黃 棋，黃麒榕，黃艷芳，任 靜，3，孫鴻燕

（西南醫(yī)科大學：1護理學院；2附屬醫(yī)院護理部；3附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科四川瀘州 646000)

隨著社會發(fā)展，健康理念的轉(zhuǎn)變，人們對護理服務(wù)的要求增高且需求不斷多樣化，加之護理人力資源相對短缺，護士工作壓力增大極易導致工作積極性下降、職業(yè)倦怠感增強甚至離職等嚴重后果[1]。有研究指出，提升護士職業(yè)生命質(zhì)量有利于吸引和留住護理人力資源，同時提升護理服務(wù)質(zhì)量[2-3]，職業(yè)生命質(zhì)量指達到組織目標的同時對職業(yè)的滿意程度和自身需求的滿足程度[4-6]，而目前國內(nèi)外護士職業(yè)生命質(zhì)量及對護理工作的滿意度還處于中等偏下水平[7-8]，均有待進一步提升。針對護士職業(yè)生命質(zhì)量的影響因素國內(nèi)外學者開展了相關(guān)研究，Orgambidez[9]等研究顯示自我效能感與工作投入度與職業(yè)生命質(zhì)量具有相關(guān)關(guān)系；Akter[10]等研究指出工作量越大、身體健康越糟糕、職稱晉升機會越小，夜班頻率越高者其職業(yè)生命質(zhì)量越低；Pang[11]指出護士的抑郁情緒對其職業(yè)生命質(zhì)量產(chǎn)生影響。國外對于職業(yè)生命質(zhì)量的影響因素研究相對成熟，而國內(nèi)主要集中于對于外部因素的探討，內(nèi)部因素的影響作用研究較少，尚未檢索到從心理角度探討護士生命質(zhì)量的相關(guān)性，因此本研究基于心理彈性探討護士職業(yè)生命質(zhì)量及二者相關(guān)性，為提升護士職業(yè)生命質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

依據(jù)肖順貞《臨床科研設(shè)計》一書中提出的因素分析所需樣本量的要求，樣本量至少為研究變量數(shù)的5～10 倍，本次調(diào)查共有變量19 個，考慮20%的樣本丟失率，樣本量應(yīng)在228例以上。本研究于2020年5～6月便利選取四川省共321名護士開展問卷調(diào)查。納入標準：持證在崗的注冊護士；自愿參與本研究者。排除標準：請假無法參與本研究者；實習護士；不同意參與本研究者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

在文獻回顧基礎(chǔ)上自行設(shè)計，包括性別、年齡、婚姻狀況、職稱、學歷、是否值夜班、月收入共計7項。

1.2.2 中文版心理彈性量表（CD-RISC）

又稱康納-戴維森韌性量表，由美國學者Con?nor 和Davidson[12]共同編制，我國學者于肖楠[13-14]漢譯，主要用于測量促進個體適應(yīng)逆境的積極能力。中文版CD-RISC 包含堅韌（13）、自強（8）、樂觀（4）3個維度共25個條目，采取Likert 5 級評分法，最低分為0 分，最高分為4 分，量表得分范圍為0～100 分，分數(shù)越高，心理彈性水平越高。中文版CD-RISC 的Cronbach’s α 系數(shù)為0.91，具有良好的信效度。

1.2.3 職業(yè)生命質(zhì)量量表（QWL7-32）

由四川大學華西公共衛(wèi)生學院自主研制[15]，主要反映職業(yè)對勞動者的身心效應(yīng)和勞動者對職業(yè)的感受。量表包含生理健康（8）、心理健康（5）、職業(yè)滿意度（8）、職業(yè)自豪感（3）、職業(yè)勝任感（2）、工作主動性（4）、工作家庭平衡感（2）7個維度32個條目。采用Likert 5 級評分法，最低分為1 分，最高分為5 分，量表得分范圍為32～160 分，分數(shù)越高表明其職業(yè)生命質(zhì)量越高。量表及各維度的Cronbach’α系數(shù)均≥0.07，具有良好的信效度[15]。

1.3 統(tǒng)計方法

對收集的數(shù)據(jù)采用Epidata 3.0 和IBM SPSS Sta?tistics 26.0進行錄入分析。計量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標準差（Xˉ±S）表示，多個樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析(one-way ANOVA)，兩兩比較采用LSD；兩個樣本均數(shù)比較采用t 檢驗。相關(guān)分析選擇Pearson 相關(guān)分析和多元線性回歸分析。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

共調(diào)查護士321 名，其中男性20 名，女性301名，護士年齡20～57（30.13±7.10）歲，工作年限1～37（8.38±7.55）年。

2.2 不同人口學特征護士職業(yè)生命質(zhì)量得分

護士職業(yè)生命質(zhì)量得分（105.64±19.85），不同性別、年齡、婚姻狀況、職稱、崗位、工作年限、值夜班情況以及勞動關(guān)系的護士職業(yè)生命質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），詳見表1。

2.3 護士心理彈性與職業(yè)生命質(zhì)量總分和各維度得分

護士心理彈性總得分77.20±24.99 分，職業(yè)生命質(zhì)量總得分96.50±12.25 分，各維度得分情況詳見表2。

2.4 護士職業(yè)生命質(zhì)量的多元線性回歸分析

將職業(yè)生命質(zhì)量一般資料及相關(guān)分析有統(tǒng)計學意義的變量設(shè)為自變量，職業(yè)生命質(zhì)量為因變量，進行多元回歸分析，結(jié)果顯示自強、職稱、婚姻狀況共三個變量進入回歸方程且擬合方程具有統(tǒng)計學意義（R2=0.398，ΔR2=0.393，F(xiàn)=69.941，P ＜0.001），三個變量共解釋總變異的39.8%。

2.5 護士心理彈性與職業(yè)生命質(zhì)量相關(guān)性分析

結(jié)果顯示，護士心理彈性及各維度與職業(yè)生命質(zhì)量及各維度之間呈較強的正相關(guān)（P ＜0.001）。詳見表3。

表1 不同人口學特征護士職業(yè)生命質(zhì)量得分比較（，n=321）

注：*表示P ＜0.05，**表示P ＜0.001；年齡①＜③；年限①＜③，②＜③

表2 心理彈性、職業(yè)生命質(zhì)量各維度得分（，n=321）

表3 心理彈性和職業(yè)生命質(zhì)量的相關(guān)性（n=321）

表4 護士職業(yè)生命質(zhì)量的逐步線性回歸（n=321）

3 討論

3.1 護士心理彈性現(xiàn)狀

心理彈性指個人面對逆境、創(chuàng)傷等重大壓力事件時的良好適應(yīng)過程[16]。研究結(jié)果顯示，四川省護士心理彈性總分為83.03 ± 17.95，處于較高水平，高于莊鵷等[17]對上海市護士心理彈性研究得分（61.65±15.91），上海經(jīng)濟發(fā)達，人們對于健康照護、護理服務(wù)水平以及護理技術(shù)要求均較高，護士的工作壓力和心理應(yīng)激相對于西部地區(qū)護士更大，更易出現(xiàn)心理健康問題導致心理水平相對較低。堅韌即堅韌頑強的耐受力和抗擊壓力的一種能力；自強即用積極的態(tài)度向前拼搏，用強大的自信心去迎接挑戰(zhàn)；樂觀即面對問題時個人的積極態(tài)度[16]。本研究護士心理彈性三個維度中，護士自強維度得分最高（3.49 ±0.76），堅韌維度得分最低（3.23 ± 0.74），提示四川省護士面對壓力性事件，具備迎難而上、積極拼搏的信心和品質(zhì)，但其耐受力與抗壓能力有待進一步提升，醫(yī)院管理者應(yīng)更注重護士抗壓能力的培養(yǎng)和鍛煉，醫(yī)院應(yīng)該定期組織護士開展心理意志鍛煉活動和游戲，開展戶外活動，提供科學的心理素質(zhì)和抗壓能力培訓，全面提升護士工作中的耐受力與抗壓能力，提升其自身心理素質(zhì)，保證高質(zhì)量的護理服務(wù)。

3.2 護士職業(yè)生命質(zhì)量現(xiàn)狀

護士職業(yè)生命質(zhì)量水平的高低直接影響著護理服務(wù)質(zhì)量[18]。本研究結(jié)果顯示，四川省護士職業(yè)生命質(zhì)量得分105.64 ± 19.85，處于中等水平，高于李怡臻等[19]研究的高職實習護生職業(yè)生命質(zhì)量得分88.46 ± 7.67，一方面，高職學生年齡相對較小從生理及心理上對于臨床護理的工作模式和工作負荷的接受需要一定時間；另一方面其缺乏臨床經(jīng)驗，難以得到患者及家屬認可，工作主動性和積極性下降，易導致職業(yè)生命質(zhì)量降低。研究顯示，工作與家庭的平衡感得分最低（3.11 ± 0.85），本研究顯示61.68 %的護士已婚，隨著二孩兒政策的開放，承擔的社會角色更為復雜、家庭責任更重，加之工作壓力大，極易出現(xiàn)工作-家庭不平衡的狀態(tài)。醫(yī)院及科室管理者，應(yīng)當關(guān)注護士家庭生活狀況和個人情緒變化，適當幫助適當疏緩員工家庭矛盾，提供組織支持，避免護士將不良情緒帶入工作中。

3.3 護士心理彈性與職業(yè)生命質(zhì)量的相關(guān)性

研究結(jié)果顯示，心理彈性總分及各維度與職業(yè)生命質(zhì)量總分及各維度呈正相關(guān)，表明心理彈性較高的護士其職業(yè)生命質(zhì)量也高，反之亦然。有研究顯示，國內(nèi)外護士工作壓力目前呈現(xiàn)較高水平，職業(yè)倦怠的發(fā)生率較高[20-22]，護士的心理彈性在壓力應(yīng)對中起著決定性作用[23]，較高的心理彈性水平可促使其更好的應(yīng)對挑戰(zhàn)，對于壓力事件是處理能力更好，相同工作負荷下其職業(yè)勝任感高，能夠更好的平衡家庭與工作；較低的心理彈性水平則會導致工作積極性和主動性下降，最終影響護理質(zhì)量的提升。回歸分析顯示，職稱（B=0.485）、自強（B=0.175）能夠正向影響職業(yè)生命質(zhì)量，婚姻狀況（B=-0.120）負向影響職業(yè)生命質(zhì)量。提示醫(yī)院管理人員應(yīng)積極為護理人員提供心理培訓會，定期開設(shè)心理考核，持續(xù)保持較高的心理彈性，促使其形成頑強的耐受力、強大的自信心及積極的個人態(tài)度；同時關(guān)注護理人員家庭及生活狀況，定期了解和排解生活壓力，避免生活壓力導致的消極工作態(tài)度，從而影響醫(yī)院護理質(zhì)量。

4 結(jié)論

四川省護士心理彈性處于較高水平。關(guān)注已婚護士的生活壓力，促使其平衡工作和家庭，提升生活積極性及工作主動性，提升護士幸福感及職業(yè)滿意度，從而提升護理質(zhì)量。院內(nèi)設(shè)置護士鍛煉生活館，促進護士的身體鍛煉，保持較好的健康狀態(tài)；開設(shè)心理鍛煉小游戲或設(shè)置定期心理培訓、個人心理培訓部門，保持護士良好的心理狀態(tài)，提升其職業(yè)生命質(zhì)量。