汪厲思

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院生殖中心，重慶 400010)

近年來，隨著人類生活環(huán)境、生活方式、疾病譜等的改變，不孕癥的發(fā)病率逐年上升[1]。據(jù)WHO最新統(tǒng)計，我國不孕癥的發(fā)病率已達到7%～10%。不孕癥是指婚后有正常性生活、未避孕，同居1年而未能受孕[2]。而越來越多的不孕癥患者需要借助輔助生殖技術(shù)助孕才能妊娠[3]。然而受輔助生殖技術(shù)準入資質(zhì)的限制及缺乏相應(yīng)的技術(shù)支持，基層醫(yī)院大多不具有輔助生殖技術(shù)資質(zhì)，且缺乏規(guī)范診治不孕不育的流程及專業(yè)的醫(yī)療人員。不規(guī)范的診治及缺乏相應(yīng)的技術(shù)支持導(dǎo)致很多患者不得不選擇到三級醫(yī)院生殖中心就診。但由于路途遙遠，時間耽誤較長，疾病的診治需要反復(fù)往返醫(yī)院等因素，造成大量的資金和人力資源的浪費，不利于保障患者的利益[4]。因此，國內(nèi)不少學(xué)者開始致力于新型醫(yī)療服務(wù)模式的臨床研究，包括通過互聯(lián)網(wǎng)進行預(yù)約掛號、網(wǎng)上付費、視頻診療、網(wǎng)上培訓(xùn)、在線問診等[5]。隨著媒體時代的到來，正好迎合大眾通過媒體更為快捷、方便、經(jīng)濟的方式獲取健康教育的知識及進行疾病方面的診療[6]。然而，大多模式僅局限于互聯(lián)網(wǎng)后臺操作，并不能真正實現(xiàn)患者與醫(yī)療專家間“面對面”的交流，導(dǎo)致患者顧慮多、認可度低、治療的延續(xù)性差；同時，也不能使基層醫(yī)技人員切身體驗到“一對一或一對多”的專家指導(dǎo)[7]。經(jīng)過多年的探索，遠程醫(yī)療已開始運用于醫(yī)療體系。遠程醫(yī)療是指采用通信、計算機及互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)完成醫(yī)療診斷，提供醫(yī)學(xué)信息和服務(wù)[5]。通過遠程醫(yī)療醫(yī)療專家能夠通過語音及視頻傳輸技術(shù)與患者及其他醫(yī)療專家進行交流[8]。這種會診模式可以改善醫(yī)療資源的合理配置，降低醫(yī)療成本，還可以節(jié)約大量時間，緩解邊遠地區(qū)“看病難、看病貴”的問題[9]?，F(xiàn)將具體方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2020年7月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖中心接受輔助生殖助孕的80例不孕癥基層患者作為研究對象，按照是否接受遠程醫(yī)療，分為對照組及試驗組，各40例。納入標準：(1)首個周期；(2)非主城區(qū)患者；(3)年齡小于或等于40歲；(4)患者均在知情同意下參與研究。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)制定輔助生殖助孕健康知識知曉率調(diào)查表，包括環(huán)境介紹、各項診療檢查流程、成功率及費用、用藥知識、手術(shù)前后的注意事項，每個問題共分為5個條目，分別為完全了解(5分)、基本了解(4分)、一般了解(3分)、基本不了解(2分)、完全不了解(1分)，總分為30分，其中大于24分為認知度良好，<20分為認知度差。(2)隨訪統(tǒng)計兩組患者的妊娠結(jié)局。

1.2.2研究方法 對照組患者僅接受常規(guī)診療流程及方法(包括制訂方案、促排卵、打夜針、取卵、移植等)[10]。試驗組患者在常規(guī)診療流程及方法的基礎(chǔ)上增加遠程醫(yī)療。兩組患者分別在干預(yù)前后(在接受輔助生殖助孕周期結(jié)束后2周內(nèi)進行隨訪)，發(fā)放知曉率量表對患者認知度進行調(diào)查評估；收集妊娠隨訪數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2.3干預(yù)方法 針對試驗組患者主要采取以下干預(yù)方法：(1)針對試驗組患者，生殖中心成立專門的遠程醫(yī)療項目組，團隊主要由生殖中心醫(yī)生、實驗室人員、專業(yè)護士組建。(2)通過團隊成員與基層醫(yī)院的協(xié)調(diào)及溝通，對遠程醫(yī)療系統(tǒng)進行如下管理,主要內(nèi)容包括:①專家與患者面對面視頻會診。由基層醫(yī)生提前準備好患者的基本資料，與三級醫(yī)院提前預(yù)約遠程醫(yī)療的時間。聯(lián)網(wǎng)后，患者在原地、原醫(yī)院即可接受異地專家的會診，并在其指導(dǎo)下進行治療和護理。對于需要接受輔助生殖助孕的患者，在三級醫(yī)院專家指導(dǎo)下，在當?shù)蒯t(yī)院提前做好術(shù)前檢查、證件審核及相關(guān)健康知識教育，時機成熟再直接來三級醫(yī)院準入周期進行手術(shù)，可大量節(jié)約患者前期準備的時間，減少長途轉(zhuǎn)診的費用，避免延遲診斷和誤診。②每次會診后，項目組醫(yī)生、護士及時留取患者資料，做好登記，擬定下一步就診方案及預(yù)約下一次就診時間，積極與基層患者建立良好的就診氛圍，為延續(xù)性就醫(yī)做好鋪墊。③遠程與面診相結(jié)合。開展遠程醫(yī)療起步階段應(yīng)盡量安排對接的上級醫(yī)院專家到基層醫(yī)院開設(shè)門診，為患者面對面進行診治，讓其看見專家，增加群眾對專家的信任度。④逐步建立完整的遠程醫(yī)學(xué)體系，集遠程醫(yī)療、遠程診斷、遠程宣教于一體的遠程醫(yī)療系統(tǒng)，順應(yīng)新形勢下醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，是醫(yī)院一種優(yōu)化流程，整合應(yīng)用的探索。通過這一平臺，入網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)間不僅可以實現(xiàn)遠程醫(yī)療，還能開展遠程宣教、信息發(fā)布、健康咨詢等多項業(yè)務(wù)。

1.2.4評價方法 以臨床妊娠率及健康知曉率作為主要結(jié)局指標。臨床妊娠率的定義為胚胎移植后28～35 d，經(jīng)陰道超聲觀察可見宮腔內(nèi)孕囊、胚芽和胎心搏動[11]。健康知曉率主要對接受輔助生殖助孕患者在取卵日通過問卷調(diào)查的形式進行調(diào)查評估。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者一般情況比較 兩組患者的年齡、體重指數(shù)(BMI)、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)(AFC)、抗繆勒管激素(AMH)、不孕年限、促卵泡生成激素(FSH)(mIU/mL)、促性腺激素(Gn)使用時間等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本臨床資料比較

2.2兩組患者健康知曉率比較 試驗組患者對試管嬰兒的成功率、就診環(huán)境、就診醫(yī)生和護士的熟悉程度、用藥注意事項、常見并發(fā)癥等健康知識的知曉率均明顯高于對照組(除第3項對試管嬰兒的基本流程的知曉率相當外)，且得分均大于或等于24分，為認知度良好，對照組基本得分均小于20 分，為認知度差，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者健康知曉率比較[n(%)]

2.3兩組患者妊娠結(jié)局比較 兩組妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局比較

3 討 論

研究表明，對于接受輔助生殖助孕的基層患者，通過遠程醫(yī)療可以明顯提高對輔助生殖健康知識的知曉率；但妊娠率并未明顯提高，與對照組比較無顯著差異(P>0.05)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會發(fā)展的進步，人們對生育、醫(yī)療保健提出了更高的要求。遠程醫(yī)療作為一種新型醫(yī)療服務(wù)模式，在一定程度上順應(yīng)了新形勢下醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展趨勢，解決了本地區(qū)及周邊地區(qū)不孕癥患者，特別是輔助生殖助孕患者的診治需要，緩解了患者“看病難、看病貴”的問題，取得良好的社會、經(jīng)濟效益[12]。