大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科(云南 大理 671000)

許俊鋒*

腎臟占位病變可分為實(shí)性病變及囊性病變，其中實(shí)性病變中大部分為惡性腫瘤，少部分為良性腫瘤；囊性病變中大部分為良性病變，包括腎血管平滑肌脂肪瘤、腎囊腫、腎膿腫等，也有極少部分為囊性腎癌[1-3]。腎細(xì)胞癌是腎臟原發(fā)性惡性腫瘤中最常見(jiàn)的，在成人惡性腫瘤中占比3%左右，多見(jiàn)于60歲男性，近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，增長(zhǎng)幅度在3%左右[4]。目前，臨床治療腎臟占位性病變方式主要為保守治療及手術(shù)治療，腎臟占位病變的有效診斷對(duì)治療方式選擇及評(píng)估預(yù)后十分關(guān)鍵。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)是常用檢測(cè)方式，操作便捷，可確定病變性質(zhì)并判斷侵犯范圍等[5]。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)則是一種新型的磁共振技術(shù)，通過(guò)檢測(cè)病變部位水分子擴(kuò)散變化進(jìn)行診斷[6]?；诖?，本研究采用CT及DWI檢測(cè)腎臟占位性病變，探究CT和DWI對(duì)腎臟占位性病變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月到2019年1月到我院就診的腎臟占位病變患者98例，其中腎臟良性病變患者38例為良性組，腎臟惡性病變患者60例為惡性組。良性組年齡32～70歲，平均年齡(55.34±5.53)歲；腎血管平滑肌脂肪瘤11例，腎囊腫27例；其中腰脹痛12例，腹痛6例；病程3個(gè)月～8年，平均病程(4.13±0.41)年；病灶直徑1～12cm，平均病灶直徑(4.33±0.43)cm。惡性組年齡35～72歲，平均年齡(55.68±5.57)歲；包括腎透明細(xì)胞癌48例，腎乳頭狀癌8例，腎腺癌4例；其中腰痛24例，血尿13例；病程3個(gè)月-8年，平均病程(4.23±0.42)年；病灶直徑1～12cm，平均病灶直徑(4.58±0.46)cm。兩組患者一般資料可比性(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)影像學(xué)及臨床診斷為腎臟占位性病變患者，并均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查前經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療患者；妊娠、哺乳期婦女；MRI檢查禁忌癥者；合并全身性嚴(yán)重疾病者；磁共振圖像偽影嚴(yán)重者；精神疾病者；合并其他惡性腫瘤患者；MRI圖像質(zhì)量不符合要求者；對(duì)所用對(duì)比劑過(guò)敏者；肝腎功能?chē)?yán)重不全者。

1.2 方法

1.2.1 DWI檢查方法 所有患者均進(jìn)行DWI掃描，患者檢查前可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，在深呼吸后吸氣末屏氣，從而減少呼吸運(yùn)動(dòng)致偽影。檢查儀器選擇美國(guó)GEHde 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀，線圈采用腹部8通道相控陣列線圈。患者取仰臥位，將線圈置于腹壁前后方并保持中心一致，中心與劍突和臍連線中點(diǎn)一致。掃描序列及參數(shù)：行軸位常規(guī)T2WI掃描，層厚5mm、層間距0mm、激勵(lì)次數(shù)3次、翻轉(zhuǎn)角90°、采集次數(shù)1次、矩陣256×160；DWI采用單次激發(fā)回波平面成像(echo planar imaging，EPI)序列進(jìn)行軸位掃描，b值分別設(shè)為0、300、500、700、1000s/mm2，所有b值掃描16s。

1.2.2 CT檢查 所有患者均進(jìn)行CT檢測(cè)，采用美國(guó)通用公司生產(chǎn)的CT掃描儀，掃描范圍從兩側(cè)膈肌腳內(nèi)緣的最高點(diǎn)至髂棘水平，掃描電壓120kV，層厚5mm，層間距5mm，并從肘靜脈高壓注射80mL碘海醇，注射速率2.5mL/s，在注射后25s、60及120s進(jìn)行掃描，分別得到皮質(zhì)期、髓質(zhì)期及平衡期圖像。

1.2.3 圖像處理 將DWI成像信息傳輸至工作站進(jìn)行處理，通過(guò)定義不同閾值去除周?chē)鷼怏w、脂肪、骨等組織影像，輸入不同b值后可得出不同b值的表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)圖。在ADC圖像上三個(gè)層面分別設(shè)置感興趣區(qū)，大小在50～100mm2，取平均值為最終檢測(cè)值。對(duì)照組將感興趣區(qū)置于腎門(mén)水平皮髓質(zhì)交界部位，患者則應(yīng)置于實(shí)性部位，避開(kāi)囊變、出血、鈣化區(qū)、壞死、病變邊緣。采用配套工作站處理CT圖像，避開(kāi)壞死、鈣化等區(qū)域后勾畫(huà)感興趣區(qū)，計(jì)算CT值。所有圖像經(jīng)2名醫(yī)師共同判斷，若意見(jiàn)不一致則上報(bào)給主任醫(yī)師確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)以病理檢查方法為“金標(biāo)準(zhǔn)”統(tǒng)計(jì)兩種檢查的診斷效能；統(tǒng)計(jì)兩種檢查對(duì)良惡性病灶的檢出率；統(tǒng)計(jì)兩種檢查對(duì)不同類(lèi)型疾病的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 17.0處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查的診斷效能比較由表1、表2可知，DWI診斷準(zhǔn)確性高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩種檢查診斷靈敏性及特異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

表1 CT掃描和DWI的診斷效能比較

表2 兩種檢測(cè)方式的診斷效能比較

2.2 兩種檢查對(duì)良惡性病灶的檢出率比較兩種檢測(cè)方式對(duì)良惡性病灶的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查對(duì)良惡性病灶的檢出率比較[n(%)]

2.3 兩種檢查對(duì)不同類(lèi)型疾病診斷符合率比較DWI對(duì)不同類(lèi)型疾病診斷總符合率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩種檢測(cè)方式對(duì)不同類(lèi)型疾病診斷符合率比較[n(%)]

2.4 圖像分析圖1為良性腎臟占位病變，患者為女性，70歲，雙腎均存在占位病變，手術(shù)證實(shí)為雙腎囊腫，直徑分別為8cm、6cm。圖2為惡性腎臟占位病變，患者為男性，52歲，可見(jiàn)右腎出現(xiàn)混雜密度占位，增強(qiáng)后實(shí)性部分強(qiáng)化，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化，病理確認(rèn)為乳頭狀細(xì)胞癌。圖3為腎臟占位病變患者的DWI圖像。圖4是ADC偽彩圖，患者為女性，63歲，腫瘤實(shí)質(zhì)部分高信號(hào)，壞死部分低信號(hào)，ADC圖像上腫瘤實(shí)質(zhì)部分低信號(hào)，壞死部分高信號(hào)。

圖1 -2 腎臟占位病變患者的CT圖像。

圖3 腎臟占位病變患者的DWI圖像。

圖4 ADC偽彩圖。

3 討 論

腎臟占位病變?cè)谂R床中較為常見(jiàn)，惡性腫瘤和良性病變的治療方式不同，惡性腫瘤大部分需進(jìn)行根治性切除病灶，伴有轉(zhuǎn)移或血管侵犯的患者還需結(jié)合放化療等綜合方案治療，從而提升生存期及改善預(yù)后[7-8]；良性病變患者大部分可按照病灶大小進(jìn)行部分切除術(shù)[9-10]或保守治療。因此，術(shù)前正確評(píng)估腎臟占位病變的良惡性對(duì)制定治療方案十分關(guān)鍵。

CT檢測(cè)不僅可發(fā)現(xiàn)病灶，還能提示病灶性質(zhì)，判斷轉(zhuǎn)移情況，但體積較小的腎癌組織與正常腎實(shí)質(zhì)密度一致而在CT檢測(cè)中無(wú)法顯示。CT增強(qiáng)掃描可提高對(duì)病變性質(zhì)的診斷率，但瘤體強(qiáng)化不明顯時(shí)，可能會(huì)發(fā)生誤診，同時(shí)腎乳頭狀細(xì)胞癌與復(fù)雜囊腫表現(xiàn)十分類(lèi)似，鑒別難度較大[11-12]。此外，CT檢測(cè)對(duì)人體輻射量較大，使用對(duì)比劑對(duì)腎功能有一定負(fù)擔(dān)，限制病人選擇。而常規(guī)磁共振成像具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的優(yōu)勢(shì)，且磁共振成像檢測(cè)可多參數(shù)、多序列成像，評(píng)估腫瘤與相鄰組織關(guān)系、腫瘤侵犯范圍等，準(zhǔn)確率更高。DWI則是基于常規(guī)磁共振成像發(fā)展而來(lái)的技術(shù)，是唯一可評(píng)估活體中水分子彌散運(yùn)動(dòng)情況及成像的方法，水分子彌散運(yùn)動(dòng)速率與狀態(tài)可提示微米數(shù)量級(jí)運(yùn)動(dòng)變化，與人體組織中細(xì)胞大小處于同一數(shù)量級(jí)[13-14]；當(dāng)人體組織結(jié)構(gòu)變化時(shí)，細(xì)胞密度、細(xì)胞內(nèi)核漿比、細(xì)胞外間隙等也會(huì)相應(yīng)發(fā)生變化，影響水分子彌散運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致DWI信號(hào)發(fā)生改變[15]。

本研究結(jié)果表明，DWI對(duì)腎臟占位性病變良惡性診斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)不同類(lèi)型疾病診斷總符合率較高，可能是因?yàn)槟I囊腫含水量較多，其ADC值明顯高于其他占位病變及正常腎實(shí)質(zhì)；血管平滑肌脂肪瘤細(xì)胞密度增加，細(xì)胞間隙減小，故水分子含量及隨機(jī)運(yùn)動(dòng)相應(yīng)減弱，ADC值低于腎囊腫而高于腎癌；腎癌除細(xì)胞間隙減小外，還由于惡性腫瘤細(xì)胞會(huì)改變細(xì)胞形態(tài)及功能，腎細(xì)胞癌中包漿豐富，富含水及蛋白質(zhì)，兩者結(jié)合成結(jié)合水后，進(jìn)一步降低水分子彌散運(yùn)動(dòng)，故ADC值最低。DWI通過(guò)不同ADC值判斷腎臟占位性病變良惡性準(zhǔn)確率較高。

綜上所述，與CT檢測(cè)相比，DWI診斷準(zhǔn)確率更高，但兩種檢查方法對(duì)病灶檢出率無(wú)明顯差異，DWI診斷不同類(lèi)型疾病符合率更高。本研究不足之處在于所選病例數(shù)較少，后續(xù)將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。