萬(wàn)叢芳，楊 英，陳明秀，宋沉思，陸顯環(huán)

(1.畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，貴州 畢節(jié) 551700；2.貴州醫(yī)科大學(xué),貴州 貴陽(yáng) 550025； 3.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550004)

產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)的抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神異常綜合征中最常見(jiàn)的類(lèi)型[1]。《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(第5版)指出,產(chǎn)后抑郁發(fā)病時(shí)間一般在產(chǎn)后4周內(nèi)，而以前通常定義在產(chǎn)后6周內(nèi)[2]。產(chǎn)后抑郁是孕產(chǎn)婦常見(jiàn)的心理問(wèn)題，發(fā)病率較高，會(huì)對(duì)母嬰健康和家庭和諧產(chǎn)生消極影響，嚴(yán)重者可發(fā)生自傷、自殺，甚至殺嬰，是一個(gè)重大的社會(huì)問(wèn)題，有必要給予及時(shí)的心理干預(yù)和支持[3]。

畢節(jié)市1988年6月被國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)為畢節(jié)試驗(yàn)區(qū)，人口結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性。近年來(lái)，隨著城市發(fā)展節(jié)奏加快，產(chǎn)婦身心健康的諸多問(wèn)題也隨之而來(lái)，產(chǎn)后抑郁現(xiàn)象逐漸增多。本研究對(duì)655例產(chǎn)婦進(jìn)行量表評(píng)估、問(wèn)卷調(diào)查，以了解影響畢節(jié)市產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的高危因素，旨在后期為臨床婦幼心理保健工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)畢節(jié)市婦幼保健院、畢節(jié)市黔西縣人民醫(yī)院、畢節(jié)市大方縣人民醫(yī)院2018年8月至2019年4月產(chǎn)后復(fù)查的655例產(chǎn)婦進(jìn)行量表評(píng)估及調(diào)查(隨機(jī)抽取市、縣級(jí)醫(yī)院為數(shù)據(jù)來(lái)源)。產(chǎn)婦年齡18～45歲，分娩37～41+6周，接受調(diào)查的時(shí)間為產(chǎn)后6周左右。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意；無(wú)溝通障礙；無(wú)精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史和嚴(yán)重的軀體疾病。

1.2方法

1.2.1研究工具 產(chǎn)婦一般情況調(diào)查表(自行設(shè)計(jì))分為3個(gè)方面：基本情況、產(chǎn)科因素、家庭因素?；厩闆r包括年齡、職業(yè)、遺傳史等；產(chǎn)科因素包括胎次、產(chǎn)前焦慮、母親角色等；家庭因素包括婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系、對(duì)丈夫照護(hù)的滿意度等。

1.2.2愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS) EPDS是世界范圍內(nèi)篩查產(chǎn)后抑郁狀態(tài)狀最廣泛應(yīng)用的量表之一，具有較高的敏感度及特異度，對(duì)不同國(guó)家地區(qū)及不同語(yǔ)言的人群均有效[4]。本研究以EPDS評(píng)分大于或等于10分為界，作為篩查產(chǎn)后抑郁的標(biāo)準(zhǔn)，10～<13分為輕、中度抑郁，≥13分為重度抑郁[5]。

1.2.3調(diào)查方法 調(diào)查人員都接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，符合調(diào)查條件。通過(guò)電話問(wèn)答、現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷的方式在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成調(diào)查。本次共發(fā)放問(wèn)卷680份，收回問(wèn)卷680份，有效問(wèn)卷655份，有效率為96.3%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用logistic回歸進(jìn)行影響因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1發(fā)生率 納入研究的655例產(chǎn)婦中，有239例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁，發(fā)生率為36.5%。

2.2基本情況對(duì)產(chǎn)后抑郁影響的單因素分析 產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率在年齡、文化程度、職業(yè)、遺傳史、睡眠質(zhì)量這5個(gè)因素中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他因素比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)后抑郁發(fā)生的基本情況的單因素分析[n(%)]

續(xù)表1 產(chǎn)后抑郁發(fā)生的基本情況的單因素分析[n(%)]

2.3產(chǎn)科因素對(duì)產(chǎn)后抑郁影響的單因素分析 產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率在對(duì)分娩的了解、產(chǎn)前焦慮、育兒壓力、母親角色、產(chǎn)后身材變化這5個(gè)因素中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)后抑郁發(fā)生的產(chǎn)科因素的單因素分析[n(%)]

續(xù)表2 產(chǎn)后抑郁發(fā)生的產(chǎn)科因素的單因素分析[n(%)]

2.4家庭因素對(duì)產(chǎn)后抑郁影響的單因素分析 產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率在婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系、對(duì)丈夫照護(hù)的滿意度、丈夫?qū)D產(chǎn)情緒的認(rèn)知、丈夫參與照顧新生兒這5個(gè)因素中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他因素比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 產(chǎn)后抑郁發(fā)生的家庭因素的單因素分析

續(xù)表3 產(chǎn)后抑郁發(fā)生的家庭因素的單因素分析

2.5logistic多因素回歸分析 年齡、文化程度、對(duì)分娩的了解、產(chǎn)前焦慮、母親角色的適應(yīng)、產(chǎn)后身材變化、丈夫?qū)π律鷥赫兆o(hù)均為影響產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立的影響因素，其中年齡、文化程度、母親角色的適應(yīng)、產(chǎn)后身材、丈夫?qū)π律鷥赫兆o(hù)均為獨(dú)立保護(hù)因素，其余均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表4 logistic多因素分析

續(xù)表4 logistic多因素分析

3 討 論

3.1產(chǎn)后抑郁發(fā)生的情況 根據(jù)以往研究報(bào)道，產(chǎn)后抑郁國(guó)際發(fā)病率為3.5%～33.0%，國(guó)內(nèi)發(fā)病率為3.42%～38.70%,呈上升趨勢(shì)[6]。本研究結(jié)果顯示，有239例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁，發(fā)生率為36.5%，處于較高水平。其原因可能與本地區(qū)的社會(huì)環(huán)境和生活水平相關(guān)。

3.2產(chǎn)后抑郁的高危因素分析

3.2.1生理因素 神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌激素及遺傳因素的改變是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的主要生物因素。神經(jīng)遞質(zhì)主要包括單胺類(lèi)(如去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺等)；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及肽類(lèi)物質(zhì)(如腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、孤啡肽等)[7]。分娩后胎盤(pán)類(lèi)固醇分泌突然減少時(shí)產(chǎn)婦表現(xiàn)抑郁，且產(chǎn)后激素分泌紊亂，產(chǎn)后孕激素水平下降，性腺功能減退及丘腦下部-腦垂體-甲狀腺軸(HPT軸)的相互作用，增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的可能性[8]。

3.2.2產(chǎn)婦基本資料 本研究結(jié)果顯示年齡、文化程度、職業(yè)，睡眠質(zhì)量是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的高危因素，與文獻(xiàn)[9]報(bào)道相符；多因素回歸分析顯示，年齡、文化程度為產(chǎn)后抑郁發(fā)生的獨(dú)立保護(hù)因素。此外，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，與無(wú)精神病家族史的產(chǎn)婦相比，有精神病家族史的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率較高，其中約有55%的產(chǎn)后抑郁癥患者存在家族抑郁癥病史[10]。

3.2.3產(chǎn)科因素 對(duì)分娩的了解、產(chǎn)前焦慮是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的高危因素，這與其他研究報(bào)道[11]相符。雖然本研究多因素回歸性分析結(jié)果顯示，對(duì)分娩的了解、產(chǎn)前焦慮是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但也應(yīng)引起重視。本研究抑郁組有87%的產(chǎn)婦感覺(jué)有育兒壓力，由此可見(jiàn)，承受較大的育兒壓力使產(chǎn)婦的身心受到影響，從而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。此外，少數(shù)產(chǎn)婦尚未適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)變,對(duì)母親角色認(rèn)同度較低，在照顧新生兒及自身護(hù)理、康復(fù)等方面存在較大問(wèn)題和疑慮，此時(shí)更易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁情況的發(fā)生[12]。隨著時(shí)代的發(fā)展，當(dāng)今女性對(duì)身材的在意度逐漸上升，產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后身材變化的不滿意度也相應(yīng)增強(qiáng)，從而加重產(chǎn)褥期的心理負(fù)擔(dān)。

3.2.4家庭因素 有研究顯示，夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系是引起產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素[13]，本次調(diào)查結(jié)果與之相符。本研究結(jié)果顯示，在基本資料、產(chǎn)科因素、家庭因素中，后者引起產(chǎn)后抑郁發(fā)生率偏高，且丈夫的支持與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生密切相關(guān)。由于產(chǎn)后生理和心理變化，產(chǎn)婦較為敏感，這時(shí)候愛(ài)與歸宿感的需要相對(duì)增加，在產(chǎn)后這一特殊時(shí)期,家屬尤其是丈夫要在情感和物質(zhì)上給予產(chǎn)婦更多的支持和幫助[14]。

綜上所述，產(chǎn)后抑郁的影響因素涉及生理、心理、社會(huì)和遺傳等各個(gè)方面[15]。本研究從產(chǎn)婦的基本情況、產(chǎn)科因素、家庭因素等方面調(diào)查分析出引發(fā)產(chǎn)后抑郁的高危因素，為產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后提出有目的、有計(jì)劃的預(yù)防及護(hù)理方案，幫助抑郁產(chǎn)婦恢復(fù)身心健康，從而提高本市的婦幼保健服務(wù)水平。