鄭州市第八人民醫(yī)院四病區(qū)(河南 鄭州 450000)

袁 海* 奈效禎 張 勇 賈得煥 殷海燕

首發(fā)精神分裂癥(first-episode schizophrenia，F(xiàn)ES)指的是首次發(fā)作或首次經(jīng)過抗精神藥物治療的一種病癥，并非一種獨立的疾病分類單元，與慢性精神分裂癥比，其發(fā)病時間早、病程短，且不受社會環(huán)境因素及長期藥物治療的影響，可為臨床在疾病早期研究患者腦形態(tài)改變提供有效依據(jù)。研究表明，F(xiàn)ES是單種患病率最高的疾病，也是導(dǎo)致中度及以上程度精神殘疾的主要來源，不僅會使患者喪失勞動力[1]。同時，精神疾病患者需要家人的照顧，占用家庭的部分勞動力，給患者家庭帶來較為沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。嚴重者可能出現(xiàn)傷人、自傷、沖動、自殺、毀損物品等行為，給社會帶來極大危害，因此臨床對于FES的早期診斷及確診十分關(guān)鍵[2]。但FES的早期診斷缺乏特異性的生物學(xué)指標(biāo)，仍以癥狀學(xué)為診斷標(biāo)準(zhǔn)，而對于首次接診醫(yī)師來說，其思維判斷能力及經(jīng)驗很大程度決定了患者的生存質(zhì)量，因此確定客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)是臨床研究重點。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)手段逐漸廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷中，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、正電子發(fā)射型計算機斷層顯像(positron emission computed tomography，PET)、計算機化斷層顯像(computerized tomography，CT)等逐漸應(yīng)用在臨床疾病診斷中。MRI是利用人體組織中氫原子核在磁場中受到射頻刺激產(chǎn)生核磁共振，在經(jīng)電子計算機處理后重建圖像，反映機體疾病的進展過程，但費用較高。PET雖具有一定的診斷效果，但其費用偏高，限制其臨床應(yīng)用價值，CT掃描開創(chuàng)了精神分裂癥患者影像學(xué)研究的先例[3]。本研究比較FES患者與正常體檢者之間的CT值，分析其差異，以期為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月我院收治的FES患者61例為研究對象，納入觀察組，其中觀察組男36例，女25例；年齡16～51歲，平均年齡(33.56±3.17)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合FES的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均為首次發(fā)病，且未進行長效或短效抗精神病藥物治療；均自愿參與本項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在精神疾病或意識障礙者；腦電圖顯示存在異常者；有電休克治療史者；對磁共振檢查存在禁忌者；合并嚴重免疫功能缺陷者；合并嚴重心、肝、腎器質(zhì)性疾病者。

另選取同期門診健康體檢者38例納入對照組，其中男22例，女16例；年齡17～50歲，平均年齡(33.58±3.14)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與本研究；精神正常，可實現(xiàn)常規(guī)交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：體格檢查中顯示存在有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；既往存在意識障礙史者；有精神史者。觀察組和對照組在一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。參與研究人員均簽署我院倫理委員會出具的知情同意書。

1.2 方法兩組均進行腦部CT檢查，統(tǒng)一采用型號為SIEMENS的雙排螺旋CT，對兩組研究對象進行腦部CT平掃，軸位橫掃，以O(shè)ML為基準(zhǔn)線，從受試對象頭顱底部至頂部，將掃描條件設(shè)置為電流100～200mA，電壓為130kV，矩陣512×512，層距、層厚均為10mm，層數(shù)設(shè)置為10～12，采用腦窗(WW 80HU、WL 35HU)進行觀察。使用CT機器自帶的測量工具進行測量，并由專業(yè)的資深醫(yī)師進行測量操作。

1.3 觀察指標(biāo)(1)測量側(cè)腦室顳角最大寬度，顱骨內(nèi)板間最大寬度(D)，兩側(cè)腦室前角間最小、最大寬度(E)，側(cè)腦室前角最大寬度，透明隔-尾狀核最大距離，外板間最大寬度(H)，外側(cè)裂與同側(cè)顱骨內(nèi)板間最大距離，側(cè)腦室前角至同側(cè)顱骨內(nèi)板間最大距離，外側(cè)裂垂直部、水平部最寬距離，第三腦室體部的最大寬度，第三腦室外側(cè)壁至同側(cè)腦島面積距離等。(2)記錄兩組側(cè)腦室占腦室比例(VBR)、室中央指數(shù)(CMI)、前額葉萎縮指數(shù)(PFAI)、腦室指數(shù)(VIX)、前角指數(shù)(FHI)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示。組內(nèi)計量資料比較采用配對樣本t檢驗，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦側(cè)室相關(guān)指數(shù)比較由表1可知，觀察組FHI、VBR均顯著高于對照組，CMI、PFAI均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組腦側(cè)室相關(guān)指數(shù)比較(%)

2.2 兩組腦室擴大及腦萎縮指標(biāo)比較由表2可知，觀察組側(cè)腦室前角間最小寬度、側(cè)腦室顳角最大寬度(右側(cè))、側(cè)腦室顳角最大寬度(左側(cè))、第三腦室體部最大寬度均顯著高于對照組，側(cè)腦室前角間最大寬度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組腦溝擴大、腦裂增寬指標(biāo)比較由表3可知，觀察組前縱裂池最大寬度、外側(cè)裂水平部最寬距離(左)、外側(cè)裂垂直部最寬距離(左)、額葉額上溝最寬距離、外側(cè)裂水平部最寬距離(右)、外側(cè)裂垂直部最寬距離(右)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組腦區(qū)差異比較由表4可知，觀察組右內(nèi)側(cè)眶額葉、左側(cè)中央旁小葉、左側(cè)額極、左側(cè)額上回、右側(cè)額上回、左側(cè)扣帶回峽部均顯著高于對照組，右側(cè)三角部明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

FES患者的腦部形態(tài)通常會出現(xiàn)異常，通常受到臨床癥狀、病程、年齡、性別、長期服用藥物的影響，且精神分裂癥患者發(fā)病機制尚未明確，臨床診斷工作仍然需要依靠影像學(xué)技術(shù)支持。有研究提出，F(xiàn)ES患者會出現(xiàn)額葉區(qū)域的結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致機體出現(xiàn)局域功能失調(diào)，進一步影響相應(yīng)區(qū)域CT值，但尚未明確是額葉區(qū)內(nèi)何種結(jié)構(gòu)的病變引起的病理改變，其臨床檢查CT值也尚未明確[5]。此外，檢查技術(shù)及檢查部位的不統(tǒng)一會對檢查結(jié)果造成一定影響。

有研究提出，腦萎縮是精神分裂癥患者的一種癥狀表現(xiàn)或病因[6]。采用腦部CT對患者進行診斷最早在國外進行，大量研究均提出，F(xiàn)ES患者的腦部解剖機構(gòu)及神經(jīng)結(jié)構(gòu)均異于健康者，但尚未取得一致性結(jié)論[7-8]。我國在上世紀80年代對FES患者進行腦部CT檢查，主要觀察患者腦溝、腦室、腦池的變化情況，并結(jié)合FES患者的臨床癥狀進行研究，對比健康體檢者的腦部CT圖像發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)ES患者的腦部CT圖像顯著異于健康者。精神分裂癥患者的病情極不穩(wěn)定，應(yīng)盡早進行診治，CT檢查具有成本低、禁忌癥少、檢查時間短、方便快捷、實用性強等特點，當(dāng)前一致認為FES患者左側(cè)半球的相對優(yōu)勢出現(xiàn)減弱情況，左側(cè)腦部結(jié)構(gòu)及功能均會出現(xiàn)異常，進一步影響其行為、情感、認知，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

FES患者大腦組織形態(tài)顯著異于健康體檢者，主要表現(xiàn)為腦萎縮、腦室擴大、腦體積減小，其腦部CT圖像的形態(tài)改變可為精神分裂癥病因?qū)W研究提供相關(guān)影像學(xué)依據(jù)。本研究中對受試者進行腦部CT檢查，直觀、無創(chuàng)、簡便是其主要特點，有效地觀察了患者病理、生理狀態(tài)下腦部結(jié)構(gòu)的變化情況，還可快速、清晰、準(zhǔn)確地定位、定性腦部病變組織，較傳統(tǒng)的腦血管造影診斷更方便、安全、可靠，是精神類疾病顱內(nèi)診斷的最有效手段[9]。大腦額葉是人類新皮質(zhì)的最發(fā)達區(qū)域，主要由白質(zhì)、灰質(zhì)構(gòu)成，與機體的高級精神活動密切相關(guān)，由大小不等的神經(jīng)元構(gòu)成灰質(zhì)，而白質(zhì)則由有髓纖維組成，額葉皮質(zhì)在判斷、運動、決定機體某種情緒上具有特殊作用，額前葉與顳葉、枕葉、頂葉均具有廣泛的往返纖維聯(lián)系，可儲存感覺經(jīng)驗，可控制機體行為，此區(qū)受損則會導(dǎo)致精神障礙[10]。額葉灰質(zhì)的減少還會降低對功能任務(wù)的激活水平，細胞結(jié)構(gòu)的異常及區(qū)域性供血異常是導(dǎo)致神經(jīng)元內(nèi)功能受損的主要因素，進一步影響側(cè)腦室的功能，導(dǎo)致疾病的發(fā)生[11]。

表2 兩組腦室擴大及腦萎縮指標(biāo)比較(mm)

表3 兩組腦溝擴大、腦裂增寬指標(biāo)比較(mm)

表4 兩組腦區(qū)差異比較(mm)

本研究中，觀察組FHI、VBR均顯著高于對照組，CMI、PFAI均顯著低于對照組，觀察組側(cè)腦室前角間最小寬度、側(cè)腦室顳角最大寬度(右側(cè))、側(cè)腦室顳角最大寬度(左側(cè))、第三腦室體部最大寬度均顯著高于對照組，側(cè)腦室前角間最大寬度顯著低于對照組，與張程程等[12]的研究結(jié)果相似，提示FES患者腦部結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)在側(cè)腦室及第三腦室的適度擴大。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組前縱裂池最大寬度、外側(cè)裂水平部最寬距離(左)、外側(cè)裂垂直部最寬距離(左)、額葉額上溝最寬距離、外側(cè)裂水平部最寬距離(右)、外側(cè)裂垂直部最寬距離(右)均顯著高于對照組，觀察組右內(nèi)側(cè)眶額葉、左側(cè)中央旁小葉、左側(cè)額極、左側(cè)額上回、右側(cè)額上回、左側(cè)扣帶回峽部均顯著高于對照組，右側(cè)三角部明顯高于對照組，與楊劍虹等[13]研究的結(jié)果相似，提示FES患者腦部結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)在腦裂、腦溝、腦脊液的空間增大，腦部出現(xiàn)彌漫性萎縮，額葉、顳葉萎縮等。

綜上所述，F(xiàn)ES患者的腦部CT圖像顯著異于健康者，表現(xiàn)為側(cè)腦室及第三腦室的適度擴大，腦溝、腦裂的增大，腦部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)彌漫性萎縮，額葉、顳葉出現(xiàn)局限性萎縮，可為FES的臨床診斷提供重要依據(jù)。