遼陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)三科(遼寧 遼陽(yáng) 111000)

程亮亮* 劉 哲 于顯鳳

卵巢癌是女性生殖器官常見(jiàn)的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌，居女性惡性腫瘤的第二位[1]，但因卵巢癌致死者占各類(lèi)婦科腫瘤的首位。且近年來(lái)，卵巢癌的發(fā)病率以每年0.1%的速度增長(zhǎng)，女性一生中患卵巢癌的幾率為1.5%[2]。卵巢癌早期無(wú)特異性臨床癥狀，約70%的患者就診時(shí)已是晚期，因此探索早期診斷卵巢癌的方法尤其重要[3]。而CT檢查由于掃描速度快、范圍廣等優(yōu)勢(shì)，在臨床診斷卵巢疾病中具有一定的地位[4]。CA125是臨床上較早用于診斷卵巢癌的一種腫瘤標(biāo)志物，應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合CT檢測(cè)為卵巢癌研究的一個(gè)重要課題[5]。故本研究選取了58例卵巢癌患者作為研究對(duì)象，分析多層螺旋CT(MSCT)聯(lián)合CEA、Ki-67及CA125檢測(cè)對(duì)卵巢癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年2月至2018年9月收治且經(jīng)病理學(xué)活檢或手術(shù)證實(shí)的58例卵巢癌患者作為研究對(duì)象，年齡45～77歲，平均年齡(61.23±7.31)歲。臨床癥狀包括有：腹痛、腹脹、月經(jīng)紊亂等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前未接受放療、化療者；臨床資料完整；無(wú)碘試劑過(guò)敏史；所有患者均自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性疾病者；妊娠期或哺乳期孕婦；肝腎功能異常；合并認(rèn)知功能、神經(jīng)功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 血清CEA、Ki-67及CA125水平檢測(cè) 空腹抽取3mL靜脈血。采用德國(guó)羅氏公司 E170電發(fā)光儀器及其配套的試劑來(lái)檢測(cè)，CEA、CA125均采用電化學(xué)發(fā)光法。CA125小于35U/mL為正常人血清，測(cè)量值高于35U/mL，CEA大于5μg/L，則判為陽(yáng)性。 Ki-67采用免疫組織化學(xué)實(shí)驗(yàn)：利用福爾馬林液將所有標(biāo)本固定，常規(guī)脫水透明，組織蠟塊按4μm連續(xù)切片，Ki-67抗體采用鼠抗人單克隆抗體，詳細(xì)步驟按照相應(yīng)的試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。細(xì)胞質(zhì)或細(xì)胞核內(nèi)出現(xiàn)棕色顆粒表示Ki-67陽(yáng)性染色。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：-為陰性，+為陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)不超過(guò)10%。

1.2.2 MSCT檢查 檢查設(shè)備：西門(mén)子64排CT。充盈膀胱，取仰臥位。掃描參數(shù)為：螺距1.0，電壓120V，電流80～29mAs，層厚度0.6mm。常規(guī)平掃+三期增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描造影劑：碘海醇；注射劑量：80mL；注射速率：3.0mL/s，各期延遲掃描時(shí)間：動(dòng)脈期25s、靜脈期60s、平衡期120s，掃描結(jié)束后對(duì)圖像進(jìn)行三維重建。

1.3 觀察指標(biāo)CT圖像由2名或2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科診斷組醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，獲取一致意見(jiàn)。以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較MSCT、血清CEA、Ki-67及CA125檢測(cè)以及四者聯(lián)合對(duì)卵巢癌的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 58例患者手術(shù)病理情況經(jīng)整理患者病理資料可知，共106個(gè)卵巢癌病灶，雙側(cè)腫塊13例，單側(cè)腫塊45例(右側(cè)22例，左側(cè)23例)。卵巢黏液性囊腺癌有11例，卵巢漿液性囊腺癌有19例，卵巢顆粒細(xì)胞瘤9例，卵巢子宮內(nèi)膜癌有8例，卵巢透明細(xì)胞癌5例，卵巢未分化癌患者6例。

2.2 不同檢查診斷卵巢癌準(zhǔn)確性、敏感性、特異性比較血清CEA對(duì)卵巢癌的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為59.18%(29/49)、88.89%(8/9)、63.79%(37/58)，K i-6 7對(duì)卵巢癌的診斷診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為55.10%(27/49)、66.67%(6/9)、56.90%(33/58)，CA125對(duì)卵巢癌的診斷診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為 69.39%(34/49)、77.78%(7/9)、70.69%(41/58)，MSCT檢查對(duì)卵巢癌的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為73.48%(36/49)、88.89%(8/9)、75.86%(44/58)；四種聯(lián)合檢查對(duì)卵巢癌的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為93.88%(46/49)、100.00%(9/9)、94.83%(55/58)，明顯高于單一的血清CEA、Ki-67及CA125及MSCT(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同檢查診斷卵巢癌準(zhǔn)確性、敏感性、特異性比較[n (%)]

2.3 典型病例分析患者，女，66歲，體檢彩超發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件區(qū)占位。影像診斷：左側(cè)卵巢癌并子宮侵犯；宮腔積液。平掃顯示：左側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)一團(tuán)塊狀混雜密度影(圖1A)，與子宮分界不清。子宮腔內(nèi)可見(jiàn)積液影(圖1B)；增強(qiáng)顯示：左側(cè)附件區(qū)病灶實(shí)性部分明顯強(qiáng)化(圖1C)，子宮腔內(nèi)積液影未見(jiàn)強(qiáng)化(圖1D)。

圖1 典型病例影像圖

3 討 論

卵巢癌是婦科三大惡性腫瘤之一，預(yù)后最差。近20年卵巢癌發(fā)病率以每年0.1%的速度增長(zhǎng)，女性一生中患卵巢癌的幾率為1.5%[6]。有關(guān)該病病因尚未十分明確，認(rèn)為可能與環(huán)境、內(nèi)分泌、遺傳等因素有關(guān)[7]。卵巢癌早期癥狀不明顯，診斷困難，就診時(shí)70%已屬于晚期，很少能得到早期治療[8]。以往有研究表明，卵巢癌5年生存率在20%～30%左右，是對(duì)女性生命健康造成嚴(yán)重威脅的惡性腫瘤之一[9-10]。因此臨床醫(yī)學(xué)上急需尋找合適的檢查方法，診斷腫瘤性質(zhì)，為患者提高生存時(shí)間和治療的時(shí)機(jī)。

影像診斷(包括CT、MRI)腫瘤標(biāo)志物診斷是目前臨床上診斷腫瘤的重要方法[11]。腫瘤標(biāo)志物是反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類(lèi)物質(zhì)[12]。通過(guò)測(cè)定其存在或含量可輔助診斷腫瘤、分析病程、指導(dǎo)治療、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、判斷預(yù)后。CEA是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，在卵巢癌中可見(jiàn)CEA升高，但是在吸煙者中約有3.9%的人CEA也會(huì)升高，因此不能作為診斷卵巢癌的特異性指標(biāo)[13]。Ki-67是一種核蛋白質(zhì)，由MKI-67基因編碼，在病理免疫組化中經(jīng)常用到，提示細(xì)胞的增殖活躍程度，在維持細(xì)胞有絲分裂過(guò)程中DNA結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性方面發(fā)揮作用。但本研究結(jié)果顯示，Ki-67診斷卵巢癌的靈敏度不及CA125。CA125是重要的卵巢癌相關(guān)抗原，存在于上皮性卵巢癌組織和患者的血清中，主要用于輔助診斷惡性漿液性卵巢癌、上皮性卵巢癌，但其對(duì)于透明細(xì)胞癌的檢出率較低。且CA125升高與腹水和腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)，早期升高比例較低，故僅單獨(dú)檢測(cè)會(huì)出現(xiàn)漏診和誤診的情況。

MSCT檢查也是臨床上診斷卵巢癌常用的方法之一[14]。其三維成像技術(shù)可清晰顯示卵巢的解剖結(jié)構(gòu)，多方位呈現(xiàn)出卵巢癌的形態(tài)、位置、邊緣、強(qiáng)化程度。但該檢查圖像會(huì)出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，這反而增加了診斷難度，因此使用單一MSCT診斷存在一定局限性[15]。故本研究選取了本院58例卵巢癌患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物及MSCT檢查，結(jié)果，四種聯(lián)合檢查對(duì)卵巢癌的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性明顯高于單一的血清CEA、Ki-67及CA125及MSCT檢查(P＜0.05)，表明四種聯(lián)合檢查卵巢癌的診斷效能更好。

綜上所述，MSCT檢查、血清CEA、Ki-67及CA125四者聯(lián)合診斷卵巢癌準(zhǔn)確率更高，可有效降低卵巢癌漏診和誤診的風(fēng)險(xiǎn)。