延安大學(xué)附屬醫(yī)院口腔外科(陜西 延安 716000)

肖 霞 王軍強(qiáng)* 張文娟樊 星

隨著科技水平的不斷提高，口腔種植技術(shù)逐漸得到完善，牙列受損患者可以選擇進(jìn)行牙種植修復(fù)手術(shù)以恢復(fù)牙齒基本美觀以及咀嚼功能，術(shù)前患者骨質(zhì)量評(píng)估對(duì)于成功植入牙種植體意義重大[1]?？谇蝗M曲面斷層檢查因其簡(jiǎn)單易操作、檢查費(fèi)用低以及放射量少等優(yōu)點(diǎn)，被用于接受牙種植患者術(shù)前診斷以及術(shù)后效果評(píng)估，但在其使用中存在失真、角度問題，尤其是其在反映骨解剖結(jié)構(gòu)上有一定局限性，嚴(yán)重影響醫(yī)生判斷[2]。而口腔頜面錐形束CT可以較好地反映患者種植區(qū)骨密度、骨量等指標(biāo)，其對(duì)于患者術(shù)前診斷和術(shù)后療效評(píng)價(jià)具有指導(dǎo)性作用[3]。因此，本研究選取我院接受種植牙手術(shù)患者口腔頜面錐形束CT和曲面斷層資料，重點(diǎn)探究口腔頜面錐形束CT在種植牙術(shù)前診斷、術(shù)后效果評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2015年8月至2017年8月期間收治的93例接受種植牙手術(shù)患者的口腔頜面錐形束CT和曲面斷層資料。其中男48例，女45例，年齡28～75歲，平均年齡(45.32±5.71)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者牙列缺損，且其診斷依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；牙周情況優(yōu)良；準(zhǔn)備接受牙種植，且符合種植適應(yīng)征；患者手術(shù)前后接受錐形束CT和曲面斷層檢查，檢查資料完整；患者同意其口腔影像學(xué)資料用于本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重牙周疾??；牙列存在嚴(yán)重?fù)頂D扭轉(zhuǎn)；頜骨發(fā)生病變；骨質(zhì)存在嚴(yán)重疏松；存在牙種植禁忌癥；患者口腔影像學(xué)資料不全。

1.2 方法錐形束CT檢查：患者或站或坐，面部中線保持與地面垂直，而聽眶線保持與地面平行狀態(tài)。錐形束CT檢查儀器為NEWTOM VGi 錐形束CT機(jī)(意大利)。依據(jù)患者骨密度設(shè)置好相關(guān)參數(shù)(電壓及電流分別為120kV和5mA；掃描時(shí)間和最小切片厚度分別為26.9s和0.25mm)?；颊呖谇辉趻呙杵陂g保持安靜，且上下牙列處于咬合狀態(tài)?；颊哂诟咔錤oom模式下得到上下頜骨3D影像圖。儀器自帶軟件用以獲取3D成像、標(biāo)準(zhǔn)冠狀面、軸矢狀面視圖、單層和多層視圖、斷層視圖以及曲面全景圖，以便進(jìn)行下一步分析?；颊咤F形束CT圖像由2名專業(yè)影像學(xué)人員進(jìn)行分析，內(nèi)容包括容積數(shù)據(jù)圖像水平面和矢狀面調(diào)整，圖像灰度、對(duì)比度以及銳化度調(diào)整，調(diào)整后獲取正常圖像。

曲面斷層：患者站立，正中矢狀線保持與地面垂直，而上下咬頜面保持與地面平行狀態(tài)，口內(nèi)缺牙部位咬合直徑為6mm標(biāo)準(zhǔn)直徑鋼球。檢測(cè)儀器使用型號(hào)為MyRay HyperionX7數(shù)字曲面斷層X光機(jī)(意大利)，設(shè)置好相關(guān)參數(shù)(電壓71～75kV，電流5mA，曝光時(shí)間9.34s)。曲面斷層同樣需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行圖像灰度、對(duì)比度及銳化度調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩種方式檢測(cè)患者頦孔解剖檢出效果，下頜區(qū)垂直距離測(cè)量以及種植術(shù)術(shù)后檢查情況。(1)頦孔解剖檢出包括頦孔、頦棘上孔、切牙管、副頦孔以及頦神經(jīng)環(huán)；(2)下頜區(qū)垂直距離：分別測(cè)量前牙區(qū)、前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)下頜骨根尖處根尖骨寬度、可用骨高度、骨類牙根長(zhǎng)度和下頜骨牙槽嵴頂跟間骨寬度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理使用SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料使用(±s)表示，差異比較使用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料以百分率形式展示，差異比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種方式影像學(xué)分析錐形束CT對(duì)可以更加清晰顯示頜骨解剖結(jié)構(gòu)(圖1A)，而曲面斷層對(duì)于頜骨解剖結(jié)構(gòu)顯示不清晰，容易導(dǎo)致圖像失真(圖1B)。術(shù)后骨結(jié)合檢查顯示錐形束CT冠狀面可見骨結(jié)合(圖1C)，而曲面斷層檢查顯示骨周圍有偽影存在，影響對(duì)骨結(jié)合判斷(圖1D)。

圖1 錐形束CT和曲面斷層影像圖。1A：下頜神經(jīng)管錐形束CT；1B：下頜神經(jīng)管曲面斷層；1C：種植體骨結(jié)合錐形束CT檢查；1D：種植體骨結(jié)合曲面斷層。

2.2 患者頦孔解剖檢出效果比較由表1可知，錐形束CT患者在頦孔、頦棘上孔、切牙管、副頦孔以及頦神經(jīng)環(huán)等解剖結(jié)構(gòu)檢出率均顯著高于曲面斷層(P＜0.05)。

表1 患者頦孔解剖檢出效果比較[n(%)]

2.3 下頜區(qū)垂直距離測(cè)量比較由表2可知， 錐形束CT前牙區(qū)、下頜骨根尖處根尖骨寬度顯著長(zhǎng)于曲面斷層(P＜0.05)，磨牙區(qū)下頜骨根尖處根尖骨寬度顯著短于曲面斷層(P＜0.05)；錐形束CT前牙區(qū)和磨牙區(qū)可用骨高度均低于曲面斷層，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；前牙區(qū)骨類牙根長(zhǎng)度和前磨牙區(qū)下頜骨牙槽嵴頂跟間骨寬度均顯著低于曲面斷層患者(P＜0.05)。

表2 下頜區(qū)垂直距離測(cè)量比較(mm)

2.4 種植術(shù)術(shù)后檢查情況比較由表3可知，93例患者共種植牙種植體104顆，錐形束CT對(duì)種植牙術(shù)后未發(fā)生骨結(jié)合檢出率為3.85%，顯著低于曲面斷層檢出率(11.54%)(P＜0.05)；而錐形束CT對(duì)種植牙術(shù)后骨量不足檢出率(25.00%)顯著高于曲面斷層檢出率(12.50%，P＜0.05)。

表3 種植術(shù)術(shù)后檢查情況比較

3 討 論

牙列缺失患者對(duì)于牙體種植需求日益增多，但是術(shù)后出血、感染以及神經(jīng)障礙等并發(fā)癥發(fā)生率居高不下[4]。接受牙體種植患者需要在術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估頜骨及相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)[5]。醫(yī)生在患者接受牙體種植手術(shù)前必須詳細(xì)了解患者牙槽骨骨密度、高度及近遠(yuǎn)中徑、頜骨形態(tài)和解剖形態(tài)[6]。

錐束形CT以及曲面斷層均可有效顯示頜骨頦孔區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，但本研究結(jié)果表明，錐束形CT頜骨頦孔區(qū)解剖結(jié)構(gòu)顯示更為清晰。兩種方式雖然均可顯示頜骨頦孔區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，但是對(duì)于詳細(xì)部位解剖結(jié)構(gòu)檢測(cè)結(jié)果存在一定差異，其明顯表現(xiàn)在對(duì)頦棘上孔、切牙管和神經(jīng)環(huán)的檢測(cè)。頦棘上孔與患者術(shù)后出血并發(fā)癥發(fā)生關(guān)系密切，而切牙管則負(fù)責(zé)頜骨軟組織血液供應(yīng)，該區(qū)域骨質(zhì)緊密、皮質(zhì)厚實(shí)，曲面斷層在該區(qū)域難以顯像[7-8]。而神經(jīng)環(huán)則與患者疼痛以及感覺障礙有關(guān)。術(shù)前對(duì)于頦棘上孔、切牙管和神經(jīng)環(huán)檢測(cè)可采用錐束形CT檢查以避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[9]。牙種植前可用骨高度是臨床醫(yī)師必須要考慮的問題。相關(guān)研究表明，曲面斷層對(duì)于高度測(cè)量容易受到垂直失真率影響，數(shù)據(jù)可靠性較差[10]，而使用錐束形CT可得到較為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。本研究結(jié)果顯示，錐形束CT前牙區(qū)和磨牙區(qū)可用骨高度均顯著低于曲面斷層(P＜0.05)，而兩者檢測(cè)前磨牙區(qū)距離差異不顯著，這種結(jié)果可能是由于曲面斷層難以顯示近頦孔周圍部分，對(duì)于該部分曲面斷層測(cè)量數(shù)據(jù)偏大。兩種方式所測(cè)前牙區(qū)和磨牙區(qū)下頜骨根尖處根尖骨寬度差異顯著(P＜0.05)，其可能是由于對(duì)于下頜骨根尖處根尖骨部位顯影容易受到高密度皮質(zhì)骨影響[11]。

本研究結(jié)果顯示，錐形束CT與曲面斷層對(duì)種植牙術(shù)后未發(fā)生骨結(jié)合和骨量不足檢出率差異顯著(P＜0.05)。曲面斷層技術(shù)所拍攝影像有偽影、重影以及放大等現(xiàn)象出現(xiàn)，致使曲面斷層頜管顯示影像失真，骨結(jié)合檢測(cè)出現(xiàn)偽影[12]，未發(fā)生骨結(jié)合檢測(cè)結(jié)果偏大。同時(shí)對(duì)于骨量不足斷面斷層檢出率較低，可能是因?yàn)轭M管周圍顯像有失真現(xiàn)象存在，且曲面斷層對(duì)于二維圖像顯示有重疊，難以判斷骨量不足[13]。但是錐束形CT用來檢測(cè)儀器使用錐形射線束和二維探測(cè)器，可以得到三維圖像，且可從不同位置掃描患者解剖結(jié)構(gòu)以避免出現(xiàn)影像重疊以及變形等[14]。與曲面斷層和常規(guī)CT骨結(jié)合檢測(cè)相比，錐束形CT可以在多層面三維圖像基礎(chǔ)上去除偽影，顯示骨質(zhì)精細(xì)部位。

綜上所述，錐束形CT用于頜面部牙種植術(shù)前顯像診斷，術(shù)后骨結(jié)合判斷效果較好，尤其是對(duì)于頜骨牙種植區(qū)域頦孔解剖結(jié)構(gòu)的顯示情況要明顯優(yōu)于曲面斷層。