陳 蓓 沈 冬 溫江濤 朱紅楠 張長松

南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院檢驗科，江蘇蘇州 215153

一些慢性病如糖尿病、高血壓等引起的早期腎損傷沒有明顯的臨床癥狀，極易被忽視[1-2]，如果不加干預(yù)和控制，將會發(fā)展為慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD），最終發(fā)展為終末期腎衰竭[3-4]，預(yù)后極差。2012 年，中國CKD 患病率為10.8%，且存在地區(qū)差異[5]。2017 年，上海某社區(qū)成年人CKD 的患病率為8.4%[6]。2018 年，上海某社區(qū)60 歲以上老年人CKD 檢出率為7.78%[7]。美國CKD 進(jìn)展為終末期腎臟病患者每年消耗全國醫(yī)療保險總費用的6%～7%[8]。國外資料顯示，58.7%～89.7%CKD 患者通過篩查發(fā)現(xiàn)[9-10]。早期篩查發(fā)現(xiàn)腎損傷并及早干預(yù)，可以逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展[11]。而一種簡便易行的檢測方法是臨床的訴求。很多研究證實尿微量白蛋白/尿肌酐比值（urinary microalbumin/creatinine ratio，UACR）是評估慢性心力衰竭、糖尿病早期腎損害、高血壓早期腎損害等[12-14]疾病的有效指標(biāo)之一。目前隨機尿UACR 已逐漸替代作為公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)方法的24 h 尿微量白蛋白定量，作為腎臟疾病早期篩查的指標(biāo)[15-16]。本研究選取簡單易行的UACR 檢測方法，通過觀察蘇州7 個不同社區(qū)人群UACR 的分布以及異常率，初步了解本地區(qū)社區(qū)人群早期腎損傷的流行情況，為高血壓、糖尿病等社區(qū)慢性病的流行病學(xué)提供相關(guān)數(shù)據(jù)，也為相關(guān)衛(wèi)生部門對社區(qū)慢性病的科學(xué)管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年7 月—2020 年1 月蘇州高新區(qū)橫塘、滸關(guān)、陽山、鎮(zhèn)湖、獅山、通安、東渚7 個醫(yī)聯(lián)體社區(qū)的常住人口為研究對象，排除哺乳期、孕婦、月經(jīng)期、劇烈運動或肌肉酸痛等影響實驗結(jié)果的因素，共收集14 350 名納入本研究。

1.2 方法

將所有研究對象的隨機尿樣，常溫下在水平低速離心機以372 g 離心5 min 后，取上清液進(jìn)行尿微量白蛋白、尿肌酐檢測，最終得出UACR 值進(jìn)行分析。

1.3 試劑與儀器

尿微量白蛋白采用免疫比濁法、貝克曼庫爾特IMMAGE 800 特定蛋白分析儀檢測，尿肌酐采用肌氨酸氧化酶法、西門子ADVIA 2400 生化分析儀進(jìn)行檢測。UACR=尿微量白蛋白×1000/尿肌酐。

1.4 觀察指標(biāo)

本實驗室建立自己的參考值范圍。UACR 在本實驗室的參考范圍為＜25 mg/mmol，將UACR＞25 mg/mmol的數(shù)值定義為異常值。各年齡組的異常值與該年齡組的總研究數(shù)比值的百分率定為該年齡組的異常率（%）。比較不同年齡組、不同性別UACR 分布的差異，不同年齡組、不同年份UACR 異常率的差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。偏態(tài)分布資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，多個獨立樣本差異比較采用Kruskal-Wallis 檢驗，兩獨立樣本差異比較采用Mann-Whitney U 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組UACR 值比較

14 350 名人群年齡25～94 歲，平均（69.16±9.20）歲。按照年齡分為＜50 歲組（3.88%）、50～＜60 歲組（22.75%）、60～＜70 歲組（40.69%）、70～＜80 歲組（26.91%）、≥80 歲組（5.77%）。不同年齡組人群UACR 值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，70～＜80 歲組、≥80 歲組UACR 值與其他年齡組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡組UACR 值比較[mg/mmol，M（P25，P75）]

2.2 不同性別各年齡組UACR 值比較

不同年齡組女性UACR 水平高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。男性UACR 值水平在60～＜70 年齡組最低，女性則在50～＜60 年齡組最低，不同性別人群UACR 值均在≥80 歲組中最高。不同性別各年齡組UACR 值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2、圖1。

2.3 UACR 在各年齡組異常率的差異比較

本研究人群總異常率為4.91%?！?0 歲組異常率最高（7.97%），其次為＜50 歲組（6.10%）。不同年齡組UACR 異常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

2.4 不同年份UACR 異常率的差異比較

2017—2020 年，UACR 異常率總體呈下降趨勢，2020 年異常率較2019 年上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。不同年份UACR 異常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

尿微量白蛋白不僅是腎臟病變的早期表現(xiàn)，也可作為全身血管病變的早期標(biāo)志物[17]。尿流量常受精神神經(jīng)調(diào)節(jié)及飲食因素影響，而每日尿肌酐排出量相對穩(wěn)定，因此尿微量白蛋白的報告方式常需要經(jīng)肌酐校正[18]，即UACR。

表2 不同性別各年齡組UACR 值比較[mg/mmol，M（P25，P75）]

圖1 社區(qū)人群UACR 中位值分布

表3 不同年齡組UACR 值異常率比較[例（%）]

表4 不同年份UACR 值異常率比較[例（%）]

社區(qū)人群有著較高的慢性病患病率，血脂異常、高血壓和糖尿病是社區(qū)老年人群患病率的前三位疾病，且均與UACR 增高相關(guān)[19]。UACR 增高是高血壓、糖尿病進(jìn)展到一定階段引起腎損害的結(jié)果，同時也可以作為心血管疾病的早期預(yù)警信號[20-21]。

蘇州是人口大市，社區(qū)慢性病管理工作復(fù)雜且形勢緊迫。目前尚無對社區(qū)人群UACR 檢測的大數(shù)據(jù)。本研究針對蘇州高新區(qū)7 個醫(yī)聯(lián)體社區(qū)展開，人口分布具有代表性。通過對不同年齡組以及不同性別在各年齡組中UACR 差異的比較，提示70 歲以上老年群體應(yīng)該依照年齡分層，根據(jù)各個年齡層不同的疾病危險程度，制訂科學(xué)的管理策略。同時關(guān)注不同性別在各自年齡組的疾病分布差異。

UACR 異常率存在地區(qū)差異，各地宜統(tǒng)計本地區(qū)的相關(guān)數(shù)據(jù)。2017—2020 年本地區(qū)UACR 異常率為4.91%，與Hao 等[22]在日本人群中發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白的患病率（13.7%）、鄭瑾等[23]在北京人群中發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白的患病率（17.5%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），而與單嬋娟等[24]在上海人群中尿微量白蛋白/肌酐異常檢出率（5.3%）相近。這可能與比較的年份不同、地區(qū)的差異、人們對疾病認(rèn)知和管理程度有關(guān)。

本研究中異常率最高的為80 歲以上老年人群，其次為50 歲以下人群，提示早期腎臟損傷在非老年群體中呈較高發(fā)生率，應(yīng)密切關(guān)注本地區(qū)此年齡層的人群健康。通過4 年UACR 異常率的統(tǒng)計結(jié)果，提醒相關(guān)部門重視每年數(shù)據(jù)的變化，制訂科學(xué)合理有針對的宣傳防治措施。

UACR 檢測方便，適合社區(qū)慢性疾病以及早期腎損傷等的篩查[25]。本研究為社區(qū)UACR 分布情況以及異常率提供了檢測數(shù)據(jù)，不足之處是未將研究人群按疾病進(jìn)行分類比較，今后將作進(jìn)一步的深入研究。