（西北師范大學(xué)體育學(xué)院 甘肅 蘭州 730070）

1、引言

隨著社會不斷的的進步，人們生活水平的提高，人們對自身健康的關(guān)注也越來越高，但是大多數(shù)情況下兒童的足弓發(fā)育狀況無法得到家長的重視，容易使扁平足引發(fā)的各種繼發(fā)性癥狀更加嚴(yán)重。扁平足人群在步態(tài)與足底壓力方面與正常足人群有顯著差異。

2、足弓定義及足生理結(jié)構(gòu)

足是由骨骼、肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)等組織組成的生理結(jié)構(gòu)。人的單足由26塊骨骼和30多個關(guān)節(jié)構(gòu)成。足肌有足背肌、足底肌兩個部分，共12塊肌肉。足部韌帶有四個部分，為下脛腓韌帶復(fù)合體、外側(cè)韌帶群、內(nèi)測韌帶群以及足底韌帶群。足部韌帶為身體中最為強韌的韌帶，當(dāng)韌帶因為施加一定的外力或者發(fā)生病變失去彈性時，也就失去了維持足弓的作用。

在正常情況下，足部的支撐面并不是由整個足底形成，而是由足部骨骼、韌帶以及足部肌肉組織相互連接形成的弓狀結(jié)構(gòu)，這就是足弓。足弓分為橫弓和縱弓，橫弓分為前后橫弓，縱弓則分為內(nèi)外縱弓。內(nèi)縱弓的骨結(jié)構(gòu)由距骨、舟狀骨、楔骨和第一、二、三跖骨構(gòu)成；外縱弓的骨結(jié)構(gòu)由跟骨、骰骨和第四、五跖骨構(gòu)成。前橫弓的骨結(jié)構(gòu)由跖趾關(guān)節(jié)構(gòu)成；后橫弓的骨結(jié)構(gòu)由三塊楔骨和骰骨構(gòu)成。

足弓是足部最重要的功能性結(jié)構(gòu)，足弓的主要功能是使人體承受到的壓力經(jīng)踝關(guān)節(jié)向足部其他結(jié)構(gòu)分散，以確保站立時人體的平衡，并推動身體前進和緩沖受到的震蕩；足弓在保護足部結(jié)構(gòu)和緩沖壓力中發(fā)揮著重要的作用，足弓的存在能夠緩解足底神經(jīng)、血管所受壓迫，足部在受到壓力時，能夠借助足弓的結(jié)構(gòu)緩沖壓力，在人體進行跳躍、跑步等運動時，足弓的存在可以將受到的負荷分散至整個足部，從而緩沖受到的壓力，保護大腦、脊柱、關(guān)節(jié)和內(nèi)臟器官等。歸根結(jié)底，足弓是骨骼、肌肉、韌帶形成的動態(tài)支撐，足弓的扁平化是一個或多個生理結(jié)構(gòu)失效導(dǎo)致足底壓力分布的異常，從而進一步導(dǎo)致各個結(jié)構(gòu)之間發(fā)生退行性變化的現(xiàn)象。

3、扁平足的定義及分型

對于扁平足并沒有嚴(yán)格的定義，只是用來描述足部足弓低平或消失的術(shù)語。但是從功能結(jié)構(gòu)學(xué)上有一個共識，即扁平足是一種由于足弓低平或消失，從而引發(fā)患足外翻，站立或行走時足弓消失，從而引發(fā)足部疼痛的一種畸形病變。扁平足的分型有柔韌性扁平足和僵硬型扁平足兩類，柔韌性扁平足表現(xiàn)為足弓正常，各關(guān)節(jié)運動性能良好，足弓在正常的走、跑、跳等運動過程中能夠行使正常功能，但在承受巨大壓力時，足弓消失，足底扁平，期間并未出現(xiàn)疼痛等癥狀，大多數(shù)兒童的扁平足常常是柔韌性扁平足。僵硬性扁平足表現(xiàn)為足底扁平，各關(guān)節(jié)運動受限并伴有扁平足病理癥狀。僵硬性扁平足的發(fā)生常常具有隱蔽性，部分僵硬性扁平足是由柔韌性扁平足發(fā)展而來的。

4、扁平足的成因

扁平足的形成既可以是先天的也可以是后天的，先天性扁平足通常有先天性的骨結(jié)構(gòu)異常。

后天性扁平足的成因是多種多樣的：

（1）兒童時期是足弓的主要發(fā)育期，此時足弓的發(fā)育狀況尤為重要，對后續(xù)足弓的發(fā)育有重要影響。有的研究認為，多數(shù)兒童扁平足是生理性的，可能隨著生長發(fā)育逐漸恢復(fù)正常；但也有研究表明，足弓的發(fā)育是不可逆的，當(dāng)足弓發(fā)育成僵硬性扁平足時，極易出現(xiàn)各種疼痛并引發(fā)全身骨骼問題。Pfeiffer對835名兒童的研究表明扁平足檢出率及患扁平足兒童人數(shù)比例，男童均高于女童，而這可能是由于不同性別兒童發(fā)育階段不一致導(dǎo)致的；而兒童扁平足發(fā)生率呈現(xiàn)出隨年齡增長而遞減的趨勢，張麗華、韓炳善等人的研究結(jié)論支持了這一觀點；Riddiford和Dowling等人的研究證明了兒童肥胖與兒童扁平足的發(fā)生率呈正相關(guān)，兒童的肥胖或超重會影響足弓的發(fā)育狀況。而Karen的研究表明了超重或者肥胖兒童的足弓高度明顯低于非超重兒童的足弓高度；

（2）扁平足的發(fā)生可能還與長期缺乏鍛煉產(chǎn)生。黃海等研究表明，運動在任何時期對于維護骨量都有重要意義，應(yīng)力刺激可以促進骨骼發(fā)育，在生長發(fā)育期，體育鍛煉使骨骼處于一定量的應(yīng)力刺激下，使得骨塑建從而骨量增加，而在成熟期，骨重建在骨骼系統(tǒng)內(nèi)部占多數(shù)，體育鍛煉可以防治丟失骨質(zhì)。但隨著電子設(shè)備的普及和學(xué)習(xí)壓力的增大，兒童更多的以“靜態(tài)”生活、電子娛樂為主，缺乏必要的運動，足部肌肉和骨骼缺乏必要的鍛煉，足弓的生理結(jié)構(gòu)日趨脆弱；

（3）足部生理結(jié)構(gòu)的損傷也會導(dǎo)致扁平足的發(fā)生。在生活過程中，如崴腳、骨折等情況的發(fā)生導(dǎo)致構(gòu)成足弓生理結(jié)構(gòu)的部分無法處于正常生理位置，使得足弓無法行使正常的生理技能；如崴腳之后不僅會使得足內(nèi)外側(cè)肌力不平衡，形成經(jīng)常性崴腳，還會使距骨、韌帶損傷，使足弓正常的生理結(jié)構(gòu)無法維持，形成扁平足；

（4）神經(jīng)性病變、脛后肌腱功能不全時也會導(dǎo)致扁平足的發(fā)生。

5、兒童扁平足的防治

5.1、兒童扁平足的預(yù)防

（1）參與適量的體育鍛煉。經(jīng)常參與適量的體育鍛煉，使足底肌肉和韌帶得到適當(dāng)鍛煉，使得足踝功能行使正常；兒童通過體育鍛煉促進骨骼發(fā)育，使構(gòu)成足弓的骨結(jié)構(gòu)處于正常狀態(tài)。在運動過程中避免高強度大重量的跑跳運動，避免損傷足弓的生理結(jié)構(gòu)，繼而損傷足弓的生理功能；

（2）合理膳食，均衡營養(yǎng)。一日三餐必須滿足兒童正常的生長發(fā)育和各種生理活動的需要，避免過多攝入，維持正常體重；

（3）選擇合適的鞋。盡量選擇平跟或者負跟鞋，可以有效減少足弓壓力，有利于足弓高度的維持。在跑步時選擇鞋底較軟和保護足踝的鞋，可以減少足弓所承受負荷并減少足部損傷的幾率。根據(jù)兒童足弓發(fā)育不同時期的不同特點選擇不同的鞋，鞋的選擇以年齡為標(biāo)準(zhǔn)而不是以大小為標(biāo)準(zhǔn)。

5.2、兒童扁平足的治療

兒童扁平足大部分是柔韌性扁平足，而柔韌性扁平足大部分是不需要進行治療的，而出現(xiàn)癥狀的扁平足患者應(yīng)及早治療，防治惡化。

扁平足的治療主要有兩種形式，即保守型療法和手術(shù)療法。保守型療法主要適用于輕度扁平足患者或者疼痛不嚴(yán)重等癥狀的患者。主要采用以下幾種方法：（1）矯形足弓墊；矯形足弓墊能夠給與足弓支撐，減小功能喪失，有效防止病情惡化。但是使用矯正鞋墊的黃金期為4-6歲，此時兒童足弓正在形成，故使用效果最好；（2）足踝功能訓(xùn)練；研究表明，足踝功能訓(xùn)練對于改善扁平足的臨床癥狀，效果顯著。保守療法無效者，推薦使用手術(shù)療法，比較常見的手術(shù)治療可分為3類：關(guān)節(jié)重建術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)制動術(shù)。但柔韌性扁平足的治療，大多數(shù)需要聯(lián)合施術(shù)，在充分了解病因下進行。

6、小結(jié)

扁平足是臨床常見的足部疾病，致病因素較為復(fù)雜。而兒童的扁平足與年齡、性別有關(guān)，同時兒童肥胖也是其重要因素之一；而因為電子產(chǎn)品的過度使用，兒童缺乏運動，導(dǎo)致骨骼肌肉缺乏鍛煉，足弓生理結(jié)構(gòu)從根本上日趨脆弱，無法承受過大負荷也是其重要原因之一。兒童階段的扁平足的發(fā)生如若不能夠得到重視，繼而發(fā)展為僵硬性扁平足，如不進行有效治療，容易引起各種繼發(fā)性病癥，嚴(yán)重影響生活。通過提前預(yù)防，可以有效防治扁平足的發(fā)生，通過足踝功能訓(xùn)練和手術(shù)治療也可有效治愈或減少扁平足癥狀，提升生活質(zhì)量。