1.西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院骨科(陜西 西安 710072)

2.陜西省新安中心醫(yī)院骨科(陜西 西安 710048)

折勝利1 何 園1 范成杰1賈 晶1 劉彥博2,*

股骨頭壞死是股骨頭在應(yīng)力作用下發(fā)生骨小梁結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷變形、關(guān)節(jié)炎癥、功能障礙的一種病變[1-2]。該病可發(fā)生于任何年齡段，但以20～60歲最為多見(jiàn)，性別上無(wú)差異[3]。臨床上以關(guān)節(jié)鈍痛、隱痛等為主要臨床癥狀，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的功能障礙，若不及時(shí)給予針對(duì)性治療，可導(dǎo)致患者終身殘疾[4-5]。早期診斷、正確評(píng)估病情是治療股骨頭壞死的關(guān)鍵。多層螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)、X線檢查、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等是臨床診斷該病常用的輔助方法。與MSCT、X線相比，MRI軟組織密度分辨率更佳[6]。故本研究收集了本院51例股骨頭壞死患者的臨床資料，旨在分析MRI診斷該病的價(jià)值及其影像學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年2月至2019年6月收治的51例股骨頭壞死患者的臨床資料。其中男性31例，女性20例，年齡20～71歲，平均年齡(45.18±9.28)歲。單側(cè)發(fā)病39例，雙側(cè)發(fā)病12例。臨床表現(xiàn)：腰部疼痛、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限、髖關(guān)節(jié)疼痛。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診為股骨頭壞死；無(wú)MRI檢查禁忌癥者；臨床各方面資料完整，無(wú)缺損或丟失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非創(chuàng)傷性股骨頭壞死；過(guò)敏體質(zhì)；合并心、腦、肝腎等臟器嚴(yán)重疾病者；妊娠期孕婦或哺乳期女性。

1.2 方法檢查設(shè)備：GE Light speed 64層螺旋CT、西門(mén)子3.0T磁共振?；颊呷⊙雠P位。CT掃描范圍：骨盆髂前上嵴至恥骨聯(lián)合處，參數(shù)：管電壓為120kV，管電流140mA，掃描層厚為5mm，螺距為1.2，重建厚度1mm。MRI掃描參數(shù)：掃描參數(shù)：常規(guī)自旋回波(SE)序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間(TR)550ms，回波時(shí)間(TE)30ms，掃描視野(FOV)22cm，層厚5mm，間距隔5mm。快速自旋回波(FSE)T2WI序列參數(shù)，TR/TE為2000ms/90ms，F(xiàn)OV22cm，層厚5mm，間距5mm。常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描。CT造影劑碘海醇，注射劑量80mL；MRI造影劑釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)試劑。

1.3 觀察指標(biāo)重點(diǎn)觀察病變信號(hào)、密度、強(qiáng)化方式等特征。并對(duì)比分析CT、MRI檢查診斷股骨頭壞死的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查對(duì)股骨頭壞死的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較由表1可知，MSCT檢查對(duì)股骨頭壞死的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為74.51%、68.63%、78.43%，MRI檢查分別為90.20%、84.31%、94.12%，明顯高于MSCT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 不同檢查對(duì)股骨頭壞死的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較[n(%)]

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1 MSCT圖像表現(xiàn) MSCT掃描中，股骨頭壞死早期可見(jiàn)多處片狀低密度影，骨小梁缺少。中期股骨頭內(nèi)可見(jiàn)囊狀透光區(qū)，大小不一，邊緣不清晰。部分可見(jiàn)高密度硬化性死骨、軟骨面不規(guī)則斷裂變形等。晚期囊狀透光區(qū)面積增大，邊緣模糊，可見(jiàn)大面積高密度硬化性死骨、軟骨面不規(guī)則斷裂變形，髖關(guān)節(jié)間隙變窄或消失。

2.2.2 MRI圖像表現(xiàn) 在MRI圖像中，Ⅰ期患者無(wú)癥狀或有輕微不適，T1WI呈低信號(hào)。T2WI呈高信號(hào)，以骨髓水腫、骨細(xì)胞壞死、骨陷窩空虛為主要改變，出現(xiàn)“雙線征”。Ⅱ期：T1WI為新月形邊界清楚的不均勻信號(hào)，T2WI呈中等稍高信號(hào)，可伴有股骨頭上段髓腔水腫。Ⅲ期，T1WI呈帶狀低信號(hào)，T2WI呈中等或高信號(hào)，新月體形成，股骨頭變形、皮質(zhì)塌陷。新月形壞死區(qū)可見(jiàn)死骨形成，股骨頭塌陷，可伴有髓腔水腫和關(guān)節(jié)積液。Ⅳ期：關(guān)節(jié)軟骨被完全破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭顯著塌陷變形，髖臼出現(xiàn)硬化、囊性變及邊緣骨贅等非特異性繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。

2.3 典型病例分析患者，男，36歲，髖部疼痛。T1WI和T2WI雙股骨頭內(nèi)可見(jiàn)線狀及條帶狀低信號(hào)影，邊界模糊，周?chē)梢?jiàn)斑片狀低信號(hào)影(圖1A)，軸位T2WI可見(jiàn)“雙線征”(圖1B)。抑脂序列可見(jiàn)模糊斑片狀高信號(hào)影(圖1C)。

圖1 典型病例MRI影像圖

3 討 論

股骨頭壞死是臨床骨科常見(jiàn)的一種疾病，早期臨床癥狀無(wú)特異性，部分也可以最先出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛[7-8]。疼痛呈持續(xù)性或間歇性，如雙側(cè)病變出現(xiàn)交替性疼痛。股骨頭壞死的治療效果與病情輕重、發(fā)現(xiàn)早晚、病程分期關(guān)系密切，病變?cè)皆绫话l(fā)現(xiàn)，病情越輕，治療效果就越好。因此早期診斷股骨頭壞死尤其重要[9]。

影像學(xué)檢查是目前臨床診斷各類(lèi)疾病常用的輔助方法[10]。較為常見(jiàn)的影像學(xué)檢查包括有MSCT、MRI及X線等。其中，X線檢查圖像易重疊，且密度、軟組織分辨率均不及MSCT、MRI檢查，使其在臨床應(yīng)用中受到限制；MSCT檢查密度分辨率高，且圖像不會(huì)重疊，但該檢查掃描過(guò)程中存在輻射損傷，軟組織分辨率不及MRI；MRI檢查軟組織分辨率、組織對(duì)比度均較好[11-12]，且可獲取任何方向的斷層圖像、三維體圖像，對(duì)病灶定位更準(zhǔn)確[13]。本研究通過(guò)采用MSCT檢查和MRI檢查對(duì)51例股骨頭壞死患者進(jìn)行掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRI檢查對(duì)股骨頭壞死的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性明顯高于MSCT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與薛向東等[14]的研究結(jié)果相似。股骨頭早期壞死主要特征為股骨頭塌陷、骨小梁變形或增生[15]。本研究中，CT掃描可清晰顯示股骨頭壞死早期、中期及晚期骨小梁缺少、股骨頭內(nèi)囊狀透過(guò)區(qū)、股骨頭軟骨面斷裂變形、關(guān)節(jié)間隙寬窄、股骨頭塌陷變形及髖關(guān)節(jié)間隙變窄或消失等征象，但在本研究中，MSCT對(duì)周?chē)浗M織的顯示不佳，故診斷準(zhǔn)確率要低于MRI檢查。而MRI檢查對(duì)組織的形態(tài)及病變改變的顯示具有較高的敏感性，所以在檢查人體軟組織及血管方面具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，MRI檢查可清晰顯示成人股骨頭壞死的影像學(xué)特征，早期診斷準(zhǔn)確率較高，可為臨床診治提供可靠的影像學(xué)信息。