張麗 尚紅梅 張宇 謝津津 羅建江

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不可逆氣流受限為病理特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，隨著疾病進展，患者的肺功能持續(xù)降低，出現(xiàn)進行性的呼吸困難，甚至出現(xiàn)肺動脈高壓、肺源性心臟病等，嚴重影響患者健康及生活質量[1-3]。研究證實[4-6]，氧療能夠有效改善COPD穩(wěn)定期患者的呼吸困難癥狀，是目前COPD穩(wěn)定期患者穩(wěn)定病情、延緩疾病進展、改善疾病預后的主要措施之一。既往研究多關注COPD急性發(fā)作期患者的氧療狀況，而對COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿調查及影響因素分析少有研究。本研究旨在調查COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療狀況及其影響因素，為提高COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿率提供借鑒。

資料與方法

一、對象

2019年1月至2019年6月，選取烏魯木齊市三所大型三甲醫(yī)院(新疆醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院)門診就診或住院治療的136例COPD穩(wěn)定期患者作為調查對象。納入標準：1)符合COPD的相關診斷標準[7]；2)疾病處于穩(wěn)定期；3)自愿接受問卷調查；4)排除COPD急性加重期、合并意識障礙、精神疾病、合并感染性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴重心肺、肝腎功能不全等患者。

二、方法

1 調查方法

采用調查問卷方式進行調查。調查問卷分為2個方面：1)家庭氧療意愿，包括同意家庭氧療和不同意家庭氧療，家庭氧療意愿率=同意家庭氧療例數(shù)/總例數(shù)；2)家庭氧療可能影響因素，包括性別、年齡、病程、疾病嚴重程度、是否出現(xiàn)過并發(fā)癥、是否存在焦慮或抑郁、文化程度、是否掌握疾病知識、是否接受過疾病認知干預、是否能夠負擔治療費用、家屬是否支持治療。由經過專業(yè)培訓的專業(yè)醫(yī)護人員發(fā)放調查問卷，給予一定指導后，由患者自行填寫調查問卷，采用當場發(fā)放調查問卷，當場收回問卷的方式。一共發(fā)放調查問卷136份，收回136份，調查問卷的收回率為100%。

2 統(tǒng)計學分析方法

本研究中所有數(shù)據均采用SPSS 19.0分析，單因素采用χ2檢驗比較分析，多因素采用二元logistic回歸分析，當P<0.05時具有統(tǒng)計學意義。Logistic回歸分析的因變量賦值：同意家庭氧療為1，不同意家庭氧療為0。自變量賦值(見表1)。

結 果

一、自變量賦值表

二、COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿狀況

136例COPD穩(wěn)定期患者中，72例同意接受家庭氧療治療，64例不同意接受家庭氧療治療，家庭氧療意愿率為52.9%。

三、COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿單因素分析

單因素分析顯示，同意家庭氧療組和不同意家庭氧療組患者在性別比例方面比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，在年齡、病程、疾病嚴重程度、是否出現(xiàn)過并發(fā)癥、是否存在焦慮或抑郁、文化程度、是否掌握疾病知識、是否接受過疾病認知干預、是否能夠負擔治療費用、家屬是否支持治療等方面均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)(見表2)。

表1 自變量賦值

表2 COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿單因素分析

四、COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿影響因素的Logistic回歸分析

將單因素中有差異的變量和臨床上可能對家庭氧療意愿有影響的因素，放入Logistic回歸模型，對于啞變量分析均以賦值為0的組作為參考組，Logistic回歸分析顯示，病程、疾病嚴重程度、是否出現(xiàn)過并發(fā)癥、是否存在焦慮或抑郁、文化程度、是否掌握疾病知識、是否接受過疾病認知干預、是否能夠負擔治療費用、家屬是否支持治療均是COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿的影響因素(P均<0.05)(見表3)。

表3 COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿影響因素的Logistic回歸分析

討 論

氧療是改善COPD穩(wěn)定期患者預后的重要治療措施，能夠對患者的肺功能、血流動力學、運動能力及精神狀態(tài)等多個方面產生有益影響[5，8-9]。臨床上發(fā)現(xiàn)，COPD患者多在疾病的急性發(fā)作期時，在醫(yī)院接受氧療治療，卻對長期家庭氧療重視不夠，甚至不愿意接受家庭氧療治療，不利于疾病的遠期預后。而目前少有關于COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿狀況的調查研究。本研究中，我們調查了136例烏魯木齊市COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿，結果顯示僅72例同意接受家庭氧療，患者的家庭氧療意愿率為52.9%，提示烏魯木齊COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿率不高。因此，有必要分析烏魯木齊市COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿的相關影響因素，以采取針對措施進行干預，提高家庭氧療意愿率，為改善該疾病預后提供一定參考價值。

本研究結果顯示，病程越長、疾病嚴重程度越嚴重、既往出現(xiàn)過并發(fā)癥，COPD穩(wěn)定期患者的家庭氧療意愿率越高。病程越長、疾病嚴重程度越嚴重、既往出現(xiàn)過并發(fā)癥，這說明患者長期被反復發(fā)作的疾病癥狀困擾，目前或者既往出現(xiàn)過嚴重的臨床癥狀，患者可能對疾病的重視度更高，更愿意接受相關治療，以達到改善臨床癥狀、改善疾病預后的目的。

焦慮或抑郁是慢性疾病患者常見的伴隨負性情緒，會降低患者的治療意愿和治療依從性[10-12]。本研究結果顯示，存在焦慮或抑郁是COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿的負性相關因素，表明焦慮或抑郁的存在會降低COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿率。分析原因，當COPD穩(wěn)定期患者存在焦慮或抑郁時，患者的治療信心將進一步降低，由此降低其疾病的自我管理能力[13-14]，從而更不愿意接受家庭氧療治療。

本研究結果顯示，文化程度越高、掌握疾病知識和接受過疾病認知干預，是COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿的正相關影響因素。分析原因，患者的文化程度越高，可能對疾病有更為正確的認知[15]，而掌握疾病知識和接受過疾病認知干預的患者能夠更充分認識到家庭氧療的重要性和必要性，由此接受家庭氧療的意愿率更高。

本研究中，我們還發(fā)現(xiàn)，能夠負擔治療費用和家屬支持治療是COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿的正相關影響因素。因此，獲得家屬的支持也是提高COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿率的重要方面，應當同時加強對患者家屬的健康教育。

綜上所述，烏魯木齊市COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿率不高，病程、疾病嚴重程度、既往是否出現(xiàn)過并發(fā)癥、是否存在焦慮或抑郁、文化程度、是否掌握疾病知識、是否接受過疾病認知干預、是否能夠擔負治療費用和家屬是否支持治療，均是COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療的相關影響因素，應更加加強病程短、疾病嚴重程度輕、既往未出現(xiàn)過并發(fā)癥、存在焦慮或抑郁、文化程度低、不掌握疾病知識、未接受過疾病認知干預、家屬不支持治療患者及家屬的健康教育。