張曉田

（山東省立第三醫(yī)院，濟(jì)南 250031）

在我國的醫(yī)療體系中，公立醫(yī)院一直是主力軍。隨著醫(yī)改的深入，我國的公立醫(yī)院紛紛進(jìn)行人事制度改革，將身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾恚叭烁∮谑隆钡默F(xiàn)象得到了緩解。但是在公立醫(yī)院改革的過程中依然存在人員配置不合理、人才結(jié)構(gòu)失衡、員工效率低下等問題，急需將人力資源配置提上日程。目前，各公立醫(yī)院在進(jìn)行結(jié)構(gòu)設(shè)置和人員配置時(shí)依據(jù)的文件是《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》（1978年）和《三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）實(shí)施細(xì)則》，崗位設(shè)置變化甚微。公立醫(yī)院在組織架構(gòu)設(shè)置和人員配置方面落后于醫(yī)學(xué)發(fā)展浪潮，存在機(jī)構(gòu)臃腫、因人設(shè)崗、部門間職責(zé)劃分不清等情況，影響了公立醫(yī)院的運(yùn)行效率。在醫(yī)院現(xiàn)有規(guī)模和發(fā)展戰(zhàn)略的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)院的崗位和人員進(jìn)行定崗定編，科學(xué)合理地設(shè)置每一個(gè)崗位的類別和崗位結(jié)構(gòu)，推動(dòng)醫(yī)院管理由身份管理轉(zhuǎn)向崗位管理，突破現(xiàn)有的人事管理模式，讓合適的人在合適的崗位上，充分發(fā)揮人的潛能和主觀能動(dòng)性，是醫(yī)院人事制度改革的必經(jīng)途徑。本文對(duì)醫(yī)院定崗定編的研究進(jìn)行了匯編闡述，各位研究者和醫(yī)院人力資源管理實(shí)踐者對(duì)醫(yī)院定崗定編的研究如表1所示。

表1 各位研究者和醫(yī)院人力資源管理實(shí)踐者對(duì)醫(yī)院定崗定編的研究

溫文沛、陳旸、孔慶端對(duì)廣州市胸科醫(yī)院的定崗定編進(jìn)行了研究。該院業(yè)務(wù)拓展緩慢，經(jīng)營效益沒有達(dá)到預(yù)估效果，員工的年齡高、學(xué)歷低、職稱低，導(dǎo)致績(jī)效低，人員配置問題成為制約醫(yī)院發(fā)展的重要因素。2007年，廣州市胸科醫(yī)院進(jìn)行了定崗定編，制定了科學(xué)的定崗定編和崗位競(jìng)聘方案，在整個(gè)定崗定編過程中廣泛征求意見，始終關(guān)注職工的思想動(dòng)態(tài)，做好員工的思想政治工作。同時(shí)廣泛發(fā)揚(yáng)民主，讓員工充分參與到整個(gè)定崗定編過程中，保證整個(gè)過程的公平公正，從而讓絕大多數(shù)的員工信服此次定崗定編。通過此次定崗定編，廣州市胸科醫(yī)院改善了行政管理人員的結(jié)構(gòu)，激活了人才的選聘機(jī)制，通過與專業(yè)技術(shù)人員簽訂崗位聘用合同穩(wěn)定了專業(yè)技術(shù)人員，通過科學(xué)合理地設(shè)置部門崗位突出了重點(diǎn)科室，用重點(diǎn)科室?guī)?dòng)了整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展。

張國華、封梅姣、申帥、文學(xué)斌以邵陽市中心醫(yī)院為例研究了公立醫(yī)院的定崗定編。邵陽市中心醫(yī)院定崗定編實(shí)施如下。

（1）設(shè)計(jì)定崗定編模型。定崗定編要在符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的前提下，以醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)出優(yōu)良的組織架構(gòu)，進(jìn)行崗位分析和評(píng)估，設(shè)計(jì)出崗位配比模型。

（2）構(gòu)建定崗定編模型。臨床科室基于編制床位數(shù)建立醫(yī)生配比模型，臨床科室醫(yī)生崗位分為固定崗位和醫(yī)療組崗位：固定崗位包括1個(gè)科室主任，1～2個(gè)門診醫(yī)生，每50個(gè)編制床位配置1名下鄉(xiāng)醫(yī)生；醫(yī)療組崗位設(shè)置醫(yī)療組長和責(zé)任醫(yī)師，外科每10張床配置1名責(zé)任醫(yī)師，內(nèi)科每12張床配置1名責(zé)任醫(yī)師，ICU每2張床配置一名責(zé)任醫(yī)師，每名醫(yī)療組長帶2名責(zé)任醫(yī)師?；卺t(yī)護(hù)一體化建立護(hù)理配比模型，將護(hù)理單元分為四大類，7個(gè)等級(jí)（一類科室不分級(jí)，風(fēng)濕內(nèi)科、康復(fù)科為一類；內(nèi)分泌科、感染科為二類A級(jí)，脊柱外科、急診綜合科為二類B級(jí)；血液腫瘤科、腎內(nèi)科為三類A級(jí)，呼吸內(nèi)科、消化外科為三類B級(jí)；急診ICU為四類A級(jí)，血透室、ICU、手術(shù)室為四類B級(jí)），按照不同等級(jí)配置護(hù)理人員，同醫(yī)生一樣，護(hù)理也分為固定崗位和護(hù)理組崗位。固定崗位有1名護(hù)士長、2名輔責(zé)護(hù)士，護(hù)理組崗位配置組長護(hù)士。組長護(hù)士按照組長醫(yī)生數(shù)量配置，責(zé)任護(hù)士按照“組長∶責(zé)護(hù)”數(shù)量配置，按照以下標(biāo)準(zhǔn)配置責(zé)任護(hù)士：一類1∶3.5，二類A級(jí)1∶4，二類B級(jí)1∶5，三類A級(jí)1∶5.5，三類B級(jí)1∶6，四類A級(jí)1∶10～1∶2，四類B級(jí)門診醫(yī)技科室按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)配置?；诠ぷ髁拷㈤T診醫(yī)技人員配比模型，將門診醫(yī)技科室分為診斷組、技術(shù)組、工勤組，用工作量配置診斷組人數(shù)，用開機(jī)時(shí)間配置技術(shù)組人數(shù)，用工作內(nèi)容配置工勤組人數(shù)。行政后勤科室基于工作量建立行政后勤人員配比模型，用工作分析法、流程設(shè)計(jì)分析法、量化法等方法對(duì)行政后勤人員進(jìn)行配置。通過定崗定編，醫(yī)院患者服務(wù)人次、患者滿意度、醫(yī)院收支結(jié)余等均獲得了較大提升。

黃宇、孫凱潔對(duì)北京市某三甲醫(yī)院的后勤人員的定崗定編進(jìn)行了研究。該院成立后勤人員定崗定編工作小組，工作小組人員對(duì)現(xiàn)有的后勤人員進(jìn)行梳理，收集崗位設(shè)置相關(guān)文件。在啟動(dòng)之前做好宣傳工作，讓員工充分了解此項(xiàng)工作，消除員工的抵觸情緒，然后進(jìn)行后勤人員定崗定編實(shí)施工作，采用訪談法對(duì)后勤工作進(jìn)行全面梳理。在此基礎(chǔ)上制定崗位說明書，根據(jù)工作量和崗位說明書確定各后勤班組配備人數(shù)。定崗定編工作必須深入調(diào)研、精心策劃，制定組織架構(gòu)和崗位設(shè)置方案必須在深入調(diào)研、對(duì)醫(yī)院的實(shí)際需要了如指掌的基礎(chǔ)上制定，只有根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展實(shí)際制定的崗位設(shè)置方案才是適合醫(yī)院并能夠獲得員工認(rèn)可的方案，才能使定崗定編工作順利實(shí)施。另外，要切實(shí)關(guān)注員工的訴求，堅(jiān)持以人為本。定崗定編工作與每名員工的切身利益息息相關(guān)，員工的職業(yè)發(fā)展依托于醫(yī)院，醫(yī)院的發(fā)展又依托于員工。在整個(gè)定崗定編過程中，一定要切實(shí)關(guān)注員工的思想動(dòng)態(tài)，做好員工的解釋工作，充分發(fā)揚(yáng)民主，征求員工的意見，采納員工的合理建議。

費(fèi)玉薇、劉麗婭等人對(duì)廣州新海醫(yī)院的定崗定編和機(jī)構(gòu)設(shè)置進(jìn)行了研究。他們認(rèn)為定崗定編要做到機(jī)構(gòu)能設(shè)能撤、職務(wù)能升能降、職工能進(jìn)能出、工資能高能低。臨床科室按照床位數(shù)和床位使用率確定醫(yī)師數(shù)量，每個(gè)臨床科室配備一名科室主任，如果超過40張床則配備一名副主任；按照床位數(shù)和病床使用率確定護(hù)理數(shù)量，設(shè)置一名護(hù)士長；門診科室按照醫(yī)生工作量確定門診醫(yī)師數(shù)；醫(yī)技科室按照開放床位數(shù)和工作量的發(fā)展趨勢(shì)確定人員數(shù)量。在職能科室定崗定編時(shí)按照精簡(jiǎn)高效的原則，將職能科室合并，除信息科和護(hù)理部外，將其余的8個(gè)職能科室調(diào)整為2個(gè)大部制科室，通過科室合并，職能科室的職責(zé)更加明確，避免了“人浮于事”的現(xiàn)象，提升了職能科室人員的工作效率。

顏敏、周江對(duì)武漢市精神衛(wèi)生中心的定崗定編進(jìn)行了介紹。該院首先成立由分管領(lǐng)導(dǎo)、人力資源部門及其他相關(guān)科室組成的領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)醫(yī)院人員情況進(jìn)行摸底分析，制定定崗定編方案。在制定定崗定編方案時(shí)要遵循以下原則：一是調(diào)整中心業(yè)務(wù)科室以促進(jìn)?？频陌l(fā)展；二是引進(jìn)醫(yī)院發(fā)展急需的專業(yè)人才，以促進(jìn)相關(guān)專業(yè)的發(fā)展；三是精簡(jiǎn)合并職能科室；四是推行工勤社會(huì)化；五是逐步提高高學(xué)歷、高職稱人才的占比。制定定崗定編方案后還要廣泛宣傳，因?yàn)槎◢彾ň幑ぷ魃婕皢T工的切身利益，在實(shí)施之前和實(shí)施的過程中要注重宣傳，讓大家充分了解定崗定編工作的初衷、目的、進(jìn)程，對(duì)定崗定編工作中大家的疑問進(jìn)行耐心詳細(xì)的解答。該院在廣泛宣傳的同時(shí)也向其他單位學(xué)習(xí)，了解其他醫(yī)院在定崗定編中的經(jīng)驗(yàn)做法，根據(jù)武漢市精神衛(wèi)生中心的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。定崗定編工作使武漢市精神衛(wèi)生中心的職能和工勤崗位所占比例明顯減少，管理效率得到了提升，專業(yè)技術(shù)崗位的比例明顯提高，突出了?？菩葬t(yī)院的特色。武漢市精神衛(wèi)生中心還在定崗定編的基礎(chǔ)上制定了績(jī)效考核管理制度，不僅鞏固了定崗定編的成果，還為績(jī)效管理提供了管理依據(jù)。

王松青、張偉娜等人對(duì)原南京軍區(qū)南京總醫(yī)院定崗定編進(jìn)行了研究。軍隊(duì)醫(yī)院在進(jìn)行定崗定編的過程中，遵循統(tǒng)一規(guī)劃、分類指導(dǎo)、統(tǒng)籌兼顧、規(guī)模平穩(wěn)的原則，將醫(yī)院的崗位分為管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位和專業(yè)技能崗位三種類型。管理崗位是有領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)或管理任務(wù)的崗位，專業(yè)技術(shù)崗位是從事專業(yè)技術(shù)工作的崗位，專業(yè)技能崗位是從事專業(yè)技術(shù)輔助工作的崗位。行政職能科室以管理崗位為主，輔以專業(yè)技術(shù)、專業(yè)技能崗位人員，管理崗位占到全院總崗位數(shù)量的2 %，行政職能科室的定編數(shù)量與現(xiàn)有數(shù)量基本持平。臨床科室以專業(yè)技術(shù)崗位為主，以專業(yè)技能崗位為輔，專業(yè)技術(shù)崗位占全院總崗位數(shù)量的82 %，專業(yè)技能崗位占全院總崗位數(shù)量的16 %。臨床科室的定編按照床位與床工比例進(jìn)行計(jì)算，門診科室的定編按照日均門診量和人均門診時(shí)間進(jìn)行計(jì)算，醫(yī)技科室的定編有相關(guān)文件規(guī)定的按照規(guī)定執(zhí)行，沒有文件規(guī)定的按照工作開展情況、工作量、設(shè)備數(shù)量核定。醫(yī)療保障類崗位根據(jù)實(shí)際工作情況按照總體規(guī)模不變的原則合理劃分崗位類型。對(duì)于難以按照工作量和比例進(jìn)行測(cè)算的崗位，按照現(xiàn)有人員情況和科室訪談意見進(jìn)行合理定編。

左興華、李思雯等人對(duì)公立醫(yī)院臨床科室的崗位管理實(shí)踐進(jìn)行了介紹，對(duì)全院的38個(gè)臨床科室的崗位進(jìn)行了全面的梳理，形成“定崗-定編-定員”的崗位管理模式。在定崗定編的過程中，首先進(jìn)行定崗，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、醫(yī)院發(fā)展實(shí)際及各科室的人員現(xiàn)狀確定各科室的崗位設(shè)置，合并相近崗位，清理冗余崗位，新增創(chuàng)新崗位。其次進(jìn)行定編，通過對(duì)醫(yī)院內(nèi)部相近科室崗位編制、其他醫(yī)院相近科室崗位編制進(jìn)行對(duì)標(biāo)分析，結(jié)合各崗位的特點(diǎn)和工作量確定科室各崗位數(shù)量。確定崗位數(shù)量后邀請(qǐng)省內(nèi)其他醫(yī)院的人力資源從業(yè)者對(duì)醫(yī)院的崗位設(shè)置情況進(jìn)行評(píng)估，征求其他醫(yī)院人力資源從業(yè)者的意見與建議進(jìn)行微調(diào)。最后進(jìn)行定員，定崗定編完成后進(jìn)行定員，考慮各崗位人員的學(xué)歷、工作能力、工作經(jīng)歷等情況，將合適的人安排在合適的崗位中。定崗定編定員完成后還要根據(jù)醫(yī)院、科室、員工的發(fā)展變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。通過定崗定編定員工作形成了崗位管理制度，由原來的身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾?，建立了能上能下、能進(jìn)能出的人員管理模式。研究以呼吸科為例對(duì)本次定崗定編情況進(jìn)行了說明。按照1∶2的床醫(yī)比配置病房醫(yī)生，按照1∶5的醫(yī)患比配置門診醫(yī)生，床位∶門診量不符合1∶3時(shí)，門診量每增減100人對(duì)應(yīng)的門診醫(yī)生增減5人至7人。實(shí)施定崗定編定員后，各位員工在各崗位各司其職，避免了人員冗余，員工對(duì)自身崗位價(jià)值有了全新認(rèn)識(shí)，激發(fā)了員工的工作積極性。

任靜對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院的定崗定編的管理路徑進(jìn)行了闡述。該院在進(jìn)行定崗定編的過程中成立領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組制定定崗定編方案，在實(shí)施之前做好宣傳動(dòng)員工作，通過動(dòng)員得到醫(yī)院大部分員工對(duì)定崗定編工作的支持。然后分階段進(jìn)行定崗定編工作，第一階段統(tǒng)計(jì)分析收費(fèi)處、病案科等科室的工作量，第二階段統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)師護(hù)師的工作量，第三階段按照各崗位的工作量將崗位分為四個(gè)大類21個(gè)級(jí)別，第四階段進(jìn)行人員配置，第五階段簽訂聘用合同。在醫(yī)院定崗定編的過程中要保證所有崗位通過公開選拔確定人員，做到崗位聘用的公開透明。能上能下的用人機(jī)制使有的人能夠晉升，有的人會(huì)落聘，要制定落聘人員的管理辦法，通過輪崗、提前退休等途徑解決落聘人員的安置問題。

縱觀各位學(xué)者對(duì)醫(yī)院定崗定編的研究可以發(fā)現(xiàn)，以崗位為中心開展的人力資源管理工作，實(shí)現(xiàn)了由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院職工對(duì)工作的責(zé)任感增加，同時(shí)提升了職工對(duì)工作危機(jī)感的認(rèn)識(shí)，從而使他們更加積極努力地工作，提高了工作效率，提升了工作效果。