佛山市第一人民醫(yī)院超聲診療中心(廣東 佛山 528000)
方潔瑩* 黃偉俊 方 芹 李月興 張蔚藍(lán)
肺部疾病是肺本身的疾病或全身性疾病的肺部表現(xiàn)[1]。肺是呼吸系統(tǒng)的主要器官,肺部疾病也屬于呼吸系統(tǒng)疾病,可發(fā)生于任何年齡段。小兒因年齡較小,身體各方面器官發(fā)育不成熟,抵抗力和免疫力都較差,容易受外界因素的影響而發(fā)生肺部病變[2-3]。由于肺部組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜且較多組織是重疊的,加之患兒年齡小,使得臨床診斷難度加大[4]。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展,CT掃描得到不斷完善,出現(xiàn)了低劑量螺旋CT掃描,大大降低輻射劑量[5]。此外,超聲在重癥醫(yī)學(xué),尤其是小兒肺部方面的研究和技術(shù)應(yīng)用日益成熟。目前超聲和低劑量螺旋CT檢查在小兒肺部疾病的診斷中應(yīng)用越來越廣泛[6]。本研究通過回顧性調(diào)查,探討了超聲與低劑量螺旋CT對小兒肺部疾病的診斷價(jià)值。
1.1 一般資料回顧分析本院2017年10月至2019年3月收治的76例小兒肺部疾病患者的臨床資料。其中男47例,女29例;年齡10個月~13歲,平均年齡為(7.29±2.81)歲。臨床癥狀:咳嗽、痰中帶血、胸悶胸痛、氣促、發(fā)熱。
納入標(biāo)準(zhǔn):均進(jìn)行CT、超聲檢查;年齡<13歲;臨床資料無丟失或缺損;均經(jīng)臨床確診為肺部疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):過敏體質(zhì);合并其他惡性疾病者;意識障礙者;合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。
1.2 方法
1.2.1 超聲檢查 檢查儀器選用美國GE超聲儀,探頭選用7.5~10.0MHz頻率的線陣探頭或5.0~7.5MHz頻率的凸陣探頭,給予患兒注射一定劑量的鎮(zhèn)靜劑。患兒分別取仰臥位和側(cè)臥位,對肺臟各區(qū)域進(jìn)行縱向(探頭與肋骨垂直)或橫向(探頭沿肋間隙走行)掃查。對病變區(qū)進(jìn)行反復(fù)仔細(xì)觀察,使用彩色多普勒觀察其血流情況,記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。
1.2.2 低劑量螺旋CT 檢查儀器選用GE Light speed 16排多層螺旋CT。給予一定劑量的鎮(zhèn)靜藥。掃描參數(shù):管電壓80kV,管電流50mA,掃描層厚為5mm,螺距為1.0,重建間隔5mm。掃描范圍為胸部,患兒平躺于檢查床,取仰臥位。掃描完成后重建肺窗和縱隔窗。
1.3 觀察指標(biāo)由2名或以上經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師對影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行閱片,獲取一致結(jié)論。意見出現(xiàn)分歧時(shí),通過協(xié)商獲取決定最終結(jié)論;對比低劑量螺旋CT檢查和超聲檢查對小兒肺部疾病的診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用(±s)描述;計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示,并采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 76例患兒臨床資料情況76例肺部疾病患兒中,肺炎36例(其中單側(cè)肺炎16例,雙側(cè)肺炎20例),慢性支氣管炎11例,氣胸8例,壓縮性肺不張12例,支氣管擴(kuò)張3例,肺膿腫6例。
2.2 不同檢查對小兒肺部疾病的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較經(jīng)超聲檢查對小兒肺部疾病的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為75.00%、78.95%、80.26%,低劑量螺旋CT檢查對小兒肺部疾病的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為81.58%、84.21%、85.33%,兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);低劑量螺旋CT聯(lián)合超聲對小兒肺部疾病的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為98.68%、97.37%、98.68%,明顯高于單一的超聲和低劑量螺旋CT檢查小兒肺部疾病的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性(P<0.05),詳情見表1。
表1 不同檢查對小兒肺部疾病的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較[n(%)]
2.3 病例分析見圖1-2。
圖1 A-1C B超:顯示炎癥引起的右肺實(shí)變的細(xì)微紋理改變(白色箭頭:無回聲空洞形成、云霧狀片狀高回聲、氣管及血管壁反射等),胸膜臟層欠光滑(紅色箭頭),胸膜壁層不均勻增厚(黃色箭頭)。圖1B 實(shí)變的肺葉,可清晰顯示肺內(nèi)動靜脈分布,呈“樹枝狀”,由肺門發(fā)出。圖1C 探查胸腔積液,可分辨游離梭形包裹性積液,積液混濁、粘稠,可見條索樣炎性滲出物。
圖2 A-2C CT平掃:雙肺透亮度稍增高,肺紋理增多、增粗,右肺上葉、左肺下葉少許斑片狀模糊影,右肺中葉、下葉大片實(shí)變,局部見支氣管氣像,以下肺明顯。右側(cè)少許胸腔積液,左側(cè)胸腔未見積液。
小兒肺部疾病是臨床上常見的一種疾病,由于小兒自身的體抗力不足,對于外界病毒細(xì)菌等抵抗免疫力較差,而當(dāng)這些進(jìn)入肺泡內(nèi)之后,很容易導(dǎo)致小兒患上肺實(shí)質(zhì)性炎癥,隨后伴隨著出現(xiàn)肺部病灶,對患兒的身體健康會造成較大的威脅[7-8]。肺部組織的結(jié)構(gòu)較復(fù)雜,若出現(xiàn)病變后,不能及時(shí)進(jìn)行檢查診斷,可能會錯過最佳的治療時(shí)間,未能達(dá)到理想的治療效果。所以早期診斷、早期治療對患有肺部疾病的小兒尤其重要[9]。
臨床上使用較為廣泛的檢查方法為影像學(xué)診斷,對患兒的身體基本不會造成什么損傷[10]。X線平片檢查是臨床上用來診斷小兒肺部疾病的常用影像學(xué)方法。該檢查費(fèi)用低,操作簡單,診斷過程中患兒不必保持鎮(zhèn)靜狀態(tài),但該檢查的檢出率和診斷準(zhǔn)確率達(dá)不到理想的水平[11]。超聲檢查也是臨床上重要的影像學(xué)檢查手段[12]。在診斷肺部疾病上與X線相比,超聲實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確,可以從不同切面探查病灶,有利于準(zhǔn)確判斷病變的起源和空間位置,操作簡單,無輻射傷害、安全性好、可進(jìn)行反復(fù)掃描觀察。隨著超聲的發(fā)展,利用彩色多普勒、超聲波偽像效應(yīng)等技術(shù),可清晰地觀察肺部疾病及其周組織病變的直接征象和間接征象、血流情況等,且超聲檢查價(jià)格低廉[13]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)超聲檢查對小兒肺部疾病的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為75.00%、78.95%、80.26%,存在一定的漏診和誤診,主要是因?yàn)榉尾砍暭夹g(shù)利用的是肺部內(nèi)氣體反射現(xiàn)象的改變而診斷疾病,對肺部深處的病灶獲取不到圖像。CT檢查克服了這些因素,低劑量螺旋CT對于病變的診斷敏感性和細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示上與常規(guī)CT無明顯差異。在診斷小兒肺部疾病中能較全面、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變,顯示病變的程度和范圍,還能顯示肺內(nèi)較早期、微小的病變;合理使用窗技術(shù),有利于顯示肺部結(jié)節(jié)[14]。本研究結(jié)果顯示,低劑量螺旋CT檢查對小兒肺部疾病的診斷準(zhǔn)確性高達(dá)85.33%。與超聲比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外,本研究還針對低劑量螺旋CT聯(lián)合超聲診斷小兒肺部疾病的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析,結(jié)果顯示:低劑量螺旋CT聯(lián)合超聲對小兒肺部疾病的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為98.68%、97.37%、98.68%,明顯高于單一的超聲和低劑量螺旋CT檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),證實(shí)低劑量螺旋CT聯(lián)合頻超聲診斷小兒肺部疾病的效能更好。
綜上所述,采用超聲和低劑量螺旋CT檢查均可有效顯示小兒肺部疾病的影像學(xué)特點(diǎn),但兩者聯(lián)合可以更有效地提高小兒肺部疾病的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性。