1.十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科(湖北 十堰 442000)

2.國藥東風(fēng)總醫(yī)院消化內(nèi)科(湖北 十堰 442001)

黃美松1 張友娥1 蔡 盛1朱新星1 劉 鵬2,*

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)是臨床常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，是由于多種原因造成甲狀腺激素增多，主要特點(diǎn)為神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加及高代謝狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為倦怠乏力、怕熱多汗、消瘦、煩躁等[1-2]。同時(shí)該病具有較高發(fā)病率，對(duì)全身多數(shù)器官及系統(tǒng)均有影響，當(dāng)甲亢累及肝臟時(shí)會(huì)造成肝損傷，加大治療難度，對(duì)甲亢患者療效、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸存在較大影響[3]。及早發(fā)現(xiàn)甲亢性肝損傷并進(jìn)行及時(shí)防治，避免肝功能異常、肝硬化等疾病發(fā)生，有利于提高患者生存質(zhì)量[4]?；诖耍狙芯烤臀以簝?nèi)分泌科收治的80例甲狀腺功能亢進(jìn)合并肝損傷疑似病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討增強(qiáng)CT對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)合并肝損傷的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年3月我院內(nèi)分泌科收治的80例甲狀腺功能亢進(jìn)合并肝損傷疑似病例作為研究對(duì)象。其中，男性45例，女性35例，平均年齡(47.32±1.63)歲。本研究經(jīng)我院倫理會(huì)審核并通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)確診為甲亢；患者臨床資料完整；患者及家屬知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有急、慢性病毒性肝炎；患者患有肝癌；患者患有心腦血管及造血系統(tǒng)疾病；患者患有精神類疾病。

1.2 方法CT檢查：采用飛利浦Brilliance Ict 128層螺旋CT，先平掃再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描范圍膈頂至腎下極以下水平；掃描參數(shù)：300mA，層厚5mm，層距5mm，120kV，螺距0.398，以2.0～2.5mL/s靜注增強(qiáng)造影劑選擇0.1mmol/kg釓噴酸葡胺。MRI檢查：采用超導(dǎo)型磁共振(深圳安科高技術(shù)股份有限公司，Ingenia 3.0T)，采用SE序列掃描，成像包括T1WI和T2WI橫斷位、冠狀位與矢狀位。掃描參數(shù)：T1WI的TR為500～1000，TE為30s；T2WI的TR為1500～2500，TE為60s，層厚3mm，間隔0，矩陣256×256。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：甲亢合并肝損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)包括CT診斷標(biāo)準(zhǔn)及MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)。增強(qiáng)CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：明顯均勻強(qiáng)化，呈類圓形，不規(guī)則強(qiáng)化；MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶在T1WI呈均勻等信號(hào)、等低混合信號(hào)；T2WI上呈均勻略高信號(hào)、等高混合信號(hào)。同時(shí)以病理檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組檢查方法真陽性(率)、假陽性(率)、真陰性(率)、假陰性(率)、靈敏度、特異度、陽性似然比、陰性似然比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(%)表示。組間計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT和MRI檢查診斷結(jié)果比較增強(qiáng)CT檢查陽性58例，陰性7例；MRI檢查陽性68例，陰性8例，見表1。

表1 增強(qiáng)CT和MRI檢查診斷結(jié)果比較

2.2 CT和MRI檢查診斷差異比較由表2可知，CT診斷甲亢合并肝損傷陽性率、陰性率、靈敏度、特異度分別為96.67%、65.00%、81.69%、77.78%，陽性似然比、陰性似然比依次為3.676、0.235；MRI診斷甲亢合并肝損傷陽性率、陰性率、靈敏度、特異度分別為98.55%、27.27%、95. 77%、88.89%，陽性似然比、陰性似然比依次為8.62、0.048。

2.3 典型病例影像學(xué)分析典型病例病灶CT和MRI影像圖見圖1和圖2。

表2 CT和MRI檢查診斷差異比較

圖1 CT增強(qiáng)掃描影像圖。1A：胸廓入口水平氣管后異位甲亢，呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化；1B：矢狀面重組圖像顯示病灶上下徑較大，強(qiáng)化不均勻；1C：左側(cè)甲亢，顯示不均勻強(qiáng)化。

圖2 MRI掃描圖像。2A：表示頸根部胸骨柄后，T1WI胸骨后偏左側(cè)類圓形病灶，呈均勻等信號(hào)，邊界清楚(箭頭)；2B：T2WI示病灶呈均勻略高信號(hào)(箭頭)；2C：冠狀面T1WI顯示病灶(箭頭)與氣管及大血管的關(guān)系更清楚。

3 討 論

甲亢是一種代謝較高及血中高甲狀腺激素為主的內(nèi)分泌疾病[5]。有研究表示，甲亢患者并發(fā)肝損害發(fā)病率高達(dá)37.94%，其中65.63%單純由甲亢造成，但常規(guī)為輕度損傷[6]。甲亢并發(fā)肝損傷原理是復(fù)雜的，其中有甲狀腺素自由進(jìn)入肝細(xì)胞，一旦甲狀腺素升高會(huì)直接影響肝臟；甲亢時(shí)代謝亢進(jìn)會(huì)造成細(xì)胞缺氧，甲狀腺素會(huì)加速肝臟內(nèi)氧化磷酸化反應(yīng)；甲亢時(shí)肝糖原分解增多，嚴(yán)重消耗氨基酸與維生素，降低肝保護(hù)功能；甲亢影響肝內(nèi)各酶活力，降低肝內(nèi)還原性谷胱甘肽；免疫功能紊亂導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷[7-9]。甲亢合并肝損傷臨床癥狀較輕微，主要表現(xiàn)為輕度消化道癥狀、肝臟酶學(xué)強(qiáng)度改變等，對(duì)初次治療患者進(jìn)行放射性核素治療及手術(shù)治療具有較高風(fēng)險(xiǎn)，甲亢危象發(fā)生率較高，同時(shí)抗甲亢藥物對(duì)肝損傷存在副作用[10-12]。因此早期診斷甲亢合并肝損傷具有重要意義。

肝損傷常見部位是右葉，尤其在肝右后上端，常見類型為沿右中肝靜脈分支和門靜脈右后分支血管周圍血管撕裂，或伴門靜脈主干或肝內(nèi)下腔靜脈段周圍出血，右伴橫膈下肝裸區(qū)包膜下血腫[13-14]。本研究結(jié)果表示，CT診斷甲亢合并肝損傷陽性率、陰性率、靈敏度、特異度分別為96.67%、65.00%、81.69%、77.78%，陽性似然比、陰性似然比依次為3.676、0.235；MRI診斷甲亢合并肝損傷陽性率、陰性率、靈敏度、特異度分別為98.55%、27.27%、95. 77%、88.89%，陽性似然比、陰性似然比依次為8.62、0.048，提示MRI診斷特異度及效果優(yōu)于增強(qiáng)CT檢查。MRI分辨率較高，能清晰顯示微小病灶，無輻射及造影劑，適用于對(duì)造影劑過敏患者、妊娠期與分娩期患者，但MRI檢查費(fèi)用較高、操作復(fù)雜，同時(shí)檢查時(shí)間較長，不適用于大規(guī)模檢查[15-16]。增強(qiáng)CT檢查具有操作簡單、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、檢查耗時(shí)短的優(yōu)點(diǎn)，有利于臨床繁忙工作應(yīng)用，大部分臨床醫(yī)師更愿意首先使用增強(qiáng)CT診斷甲亢合并肝損傷[17]。CT檢查肝損傷，做肝臟增強(qiáng)檢查具有重要意義。強(qiáng)化肝塊表示血供較好，同時(shí)可存活，若肝塊增強(qiáng)程度與正常肝無異，表示治愈率較高，不增強(qiáng)肝塊表示高端動(dòng)脈撕裂或栓塞，治愈時(shí)間較長或壞死[18]。CT檢查不僅能確定肝損傷程度、范圍，還具有較高敏感性和特異性。因此，CT在診斷過程中扮演重要角色。有研究表示，在肝損傷保守治療一周內(nèi)，使用CT隨診。若病情穩(wěn)定，密切觀察血流動(dòng)力學(xué)情況，腹腔內(nèi)少量積血(＜250mL)，血腫或撕裂不累及器官表面，允許保守治療；對(duì)撕裂臟器表面或腹腔積血在205mL左右，建議手術(shù)治療。保守治療應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)繼續(xù)出血或延遲出血患者及時(shí)行手術(shù)或介入治療[19-20]。

綜上所述，增強(qiáng)CT診斷能較好診斷甲狀腺功能亢進(jìn)合并肝損傷疾病，主要用于初步篩查診斷。