1.中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院骨科(陜西 西安 710032)

2.中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院放射科(陜西 西安 710032)

高顏鵬1 王玲娟1 馬許寧1李 源1 孫聞暉2,*

脊髓髓內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤較罕見，僅占脊柱轉(zhuǎn)移瘤的0.5%～1%[1]，可為腦瘤經(jīng)腦脊液種植性轉(zhuǎn)移，也可為血行轉(zhuǎn)移。脊髓內(nèi)腫瘤因生長方式不同而臨床表現(xiàn)不同，缺乏特異性[2-3]。在臨床上與原發(fā)性脊髓內(nèi)腫瘤鑒別具有一定的難度，而對其進行準確的定位、定性診斷是臨床上選擇手術方案、評價手術效果及預后的關鍵[4-5]。影像學檢查是目前臨床診斷轉(zhuǎn)移腫瘤常用的輔助方法，其中磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)空間分辨率高、可多方位成像，近年來在脊髓髓內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的診斷中應用越來越廣泛[6]。因此，本研究通過回顧性調(diào)查，分析脊髓髓內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的臨床資料，探討脊髓髓內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤MRI征象表現(xiàn)及其診斷價值，旨在提高對脊髓髓內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤的認識和診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018年2月至2019年7月收治且經(jīng)病理確診的21例脊髓髓內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的臨床資料，男性10例，女性11例，年齡18～84歲，平均年齡為(45.21±3.17)歲。

納入標準：臨床資料缺損或丟失者；無MRI檢查禁忌癥者；未合并其他惡性疾病。

排除標準：哺乳期女性或妊娠期孕婦；合并肝腎功能嚴重不全者；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)功能障礙者。

1.2 方法檢查設備：西門子1.5T磁共振。患者取仰臥位，選用表面線圈，進行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI。掃描參數(shù)：FSE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復時間(TR)400ms，回波時間(TE)20ms，掃描視野(FOV)22cm，層厚5.0mm，間 距1.0 m m，采 集2～3次。T2W I序 列 參 數(shù)，T R/T E為4000ms/100ms，F(xiàn)OV 22cm，層厚5.0mm，間距1.0mm，采集2～3次。常規(guī)平掃+增強掃描，增強掃描造影劑為釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)試劑。

1.3 觀察指標由2名或以上高年資診斷醫(yī)師進行閱片，獲取一致意見，重點觀察病變位置、信號、強化方式等影像學特征；以病理結(jié)果為“金標準”，分析MRI診斷脊髓髓內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤的價值。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 21例患者臨床資料21例脊髓髓內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者中，多發(fā)病灶11例，單發(fā)病灶10例。多發(fā)病灶中涉及頸髓5例，胸椎8例，圓錐5例；單發(fā)病灶中6例位于頸髓，3例位于圓錐，1例位于馬尾，病變直徑最短為3cm，最長為10cm，平均長度為4.57cm。

2.2 脊髓髓內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤MRI診斷與病理結(jié)果比較由表1可知，MRI檢查共正確診斷脊髓髓內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤19例(90.48%)，與病理結(jié)果無明顯差異(P＞0.05)。

表1 脊髓髓內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤MRI診斷與病理結(jié)果比較

2.3 MRI征象表現(xiàn)T1WI上呈等或稍低信號，T2WI上呈等或高信號，信號均勻或不均勻。本研究21例患者中，T1WI上有10例呈等信號，11例呈低信號；T2WI上13例呈高信號，其中信號均勻3例，信號不均勻10例 。平掃時，病灶邊緣模糊，增強掃描后，病灶強化明顯，邊緣清晰，可呈斑點狀、結(jié)節(jié)狀、斑片狀及環(huán)形強化。21例患者中，環(huán)形強化6例，斑點狀強化4例，結(jié)節(jié)狀強化8例，斑片狀強化3例。伴隨征象包括8例病灶周圍脊髓伴有水腫，10例脊髓增粗，3例脊髓脊膜增厚伴多發(fā)小結(jié)節(jié)，其中4例冠狀位圖像上同時顯示肺內(nèi)團塊狀病灶，2例同時顯示第四腦室內(nèi)存在病灶。

2.4 典型病例分析患者，男，72歲，肺癌頸髓內(nèi)轉(zhuǎn)移。MRI檢查顯示：T1WI顯示C2-T1節(jié)段脊髓增粗(圖1A-1B)；增強后不均勻強化，硬膜強化明顯(圖1C-1D)。

患者，女，35歲，乳腺浸潤性導管癌髓內(nèi)轉(zhuǎn)移。MRI檢查顯示：T1WI顯示脊髓增粗，C7水平腫瘤，其內(nèi)點狀低信號，腫瘤周圍略低信號水腫(圖2A)；增強掃描后腫瘤強化，低密度區(qū)不強化(圖2B)；T2WI顯示腫瘤和水腫呈高信號(圖2C)。

圖1-2 典型病例MRI影像圖

3 討 論

脊髓髓內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤以肺癌、乳腺癌、黑色素瘤常見，胸段多，頸段次之，其中肺癌占40%～50%[7]。脊髓動脈血供的主要來源有脊髓前、后動脈及根動脈，其中胸段的根動脈來自于肋間動脈[8]。肺部的血管網(wǎng)和脊髓的血管網(wǎng)有一定的聯(lián)系[9]，是肺癌脊髓髓內(nèi)轉(zhuǎn)移的解剖基礎。乳腺癌轉(zhuǎn)移至脊髓內(nèi)較肺癌少見，通常乳腺癌患者進行局部放療，對脊髓的影響較少，故當出現(xiàn)和脊髓病變相似的臨床癥狀時，考慮脊髓放射性炎癥的可能性較小。但是當癥狀出現(xiàn)突然，除了考慮是不是急性脊髓炎的同時還需要考慮是不是脊髓髓內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤。脊髓髓內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性，影像學檢查在脊髓髓內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤的定位與定性診斷中具有重要的作用[10]。

MRI是利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息。它可以得到任何方向的斷層圖像、三維體圖像。MRI檢查對軟組織分辨率高、可多平面成像、可測量病灶體積且無損傷性[11]。脊髓髓內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤表現(xiàn)為多發(fā)病灶和單發(fā)病灶，可發(fā)生在脊髓各段，經(jīng)MRI掃描，平掃病灶邊緣模糊，T1WI上呈等或稍低信號，T2WI上呈等或高信號，信號多不均勻。增強掃描時，可呈斑點狀、結(jié)節(jié)狀、斑片狀及環(huán)形強化，強化明顯，邊緣清晰。本研究21例患者中，環(huán)形強化6例，斑點狀強化4例，結(jié)節(jié)狀強化8例，斑片狀強化3例，以結(jié)節(jié)狀和環(huán)形強化為主。脊髓髓內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤伴隨征象包括病灶周圍脊髓伴有水腫、脊髓增粗、脊髓脊膜增厚伴多發(fā)小結(jié)節(jié)[12-13]。此外本研究21例脊髓髓內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者中，MRI對其診斷正確率為90.48%，有3例漏診或誤診，均為單發(fā)病灶，當MRI成像顯示脊髓髓內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤為多發(fā)病灶，且病變的范圍較大時，或同時可見脊髓不規(guī)則增厚并伴有大小不一的結(jié)節(jié)形成，或累及其他解剖部位，MRI診斷脊髓髓內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤的準確率較高[14]。當MRI成像顯示脊髓髓內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤為單發(fā)病灶，很難與原發(fā)性脊髓內(nèi)腫瘤進行鑒別，這個時候需結(jié)合患者的年齡、腫瘤發(fā)生的部位及病態(tài)的形態(tài)學改變來與髓內(nèi)常見病變進行區(qū)分[15]。

綜上所述，MRI檢查可清楚顯示脊髓髓內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤的影像學特點，對腫瘤的定位、定性診斷及判斷腫瘤與鄰近組織的關系具有重要的價值，結(jié)合患者臨床可提高診斷準確率。