訓方案[6]。①完善教學管理架構(gòu)。成立教學管理專業(yè)委員會，形成科護士長-教學護士長-專業(yè)導師的三級管理框架，由科護士長統(tǒng)管全局，對全科的新護士培訓設(shè)計、實施及質(zhì)量進行整體把控。教學護士長統(tǒng)籌協(xié)調(diào)具體教學培訓事務(wù)，專業(yè)導師落實具體的教學培訓工作。②制訂新護士規(guī)范化培訓相關(guān)制度。明確培訓計劃、培訓方法、培訓時間、培訓內(nèi)容及考核方式等。③組建培訓師資。由科內(nèi)持有美國心臟協(xié)會生命支持導師證、國際創(chuàng)傷生命支持（ITLS）證及美國國家災難基金會BDLS 的專業(yè)導師落實培訓工作。④編寫培訓書籍。組織科內(nèi)教學團隊編寫新護士規(guī)范化培訓相關(guān)教材，包括《急危重癥護理常規(guī)》《急診急救護理技能實訓》及《臨床急危重癥護理理論與實踐》。⑤細化培訓內(nèi)容。根據(jù)急診科收治病種特色細化規(guī)范化培訓內(nèi)容。培訓內(nèi)容包括定期理論培訓+工作坊技能培訓+臨床實訓。理論培訓內(nèi)容包括科室介紹、患者安全、溝通藝術(shù)、職業(yè)防護、常規(guī)工作及心理調(diào)適六大模塊。技能培訓包括骨髓腔輸液、氣道管理、團隊心肺復蘇、人工智能預檢分診、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與批量傷處置及急診常用急救技能六大模塊。臨床實訓通過動態(tài)病例模擬進行急性上消化道出血、猝死、多發(fā)傷、急性心肌梗死、急性腦血管意外等十大危重癥的護理評估、救護配合要點、并發(fā)癥觀察等培訓。⑥革新培訓方法。改變傳統(tǒng)的“填鴨式”灌輸，以工作坊形式展開模擬教學，充分利用信息技術(shù)開展翻轉(zhuǎn)課堂。授課前對將培訓內(nèi)容放在公共網(wǎng)絡(luò)平臺，要求新護士預習相應知識。⑦創(chuàng)新考核評價。將形成性評價和終結(jié)性評價有機融合于新護士規(guī)范化培訓出科考核中。培訓前均有新護士能力評估，培訓后有即刻能力測試。階段性考核包括月度理論考核及技能測試，每個月上交反思月記，對月度學習情況進行總結(jié)，出科終極考采用床邊情景模擬考核。出科時進行導師及新護士雙邊評價，不斷完善培訓體系。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床護理能力評價 采用喬楠[7]漢化的護理能力六維量表，包括領(lǐng)導能力（4 個條目）、危重癥監(jiān)護（7 個條目）、教學與合作（10 個條目）、計劃與評估（7 個條目）、溝通交流（10 個條目）、專業(yè)發(fā)展（10 個條目），共6 個維度48 個條目，每個條目采用Likert 4 級評分法，從“沒有能力”到“很有能力”分別記1～4 分。得到越高，能力越強。量表的Cronbach’s α 為0.893，CVI 為0.90，具有良好的信度和效度。完成急診規(guī)范化培訓后，向新護士發(fā)放護理能力量表進行自評，向部門護士長、專業(yè)導師及臨床帶教老師發(fā)放護理能力量表進行他評。

1.3.2 理論及技能成績評價 理論成績?nèi)∶總€月考核的平均值，技能考核成績由兩個部分組成，技能考核成績=月度技能平均成績×50%+終末床邊情景模擬考核成績×50%。

1.3.3 教學滿意度評價 由新護士對急診規(guī)范化培訓進行滿意度評價，包括教學內(nèi)容、教學方法、考核方案、帶教老師、教學管理等5 個條目，每個條目評分“非常不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“非常滿意”，出科考核時完成滿意度調(diào)查。評分為“滿意”及“非常滿意”計為滿意，“非常不滿意”“不滿意”“一般”計為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新護士臨床護理能力比較

觀察組新護士的能力自評及同行評價各維度均顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。見表1～2。

2.2 兩組新護士理論操作成績比較

觀察組新護士的理論及操作成績高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。見表3。

表1 兩組新護士臨床護理能力自我評價比較（分，±s）

表1 兩組新護士臨床護理能力自我評價比較（分，±s）

表2 兩組新護士臨床護理能力同行評價比較（分，±s）

表2 兩組新護士臨床護理能力同行評價比較（分，±s）

表3 兩組新護士理論及操作成績比較（分，±s）

表3 兩組新護士理論及操作成績比較（分，±s）

2.3 兩組新護士對規(guī)范化培訓滿意度比較

觀察組新護士對規(guī)范化培訓滿意度各維度高于對照組，差異有統(tǒng)計學有意義（P ＜0.05 或P ＜0.01）。見表4。

表4 兩組新護士對急診科規(guī)范化培訓滿意度比較[例（%）]

3 討論

3.1 創(chuàng)新的規(guī)范化培訓方案可有效拓展新護士的臨床護理能力

本研究結(jié)果顯示，急診科采用創(chuàng)新的規(guī)范化培訓方案后觀察組新護士的臨床能力、理論及操作成績均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。本研究中科內(nèi)成立了教學管理專業(yè)委員會，形成教學管理的三級架構(gòu)，設(shè)計完整的教學培訓方案，對全科的新護士培訓質(zhì)量進行整體把控。科內(nèi)提供專業(yè)導師賦權(quán)賦能支持，賦予導師新的角色與功能，創(chuàng)造關(guān)懷性的專業(yè)實踐環(huán)境及磁性工作環(huán)境[8-10]，臨床帶教老師專業(yè)的示范實踐促進新護士的學習投入，提升其臨床護理能力[11-12]。在培訓內(nèi)容上，涵蓋了多方位知識點，融入急危重?？谱o理及技能新進展，聚焦臨床思維及實踐能力的培養(yǎng)。在臨床實訓中，根據(jù)規(guī)范化培訓目標采用動態(tài)病例模擬設(shè)置逼真的十大危重癥臨床案例，梳理高危單病種的關(guān)鍵知識點，指導新護士完成一系列的護理評估、決策和實施，極大地提升了新護士對臨床急危重癥情境的認知，體驗護理評估、病情觀察、搶救流程及并發(fā)癥預控等，促進新護士主動探究，不斷梳理臨床情境中的重點和難點，反饋自身不足，完善臨床急救護理配合的薄弱環(huán)節(jié)，進一步鞏固急診?？婆R床實踐技能[13-16]。

3.2 創(chuàng)新的規(guī)范化培訓方案可有效提升新護士的培訓滿意度

本研究結(jié)果顯示，急診科創(chuàng)新的規(guī)范化培訓方案提升了新護士對規(guī)范化培訓的滿意度。培訓方法上充分考慮了新生代護士的學習偏好[17-18]，充分融入信息技術(shù)，將線上線下教學有機融合，規(guī)避了傳統(tǒng)的單向理論傳授，體現(xiàn)了教學資源共享、教學手段交互、學習知識外延的特點。本研究中分模塊采用工作坊展開培訓，這種團隊合作學習方式有利于導師學員的互動，促進學員之間的開放交流，充分調(diào)動參與者的積極性[19-23]。急診科在新護士規(guī)范化培訓中除了聚焦急危重癥護理相關(guān)的重點知識，同時高度重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件、批量傷等應急演練。2019 年12 月底，新型冠狀病毒肺炎（the coronavirus disease 2019，COVID-19）被首次發(fā)現(xiàn)[24]，2020 年3 月11 日，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒肺炎疫情宣布為“全球大流行”[25]，截止至2020 年7 月23 日，全球累計確診人數(shù)超1500 萬[26]，成為國際廣泛關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，嚴重威脅人類健康。提示護理管理者及教育者應在護士規(guī)范化培訓中強化突發(fā)公共衛(wèi)生事件的系統(tǒng)知識，科學設(shè)計并動態(tài)更新培訓內(nèi)容，設(shè)定不同的突發(fā)及意外場景，采取不定期的應急演練加強護士的知識儲備及實踐技能，提高護士在疫情防控中的應對能力，提升對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的響應及救治效能[27]，使新護士的綜合能力達到螺旋式的遞進提升。