1.空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院普外科(陜西 西安 710038)

2.空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院影像科(陜西 西安 710038)

王 珂1 劉 周2 張 波1楊 瑩1 賈國(guó)戰(zhàn)1 喬 慶1,*

間質(zhì)瘤是消化道罕見的具有惡性潛能的消化道腫瘤，是一種非定向分化的間質(zhì)瘤，發(fā)生于胃腸空腔臟器肌層，是消化道獨(dú)立的一類間葉腫瘤[1]?？砂l(fā)生于消化道的任何部位，最常見的部位是胃，稱為“胃間質(zhì)瘤”。好發(fā)于中老年患者，40歲以下患者少見，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異[2]。胃間質(zhì)瘤早期癥狀多無(wú)特異性，使得臨床診斷難度加大[3-4]。消化道鋇餐造影、超聲內(nèi)鏡、多層螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography，MSCT)等是早期鑒別診斷該病的主要輔助方法。超聲內(nèi)鏡檢查由于部分病變粘膜結(jié)構(gòu)無(wú)明顯受累，檢查存在一定局限性[5]。而MSCT不僅密度分辨率高，而且可以多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，在疾病診斷中應(yīng)用廣泛。基于此，本研究對(duì)胃間質(zhì)瘤患者臨床與影像學(xué)資料進(jìn)行分析，探討MSCT增強(qiáng)掃描對(duì)胃間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2018年1月至2019年3月收治的胃間質(zhì)瘤患者臨床資料。共納入40例患者，男性23例，女性17例，年齡42～71歲，平均年齡(60.21±11.03)歲。臨床癥狀包括有消化道出血、腹部不適、腹部包塊等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合胃間質(zhì)瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；臨床、影像學(xué)資料無(wú)缺損；無(wú)CT檢查禁忌癥；無(wú)中途退出者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器惡性疾病者；過(guò)敏體質(zhì)；心、肝、腎等臟器功能不全者；意識(shí)障礙者。

1.2 方法檢查設(shè)備：西門子64層CT機(jī)，禁食12h，檢查前半小時(shí)飲用適量水，充盈胃腸道。CT掃描參數(shù)：電壓120kV，管電流220mAs，掃描層厚5mm，重建層厚0.625mm，螺距1.0。常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描造影劑選用碘海醇試劑，劑量80mL，速率2.0～3.0mL/s。全部掃描完成后利用相應(yīng)后處理工作站對(duì)圖像進(jìn)行重建。

1.3 觀察指標(biāo)CT結(jié)果由2名或以上經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，獲取一致意見，意見出現(xiàn)分歧時(shí)，通過(guò)協(xié)商獲取最終結(jié)果。重點(diǎn)觀察病變位置、直徑、形態(tài)及強(qiáng)化方式等特征。并以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MSCT診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 40例患者手術(shù)病理情況40例患者中，良性胃間質(zhì)瘤12例，惡性胃間質(zhì)瘤28例(表1)。向腔內(nèi)生長(zhǎng)的有16例，其中惡性胃間質(zhì)瘤有9例，良性胃間質(zhì)瘤有7例；向腔外生長(zhǎng)的有15例，其中惡性胃間質(zhì)瘤有10例，良性胃間質(zhì)瘤有5例；腔內(nèi)腔外同時(shí)生長(zhǎng)的有9例，9例均為惡性胃間質(zhì)瘤，無(wú)良性胃間質(zhì)瘤。

表1 良惡性胃間質(zhì)瘤MSCT診斷與病理結(jié)果比較

2.2 良惡性胃間質(zhì)瘤MSCT診斷與病理結(jié)果比較MSCT診斷良、惡性胃間質(zhì)瘤的診斷正確率為90.00%，與病理診斷相比無(wú)差異(P＞0.05)。其中對(duì)惡性胃間質(zhì)瘤的診斷正確率為92.86%,對(duì)良性胃間質(zhì)瘤的診斷正確率為85.71%，見表1。

2.3 MSCT圖像表現(xiàn)腫瘤直徑在1.7～21.55cm之間。其中腫瘤直徑大于5cm的患者有19例，直徑5～15cm的患者有15例，腫瘤直徑小于5cm的患者有6例。腫瘤較小時(shí)，CT平掃可見圓形或類圓形腫塊，密度均勻，邊界清晰；增強(qiáng)掃描時(shí)動(dòng)脈期，實(shí)質(zhì)期呈持續(xù)強(qiáng)化。腫瘤較大時(shí)，CT掃描可見分葉狀及不規(guī)則形腫塊，膨脹性或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，胃腔輪廓不規(guī)則，密度不均，見低密度壞死、囊變及散在斑塊狀鈣化；增強(qiáng)實(shí)性部分呈明顯、持續(xù)強(qiáng)化，壞死灶強(qiáng)化不明顯。

2.4 典型病例影像圖分析患者，女，72歲，患者以“胸悶、上腹部不適1個(gè)月”入院。CT檢測(cè)結(jié)果見圖1。術(shù)后病理結(jié)果為胃間質(zhì)瘤。

圖1 典型病例影像圖。MSCT顯示：胃大彎側(cè)見大小約30mm×31mm軟組織密度影，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期較明顯強(qiáng)化(1A-1B)，靜脈期(1C)及延遲期(1D)呈持續(xù)強(qiáng)化。胃大彎側(cè)腫物切除術(shù)后，CT平掃胃大彎側(cè)見金屬縫合線影(1E)。

3 討 論

胃間質(zhì)瘤是消化道常見的間葉源性腫瘤，多見于胃體或胃底，胃竇少見[7]。低度的惡性胃間質(zhì)瘤一般直徑多小于5cm，惡性間質(zhì)瘤直徑多大于5cm。以血行轉(zhuǎn)移為主，通過(guò)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少，其臨床表現(xiàn)多樣，大小也存在較大差異[8]。因其非特異的臨床表現(xiàn)，給臨床上診斷胃間質(zhì)瘤帶來(lái)了困難。胃間質(zhì)瘤的發(fā)現(xiàn)可能因消化道癥狀經(jīng)內(nèi)鏡檢出，但其診斷與分期基本依靠影像學(xué)檢查。

胃間質(zhì)瘤的生物學(xué)較為多樣化，一直以來(lái)都有學(xué)者試圖對(duì)胃間質(zhì)瘤制作一個(gè)定性標(biāo)準(zhǔn)，但是想要區(qū)分胃間質(zhì)瘤良、惡性十分困難[9-10]。目前將胃間質(zhì)瘤分為良性、間變性(交界性或潛在惡性)及惡性是比較公認(rèn)的分類標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，腫瘤惡性行為與腫瘤大小、累及部位及有絲分裂等密切相關(guān)，也可作為鑒別的一個(gè)參數(shù)。超聲內(nèi)鏡檢查由于部分病變粘膜結(jié)構(gòu)無(wú)明顯受累，很難對(duì)其進(jìn)行定位及定性診斷，而MSCT檢查可以很好地明確腫瘤大小及腫瘤累及部位。

MSCT檢查是臨床上診斷胃間質(zhì)瘤常用的影像學(xué)方法，敏感性較高，對(duì)于直徑為1～2cm的胃間質(zhì)瘤也可很好地顯示，同時(shí)CT檢查對(duì)確定胃間質(zhì)瘤的生長(zhǎng)方向較為理想，是目前最為廣泛的檢查方法[11-12]。MSCT 掃描還可以清楚顯示胃間質(zhì)瘤發(fā)生的部位、腫塊大小、形態(tài)、密度、輪廓及生長(zhǎng)方式，還有利于顯示胃道壁的結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)胃間質(zhì)瘤黏膜下間葉組織腫瘤的特征[13]。且可以觀察腫瘤內(nèi)部，是否有壞死、囊變、出血及鈣化。增強(qiáng)掃描通過(guò)注射造影劑可很好地顯示腫瘤的血供情況，通過(guò)對(duì)圖像進(jìn)行重建還可清晰顯示出腫瘤與周圍組織的關(guān)系以及是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[14-15]。 本研究中，40例患者均接受MSCT檢查，都可見腫瘤。腫瘤較小時(shí)CT平掃可見圓形或類圓形腫塊，密度均勻，邊界清晰，增強(qiáng)掃描時(shí)動(dòng)脈期顯著均勻強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期呈持續(xù)強(qiáng)化；腫瘤較大時(shí)CT掃描可見分葉狀及不規(guī)則形腫塊，膨脹性或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，胃腔輪廓不規(guī)則，密度不均，見低密度壞死、囊變及散在斑塊狀鈣化，增強(qiáng)實(shí)性部分呈明顯、持續(xù)強(qiáng)化，壞死灶強(qiáng)化不明顯。

綜上所述，MSCT對(duì)胃間質(zhì)瘤的診斷和鑒別診斷具有重要的價(jià)值，結(jié)合患者臨床特征有助于對(duì)胃間質(zhì)瘤進(jìn)行定性診斷。