聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院超聲科(山東 聊城 252000)

馮海兵*

女性盆底功能障礙性疾病是盆腔相關(guān)組織器官功能失常導(dǎo)致的的損傷和缺陷性疾病，常見于中老年女性，尤其產(chǎn)后女性多見[1]。該病主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁和盆底臟器脫垂，呈進行性發(fā)展[2]，嚴重影響患者日常生活及心理狀態(tài)。目前臨床上主要通過病史及體格檢查、婦科檢查等對該病進行診斷，但無法直觀了解患者盆腔結(jié)構(gòu)及功能。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI是女性盆底功能障礙性疾病較精確的檢查方法，但費用較高、設(shè)備要求高、重復(fù)性較低，因此臨床應(yīng)用受限[3]。經(jīng)陰道超聲是該病另一檢查手段，目前已被較為廣泛的應(yīng)用于臨床[4]。為探討經(jīng)會陰三維超聲盆底超聲、MRI檢查在診斷女性盆底功能障礙性疾病的臨床價值，本研究選取了2017年10月至2019年3月我院收治的66例女性盆底功能障礙性疾病患者及41例健康體檢者作為研究對象，分別對其進行經(jīng)會陰三維超聲盆底超聲、MRI檢查，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取了2017年10月至2019年3月我院收治的66例盆底功能障礙性疾病患者作為觀察組，41例女性健康體檢者作為對照組，分別對兩組研究對象進行經(jīng)會陰三維超聲盆底超聲及MRI檢查。觀察組年齡31～69歲，平均年齡(47.15±7.62)歲，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(1.92±0.55)次；按文化程度，初中及以下者18例，高中32例，大學(xué)及以上16例；主要臨床表現(xiàn)為：盆底臟器脫垂30例，壓力性尿失禁27例，兩者合并者9例。對照組年齡29～68歲，平均年齡(46.59±7.71)歲，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(1.82±0.57)次；按文化程度，初中及以下者11例，高中20例，大學(xué)及以上10例。兩組研究對象年齡、產(chǎn)次、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：根據(jù)病史、婦科檢查、壓力試驗等檢查，符合女性盆底功能障礙性疾病診斷標準[5]；所有患者均無剖宮產(chǎn)史及其他子宮手術(shù)史，妊娠期間無妊娠并發(fā)癥；依從性高，能配合完成各項檢查動作；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，相關(guān)患者及家屬均簽署了知情同意書。

排除標準：有剖宮產(chǎn)或其他宮腔操作、盆腔手術(shù)史；合并泌尿生殖系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，合并盆腔包塊者；近3個月無激素類藥物使用史；合并嚴重心腦血管疾病、血液性疾病、惡性腫瘤等患者；對照組研究對象無尿失禁、盆腔疾病等病史，盆腔器官脫垂分度均為Stage 0[6]。

1.2 檢查方法經(jīng)會陰三維超聲盆底超聲檢查：使用GE Voluson E10彩色多普勒超聲診斷儀，產(chǎn)科三維探頭，頻率為5.00～6.25MHz，探頭發(fā)射角度175°，擺動角度146°，步進角度16°。受檢者排空大小便，取截石位。探頭外覆避孕套，置于會陰部尿道外口與陰道外口之間，啟動三維成像，分別于靜息期、縮肛期及張力期采集圖像。

MRI檢查：使用GE公司的SignaHDxt 1.5T MR掃描儀，TSE序列，矩陣376×512，2NEX，層厚5.0mm，層間距5.0mm，視野279×380，TR 4610/TE 13，每個不同層面掃描時間342s。受檢者排空大小便，檢查前1h飲400mL水，仰臥位、雙下肢外旋。反復(fù)采集冠狀位、矢狀位、橫斷位圖像。

1.3 觀察指標(1)比較觀察組兩種檢查方式的檢出率。(2)比較觀察組和對照組分別在經(jīng)會陰三維超聲盆底超聲、MRI檢查下的圖像特點：縮肛狀態(tài)、Valsalva動作[7]和靜息時的盆膈裂孔左右徑、前后徑和肛提肌厚度，并將其進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗、方差檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較觀察組患者診斷正確率以病理檢查結(jié)果為標準，經(jīng)會陰三維超聲盆底超聲檢出準確率93.94%(62/66)，MRI檢出準確率為98.48%(65/66)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 比較觀察組患者診斷正確率[n(%)]

2.2 三維超聲下兩組研究對象影像學(xué)表現(xiàn)特征對照組在靜息、張力、縮肛狀態(tài)下的盆膈裂孔前后徑、橫徑均小于觀察組，肛提肌厚度大于觀察組(P＜0.05)，見表2。

表2 三維超聲下兩組研究對象影像學(xué)表現(xiàn)特征

2.3 三維超聲檢查兩組研究對象圖像表現(xiàn)特征對照組三維超聲圖像顯示解剖結(jié)構(gòu)完整緊湊，形態(tài)正常(圖1A)；觀察組超聲圖像顯示盆膈裂孔面積增大，結(jié)構(gòu)松散，恥骨直腸肌走向向外彎曲弧度增大，直腸膨出(圖1B)；觀察組有19例子宮脫垂(圖1C)。

圖1 病例三維超聲影像圖。1A：靜息狀態(tài)下盆底正中矢狀切面圖，子宮位于中腔室，直腸位于后腔室；1B：肛門直腸肌明顯不連續(xù)，疝出深度約1.9cm、長度約3.3cm；1C：陰道結(jié)構(gòu)塌陷，“H”形結(jié)構(gòu)缺失。

3 討 論

女性盆底功能障礙性疾病包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等，是指由于盆底支持系統(tǒng)退化、損傷而松弛導(dǎo)致的一類疾病，其發(fā)病率約為40%[8]，是中老年女性常見病。該病病因復(fù)雜，產(chǎn)次、年齡、吸煙、慢性阻塞性肺疾病等均可能與其相關(guān)。盆底功能障礙的發(fā)病機制有盆底整體理論、吊床理論、尿道神經(jīng)損傷學(xué)說、尿道高活動性學(xué)說等假說[9]，但至今尚未有一種假說被廣泛接受。研究發(fā)現(xiàn)，該病的主要原因為盆底松弛，盆底的主要支持結(jié)構(gòu)為肛提肌[10]，因此對盆底及肛提肌等解剖及功能的了解有助于理解女性盆底功能障礙性疾病發(fā)病機制，并有利于早期診斷、及時治療。

目前主要根據(jù)病史、體格檢查、尿動力學(xué)、壓力試驗等方式綜合診斷盆底功能障礙性疾病，操作簡單，但對于患者盆腔的解剖結(jié)構(gòu)改變無法直觀了解。而盆腔MRI以其無創(chuàng)、軟組織分辨率高等優(yōu)點，多年來一直作為本病的首選檢查方法應(yīng)用于臨床[11]。MRI檢查對于盆腔解剖結(jié)構(gòu)和功能有真實的反映，可對恥骨宮頸筋膜的完整性及其形態(tài)學(xué)改變進行評價[12]，可直觀反映盆腔器官脫垂范圍及嚴重程度，鑒別女性盆底功能障礙性疾病的類型，指導(dǎo)制定臨床治療方案、選擇手術(shù)術(shù)式；術(shù)后復(fù)查可對治療結(jié)果進行評價、判斷預(yù)后。但MRI檢查費用高，時間長，且設(shè)備要求較高，一般縣級醫(yī)院難以開展，且重復(fù)性不高，有禁忌癥(裝置心臟起搏器、除顫器、心臟支架、節(jié)育器等患者，幽閉恐懼癥等)等因素限制，臨床推廣應(yīng)用較為困難。

經(jīng)會陰三維超聲盆底超聲是經(jīng)會陰納入產(chǎn)科三維探頭，觀察患者全盆底及相關(guān)組織臟器的檢查方法?；颊咝枧趴沾笮”?、截石位。經(jīng)會陰超聲可對盆底靜息及張力、縮肛等狀態(tài)下3個腔室進行動態(tài)評估：膀胱頸的下移情況可通過對前盆腔及膀胱相關(guān)數(shù)據(jù)的測量(如膀胱尿道后角)評估，宮頸的位置、功能可通過中盆腔觀察到，直腸及肛提肌等肛周肌群可通過后盆腔觀測，也可在一定程度上判斷患者盆底功能障礙的發(fā)生原因(如膀胱過度活動與逼尿肌厚度的相關(guān)性)[13]。有部分醫(yī)學(xué)工作者認為壓力性尿失禁與膀胱頸的下降密切相關(guān)[14]，因此壓力性尿失禁可通過經(jīng)陰道超聲對膀胱頸下降度等的檢測來評定。研究表明，超聲檢測結(jié)果與盆底器官脫垂相關(guān)性較好[15]，經(jīng)陰道超聲可直觀、動態(tài)地觀察盆底器官活動，評估患者盆底結(jié)構(gòu)，間接反映患者盆底功能狀態(tài)，有利于盆底器官脫垂的定量。且經(jīng)會陰三維超聲費用較低、操作簡便、用時短、可重復(fù)性高，較MRI更為便捷。本研究結(jié)果表明，經(jīng)會陰三維超聲盆底超聲檢出準確率為93.94%與MRI檢查(98.48%)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，三維超聲可較直觀地檢測患者在靜息、張力、縮肛狀態(tài)下的盆膈裂孔前后徑、橫徑及肛提肌厚度，本研究結(jié)果表明，對照組在靜息、張力、縮肛狀態(tài)下的盆膈裂孔前后徑、橫徑均小于觀察組，肛提肌厚度大于觀察組，表明盆底功能障礙性疾病患者盆底支持系統(tǒng)功能較差。

綜上所述，經(jīng)會陰三維超聲盆底超聲與MRI檢查均可輔助診斷女性盆底功能障礙性疾病，兩者的檢出率差異相差不大，均對患者盆底解剖結(jié)構(gòu)及功能有較為準確真實的反映，但三維超聲較MRI操作更為簡便、費用較低、應(yīng)用更為廣泛，是一種值得推廣的檢查方法。