河南大學(xué)淮河醫(yī)院影像科(河南 開(kāi)封 475000)

李長(zhǎng)波* 王斌杰 周 依

腺上皮和肌上皮細(xì)胞構(gòu)成乳腺導(dǎo)管和腺泡，腺上皮異常增生是乳腺癌發(fā)生的基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)不典型增生、原位乳腺癌，最終發(fā)展成浸潤(rùn)性乳腺癌[1]。乳腺癌作為血管依賴性腫瘤，在其增殖、轉(zhuǎn)移過(guò)程中需經(jīng)過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞增殖、侵入、成熟、分化階段形成新的毛細(xì)血管網(wǎng)[2-3]。因此，乳腺癌內(nèi)部存在著分布不均、復(fù)雜的血管網(wǎng)絡(luò)，會(huì)增加血管微循環(huán)、組織間隙容量，這也是利用影像學(xué)評(píng)價(jià)乳腺癌的病理基礎(chǔ)[4-5]。目前，B超、鉬靶攝片、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、血清腫瘤標(biāo)志物檢查都是診斷乳腺癌的常用手段[6]。故本研究分析了乳腺癌MRI表現(xiàn)與血清腫瘤標(biāo)志物的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年1月至2019年10月醫(yī)院收治的280例原發(fā)性乳腺癌患者的病例資料，均為女性，年齡26～68歲，平均年齡(43.21±6.13)歲，病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌211例，導(dǎo)管原位例25例，導(dǎo)管內(nèi)癌17例，炎性乳腺癌9例，浸潤(rùn)性小葉癌10例，其他8例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《新編常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》[7]，由術(shù)后病理學(xué)確診為乳腺癌患者；既往未接受過(guò)乳腺癌根治術(shù)和化療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；合并血液系統(tǒng)疾?。缓喜?yán)重感染者；合并肝腎嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；合并血栓性疾?。辉袐D。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 利用Siemens Verio 3.0T MRI(德國(guó)西門子公司)掃描儀，8通道相控陣線圈進(jìn)行掃描?；颊呷「┡P位，雙側(cè)乳腺懸垂于線圈孔內(nèi)，胸壁緊貼線圈，進(jìn)行常規(guī)三個(gè)平面掃描，然后掃描左右矢狀面、雙乳橫斷面，觀察乳腺癌患者病變位置、形狀、邊緣、淋巴結(jié)情況；靜脈推注0.2mmoL/kg釓噴酸葡胺為線圈造影劑后跟注生理鹽水沖管，注射對(duì)比劑后，采集增強(qiáng)前后連續(xù)6時(shí)相的圖像，觀察MRI圖像各指標(biāo)及強(qiáng)化形式。由2名高年資主治醫(yī)生利用Siemens后處理工作站分析對(duì)MRI圖像進(jìn)行空間FCM粗分割，提取病灶粗輪廓。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合病灶三維信息進(jìn)行MRF精分割，得到較為精準(zhǔn)的病灶區(qū)，記錄內(nèi)容包括病灶形態(tài)學(xué)特征，包括腫瘤大小、形態(tài)、邊緣、強(qiáng)化特征、強(qiáng)度曲線。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 疾病組患者于入院12h內(nèi)抽取空腹靜脈血5mL置于抗凝管中，分離血清后，利用電化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)血清腺癌相關(guān)抗原(CA153)、卵巢癌相關(guān)抗原(CA125)、癌胚抗原(CEA)水平，試劑盒由日本日立公司提供。根據(jù)試劑盒給定的正常參考值為CA153＜30U/mL、CA125＜35U/mL、CEA＜5ng/mL，將血清檢測(cè)值大于正常值記為陽(yáng)性(+)，低于正常值記為陰性(-)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，計(jì)量資料采用(±s)表示，相關(guān)性的評(píng)估采用Pearson分析；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌患者M(jìn)RI檢查結(jié)果280例乳腺癌患者的MRI影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑＞2cm的182例(65.00%)，直徑＜2cm的98例(35.00%)；腫瘤形態(tài)類圓形92例(32.86%)，分葉狀88例(31.43%)，不規(guī)則100例(35.71%)；淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者96例(34.29%)，無(wú)轉(zhuǎn)移者184例(65.71%)；腫瘤邊緣光滑72例(25.71%)，邊緣毛刺116例(41.43%)，不光整92例(32.86%)；強(qiáng)化方式均勻133例(47.50%)，混雜68例(24.29%)，環(huán)形79例(28.21%)；強(qiáng)化曲線Ⅱ型138例(49.29%)，Ⅲ型142例(50.71%)。由圖1可知，右側(cè)乳腺癌患者，病灶類圓形，腫瘤邊緣光整；由圖2可知，左側(cè)乳腺癌患者，病灶不規(guī)則，腫瘤邊緣不光整。

圖1 患者女1。1A：右側(cè)乳腺癌；2B：強(qiáng)化后呈高信號(hào)，病灶橢圓形。

圖2 患者(女)2。2A：左側(cè)乳腺癌，病灶不規(guī)則；2B：強(qiáng)化后呈高信號(hào)，病灶邊緣不光整。

2.2 乳腺癌MRI表現(xiàn)與血清腫瘤標(biāo)志物的相關(guān)性經(jīng)Pearson相關(guān)分析，MRI檢查顯示腫瘤直徑≥2cm的乳腺癌患者血清CA153、CA125、CEA的陽(yáng)性表達(dá)率高于腫瘤直徑＜2cm的患者(P＜0.05)；合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者血清CA153、CA125、CEA的陽(yáng)性表達(dá)率高于未合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者(P＜0.05)；MRI影像學(xué)檢查中，不同腫瘤形態(tài)、腫瘤邊緣、強(qiáng)化方式、強(qiáng)化曲線的乳腺癌患者血清CA153、CA125、CEA表達(dá)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌MRI表現(xiàn)與血清腫瘤標(biāo)志物的相關(guān)性

3 討 論

乳腺癌是女性最多發(fā)的惡性腫瘤，我國(guó)每年約有27萬(wàn)女性被確診為乳腺癌，嚴(yán)重危害女性健康，所以，尋求一種可以明確診斷和有效預(yù)測(cè)預(yù)后的方法，對(duì)乳腺癌患者至關(guān)重要[8-9]。

有研究指出，乳腺癌的診斷常用影像學(xué)檢查聯(lián)合血清指標(biāo)，其中影像學(xué)手段包括鉬靶X線、MRI、B超等[10]。B超檢查操作簡(jiǎn)便，可精確鑒別囊、實(shí)性病變，但對(duì)于醫(yī)師操作要求較高，檢查結(jié)果具有一定的主觀性。此外，鉬靶檢查可以識(shí)別90%的導(dǎo)管原位癌，但是當(dāng)腫塊密度與正常腺體相近時(shí)，假陰性率較大增高[11-12]。MRI是一種可以準(zhǔn)確區(qū)分良性、惡性乳腺病變的方式，既克服了B超檢查的主觀性，也避免了鉬靶檢查的假陰性情況，是一種便捷、準(zhǔn)確的乳腺癌檢查方式[13]。

李曉會(huì)等[14]研究指出，MRI檢測(cè)聯(lián)合CA153、CEA、CA125等血清腫瘤標(biāo)志物可以顯著提升乳腺癌的診斷準(zhǔn)確度，降低漏診風(fēng)險(xiǎn)。CA125是一種糖蛋白，常用于評(píng)估婦科惡性腫瘤、胰腺癌治療后的病情；CA153是乳腺癌最重要的血清標(biāo)志物，在轉(zhuǎn)移性乳腺癌的檢出陽(yáng)性率高達(dá)80%，輔助檢測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況；CEA最先為胃腸道惡性腫瘤的特異性標(biāo)志物，后來(lái)逐漸用于乳腺癌、肺癌的診斷與隨訪中[15-16]。

本研究回顧性分析了280例乳腺癌患者的MRI資料，根據(jù)腫瘤直徑、腫瘤形態(tài)、淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移、腫瘤邊緣、強(qiáng)化方式、強(qiáng)化曲線將患者進(jìn)行區(qū)分，并分析了血清CA153、CEA、CA125的表達(dá)與MRI表現(xiàn)的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)MRI圖像顯示腫瘤直徑≥2cm的乳腺癌患者血清CA153、CA125、CEA的陽(yáng)性表達(dá)率高于腫瘤直徑＜2cm的患者(P＜0.05)；合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者血清CA153、CA125、CEA的陽(yáng)性表達(dá)率高于未合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者(P＜0.05)；不同腫瘤形態(tài)、腫瘤邊緣、強(qiáng)化方式、強(qiáng)化曲線的乳腺癌患者血清CA153、CA125、CEA表達(dá)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明腫瘤腫瘤直徑≥2cm、合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者血清標(biāo)志物的陽(yáng)性表達(dá)率更高。有研究指出，腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、手術(shù)方式是影響乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素[17]。以上結(jié)果提示，MRI檢查與血清腫瘤標(biāo)志物水平可以為乳腺癌患者的治療、預(yù)后情況提供預(yù)測(cè)依據(jù)。

楊晶等[18]研究發(fā)現(xiàn)MRI圖像中腫瘤大小、形態(tài)等影像學(xué)特征與生物因子的表達(dá)密切相關(guān)，如p53、Ki-67在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者體內(nèi)高表達(dá)，提示腫瘤細(xì)胞異常增殖、發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率更大。乳腺癌患者M(jìn)RI影像學(xué)表現(xiàn)可以反映病灶的真實(shí)情況，面對(duì)病灶體積大、合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，應(yīng)給予較多關(guān)注，提示患者定期復(fù)診。本研究的不足在于回顧性研究，選擇樣本存在偏倚，此外仍需要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)的隨訪，來(lái)驗(yàn)證MRI影像學(xué)檢查和血清標(biāo)志物對(duì)其預(yù)后的判斷能力。

綜上所述，乳腺癌患者血清CA153、CA125、CEA的陽(yáng)性表達(dá)率與MRI圖像中腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況相關(guān)，可結(jié)合血清腫瘤標(biāo)志物和MRI檢查評(píng)估乳腺癌患者預(yù)后情況。