上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院

引言

新醫(yī)改的出臺在一定程度上標(biāo)志著我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)開始進入到一個關(guān)鍵的轉(zhuǎn)折點，這就需要醫(yī)院的管理層轉(zhuǎn)變自己的管理理念以及管理模式，重視醫(yī)院的財務(wù)管理，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益及醫(yī)院的管理水平，促進醫(yī)院的全面發(fā)展，提高醫(yī)療水平。要建立科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)院財務(wù)管理體系就必須與醫(yī)院的實際管理情況進行緊密的結(jié)合，去其糟粕，留起精華，進行改革創(chuàng)新，提高醫(yī)院的核心競爭力，使醫(yī)院在激烈的市場競爭環(huán)境當(dāng)中脫穎而出。

一、醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀及存在的問題

（一）預(yù)算編制流于形式，預(yù)算執(zhí)行缺乏權(quán)威性

預(yù)算管理是財務(wù)管理部門當(dāng)中非常重要的工作，預(yù)算結(jié)果的精確度與醫(yī)院的資金使用有著非常密切的關(guān)系，預(yù)算管理工作嚴(yán)格的推動使得最終的結(jié)果精確度不斷提高，為醫(yī)院管理層決策提供較為可靠的參考依據(jù)。但是公立醫(yī)院還是存在對預(yù)算管理和重要性認識不足，不能夠?qū)︻A(yù)算管理工作進行大力支持以及對于預(yù)算的結(jié)果重視，通常認為財務(wù)部門應(yīng)該自己去完成預(yù)算編制和執(zhí)行等全部的工作，這就有可能導(dǎo)致財務(wù)管理部門在進行預(yù)算編制過程當(dāng)中，由于外界影響預(yù)算流程，導(dǎo)致預(yù)算準(zhǔn)確度較低，而且沒有具體的可實施性。因為預(yù)算的參考度較低，這就導(dǎo)致醫(yī)院在進行資金管理過程當(dāng)中容易出現(xiàn)超支的現(xiàn)象，甚至存在醫(yī)院的考核體系并沒有參考預(yù)算，這就造成了預(yù)算與考核相分離，預(yù)算并沒有與員工的工資績效相掛鉤，以上原因的出現(xiàn)導(dǎo)致預(yù)算管理權(quán)威性缺失，未能起到應(yīng)有的效果。

（二）成本核算工作實施不力成效不足

醫(yī)院的財務(wù)管理模式基本上都是大財務(wù)管理模式，這種管理模式在一定程度上還是存在一定的弊端。比如，忽視了成本核算，導(dǎo)致成本核算的體系不健全，財務(wù)管理部門沒有專業(yè)的職能部門負責(zé)成本的核算，不能夠多方位、多角度地進行成本管理，對核算的結(jié)果也不能最大化的進行利用。

（三）財務(wù)發(fā)展目標(biāo)定位不合理

眾所周知，目前公立醫(yī)院的財務(wù)收支主要包括兩項，主要是公益性支出以及經(jīng)營性支出。但是縱觀公立醫(yī)院的支出會發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在實際的運營過程當(dāng)中還是存在著一定的缺陷，并沒有從財務(wù)管理方面對經(jīng)營性支出以及公益性支出兩者之間的關(guān)系進行平衡以及協(xié)調(diào)，醫(yī)院為了能夠在激烈的市場競爭環(huán)境當(dāng)中脫穎而出，這就使得醫(yī)院更加注重經(jīng)營性的支出，對于經(jīng)營性支出，投入的目光以及精力過多就會導(dǎo)致對于醫(yī)院的公益性質(zhì)造成了忽略，這都是與新醫(yī)改的目標(biāo)相違背的。所以在新醫(yī)改下醫(yī)院要對于發(fā)展目標(biāo)以及發(fā)展運營計劃進行合理的規(guī)劃以及定位，使得經(jīng)營性支出和公益性支出兩者之間的關(guān)系更加協(xié)調(diào)。促進醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升，使得醫(yī)院口碑以及社會效益不斷提升。

二、公立醫(yī)院財務(wù)管理模式的創(chuàng)新思路

（一）創(chuàng)新開發(fā)預(yù)算管理系統(tǒng)，確保預(yù)算目標(biāo)完成

公立醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)院長期發(fā)展目標(biāo)以及短期發(fā)展計劃計劃在未來工作過程當(dāng)中的服務(wù)管理模式如何進行改變以及如何促進預(yù)算工作的順利平穩(wěn)開展。同時也要在醫(yī)院財務(wù)部門設(shè)置預(yù)算管理科室，安排專業(yè)的財務(wù)人員進行精確的預(yù)算，使得預(yù)算目標(biāo)能夠順利完成，通過對預(yù)算科室以及專業(yè)人員的配備能夠克服主觀隨意性以及預(yù)算結(jié)果差距大的問題，在進行預(yù)算過程當(dāng)中要對醫(yī)院的長期發(fā)展目標(biāo)進行綜合考量，要充分地考慮到每個科室的實際情況，根據(jù)科室的實際運營情況以及收入情況和科室的實際科技水平進行綜合的分析考慮，合理的收入預(yù)算目標(biāo)以及其他的各項指標(biāo)進行合理的分散。醫(yī)院也要對財務(wù)管理的模式進行不斷地轉(zhuǎn)變，盡快建立起相關(guān)預(yù)算錄入以及匯總管理相關(guān)模塊，并且對于醫(yī)院的各項支出，費用，成本都要嚴(yán)格地按照相關(guān)的預(yù)算金額進行執(zhí)行。在月中要對醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況進行一定的調(diào)查以及分析，對于實際收入或者支出與預(yù)算結(jié)果差異較大的地方要進行及時的記錄并且進行及時的分析，只有嚴(yán)格地按照預(yù)算進行，能夠保證醫(yī)院全年預(yù)算正常完成。

（二）整合成本管理系統(tǒng)，落實建立統(tǒng)一核算平臺

在對醫(yī)院進行成本管理過程當(dāng)中，主要是以先進的成本控制制度為核心，嚴(yán)格的成本控制規(guī)章制度為輔助。進行成本的嚴(yán)格控制。同時在進行成本管理過程當(dāng)中，必須將主要的信息滲透到醫(yī)院的整個工作過程當(dāng)中。只有醫(yī)院的每位員工都能夠?qū)⒊杀竟芾淼睦砟钌钊肽X海，這樣才能夠做好對醫(yī)院的成本控制，使得醫(yī)院的成本控制在合理的范圍之內(nèi)，這就需要公立醫(yī)院進行不斷的改革創(chuàng)新，對于醫(yī)院現(xiàn)有的成本管理系統(tǒng)進行升級，要建立起統(tǒng)一的成本核算平臺，根據(jù)醫(yī)院的實際收入以及成本和最終的利潤，質(zhì)量等等各項指標(biāo)，進行公平，公正、公開，透明的分配。醫(yī)院要將醫(yī)務(wù)人員的出勤率以及工作效率，工作質(zhì)量和工作態(tài)度等進行全方位的評價以及綜合考量，當(dāng)以上的數(shù)據(jù)與科室或者員工的個人直接掛鉤，制定出符合醫(yī)院的內(nèi)部調(diào)節(jié)系數(shù)，才能對醫(yī)院的資源進行高效的配置，減少不必要的支出。提高醫(yī)院的資金利用效率，同時對醫(yī)院的各項支出以及經(jīng)濟活動進行嚴(yán)格的監(jiān)督，提高醫(yī)院財務(wù)及經(jīng)營狀況，糖化財務(wù)管理職能。

（三）創(chuàng)新財務(wù)管理手段，進一步認識財務(wù)管理

要根據(jù)公立醫(yī)院的實際情況進行財務(wù)管理手段以及財務(wù)管理模式的改革創(chuàng)新。這樣才能夠使得財務(wù)管理促進醫(yī)院的快速發(fā)展使得醫(yī)院的經(jīng)濟效益不斷地提升，需要財務(wù)工作進行精細化處理，精細化工作主要是財務(wù)人員在工作過程當(dāng)中必須找到自己所負責(zé)工作的重點，難點進行及時的突破。同時要將事后核算轉(zhuǎn)變?yōu)閷?jīng)濟事務(wù)的之前以及在經(jīng)濟事務(wù)發(fā)生過程當(dāng)中的核算或者進行時核算控制主要事項，工作人員的精力集中在對財務(wù)結(jié)果的分析以及控制上。公立醫(yī)院要做好對財務(wù)統(tǒng)計調(diào)查進行分析研究，共享臨床科室通報運行指標(biāo)。引導(dǎo)臨床科室對患者了過程當(dāng)中合理用藥，高效用藥。對于費用水平進行極值以及嚴(yán)格的控制，減少患者現(xiàn)非退費的現(xiàn)象。優(yōu)化運行指標(biāo)，提高公立醫(yī)院的有效收入，引導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)患者厲行節(jié)約，開源節(jié)流，增收節(jié)支，促進公立醫(yī)院經(jīng)濟效益穩(wěn)步提升。

結(jié)語

眾所周知，財務(wù)管理部門在任何公司當(dāng)中都是非常重要的部門。所以財務(wù)管理部門在公立醫(yī)院的健康平穩(wěn)發(fā)展過程當(dāng)中，也有著非常重要的推動作用，特別是隨著市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)院想要在激烈的市場競爭環(huán)境當(dāng)中脫穎而出，就需要做好對于財務(wù)部門的管理，財務(wù)部門的管理在一定程度上直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟效益以及醫(yī)院的未來發(fā)展前景如何，所以醫(yī)院應(yīng)該在新醫(yī)改的影響如下進行不斷的改革創(chuàng)新。對于財務(wù)部門的管理方法以及管理模式都要進行不斷地轉(zhuǎn)變，同時做好對于財務(wù)人員的引導(dǎo)使財務(wù)人員的工作積極性不斷，加強對財務(wù)部門工作人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)以及專業(yè)水平提高，同時提高培養(yǎng)高素質(zhì)的財務(wù)管理人才，做好醫(yī)院的財務(wù)管理工作，促進醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。