武漢市第六醫(yī)院放射科(湖北 武漢 430014)

曾 偉*

膠質瘤的特征性表現(xiàn)為廣泛的中性粒細胞與腫瘤細胞浸潤，其發(fā)病率占顱內腫瘤的35%～60%[1-3]。目前CT和MRI是診斷膠質瘤最常用的檢查方法。傳統(tǒng)的CT和MRI等只能顯示解剖學結構，無法反映腫瘤的細胞代謝水平，因此，CT和MRI診斷腦膠質瘤有一定局限性。PET-CT將PET和CT兩種影像技術結合，既可對病灶定位，又可定性，彌補了常規(guī)CT和MRI檢查的不足。隨著PET-CT技術的發(fā)展，其用于診斷膠質瘤也越來越普遍。有研究表明，PET-CT結合MRI檢查可為膠質瘤診治提供更具敏感性的依據(jù)[4]。本研究以病理檢查結果作為標準，通過分析MRI聯(lián)合PET-CT診斷膠質瘤的價值，以期為臨床診斷膠質瘤提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取醫(yī)院2015年7月至2018年7月收治的疑為膠質瘤患者參加此次研究，共70例。膠質瘤的診斷標準參照2015年《中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質瘤診斷與治療指南》[5]。70例患者中男性36例，女性34例；年齡20～68歲，平均年齡(39.27±4.76)歲；體重48～69kg，平均體重(55.21±6.53)kg；其中腫瘤位于額葉32例，頂葉18例，島葉11例，島葉＋額葉5例，額葉＋顳葉4例。所有患者均進行病理組織檢查。

納入標準：臨床可疑膠質瘤患者均為初發(fā)者；入組前未接受治療者；自愿配合檢查者；兩種檢查時間間隔＜1周；患者知情并簽署知情同意書；病例資料完整者。排除標準：伴有其他惡性腫瘤等病癥者；無法配合完成檢查者；對造影劑過敏者；處于妊娠或哺乳期的女性患者。

1.2 方法所有患者均使用磁共振成像設備(購自北京歐貝爾科學儀器有限公司)進行MRI常規(guī)平掃及增強掃描，對比劑釓噴酸葡胺注射液(國藥準字H10860001，北京北陸藥業(yè)股份有限公司)，劑量維持在0.2mL/kg，掃描參數(shù)：層厚5mm，層距2mm，T2WI(TR/TE=5000ms/100ms)；矢狀位和冠狀位T1WI(TR/TE=5000ms/100ms)。PET-CT檢查：所有患者取仰臥位，靜脈注入18F-脫氧葡萄糖(18F-FDG)(國藥準字H20051183，上海原子科興藥業(yè)有限公司)，劑量為370～560MBq，40min后開始使用西門子Biograph64型PET-CT掃描儀掃描，掃描時間為15min。PET掃描參數(shù)：層厚3.7mm，矩陣128×128；CT掃描參數(shù)：管電壓130kV，管電流為120mA，層厚3.7mm，矩陣512×512。將PET及CT圖像傳輸?shù)焦ぷ髡救诤铣上瘛?/p>

檢查結束后所有圖像由2位核醫(yī)學醫(yī)師共同閱片，采用感興趣區(qū)域方法分析，結論一致則采納，不一致則協(xié)商統(tǒng)一后得出最終結論。

1.3 觀察指標(1)統(tǒng)計記錄兩種檢查方式結果及病理確診結果；(2)對比兩種檢查的敏感度、特異度及準確度；(3)ROC曲線分析兩種檢測在膠質瘤診斷中的價值。

1.4 統(tǒng)計學方法采取統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行分析，計數(shù)資料用率表示并采用χ2檢驗，使用Kappa值評估兩種檢查在診斷膠質瘤中與臨床病理診斷結果的一致性，采用ROC曲線分析兩種檢測在膠質瘤診斷中的價值，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組檢查診斷膠質瘤結果比較兩組檢查診斷膠質瘤結果與臨床病理學診斷結果見表1。MRI檢查膠質瘤的敏感度為90.48%，特異度為71.43%，準確度為88.57%，Kappa值為0.494；MRI聯(lián)合PET-CT檢查膠質瘤的敏感度為98.41%，特異度為85.71%，準確度為97.14%，Kappa值為0.841。MRI聯(lián)合PET-CT診斷膠質瘤與臨床病理學診斷結果的一致性高于MRI檢查(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組檢查診斷膠質瘤結果與臨床病理學診斷結果統(tǒng)計

表2 兩組檢查診斷膠質瘤結果比較(%)

2.2 兩組在診斷顱內動脈瘤中的ROC曲線分析ROC曲線分析結果顯示(圖1)，MRI組曲線下面積(AUC)為0.625，敏感性68.31%，特異性50.42%；MRI聯(lián)合PET-CT組的AUC為0.734，敏感性93.51%，特異性52.86%。MRI聯(lián)合PET-CT預測顱內動脈瘤的敏感度明顯高于MRI(P＜0.05)。

圖1 兩種檢查預測膠質瘤的ROC曲線分析比較

2.3 典型病例影像分析典型病例影像分析結果見圖2和圖3，其中，圖2為臨床病理確診為膠質瘤患者，男，21歲；圖3為臨床病理確診為星形細胞瘤患者，男，30歲。

3 討 論

目前腫瘤研究已發(fā)展到活體病理和生化改變的分子影像階段，而常規(guī)MRI檢查主要依據(jù)增強后病灶的強化程度來判斷病變性質，不代表腫瘤侵襲范圍，并存在著圖像失真等問題，臨床確診常需要穿刺活檢，用于診斷膠質瘤有較高的誤診率。大量臨床研究表明，MRI單純依賴形態(tài)學改變難以準確辨別腫瘤組織的變化[6-8]。PET-CT是一種全新的影像學檢查手段，可通過融合PET的功能顯象和CT的結構顯像來提高診斷準確性。有研究表明，對于疑為膠質瘤的患者采用以腫瘤代謝為成像基礎的PET-CT檢查可提高準確度[9-11]。

本研究結果表明，MRI聯(lián)合PET-CT檢查膠質瘤的敏感度為98.41%，特異度為85.71%，準確度為97.14%，Kappa值為0.841，提示MRI聯(lián)合PET-CT檢查診斷膠質瘤與病理結果保持較高的一致性。PET-CT檢查使用的18F-FDG顯像劑是一種葡萄糖類似物，通過葡萄糖轉運蛋白轉運至細胞內，具有和葡萄糖類似的細胞內代謝，如可在己糖激酶的作用下磷酸化生成磷酸鹽，從而反映出細胞的葡萄糖代謝狀況，多數(shù)惡性腫瘤細胞葡萄糖消耗會大量增加，腫瘤細胞對18F-FDG的攝取會隨之大大增加，因此，PET可從分子水平判斷活體生理及代謝等變化。有研究表明，18F-FDG的攝取程度與腦膠質瘤的病理分級密切相關[9,12-13]。而同時 CT所成圖像又可為PET提供高質量的解剖結構圖像，從而提高診斷的敏感度及特異度。大量研究結果表明，PET-CT檢查通過提供準確可靠的圖像從而準確定位定性病灶[14-15]。此外，本研究中ROC曲線分析顯示，MRI聯(lián)合PETCT檢查預測膠質瘤的敏感度較高，說明MRI聯(lián)合PET-CT檢查可敏感預測膠質瘤。這與楊亦寒等[16]的研究結果類似，采用MRI聯(lián)合PET-CT檢查膠質瘤具有較高的預測價值。

圖2 膠質瘤患者影像圖。圖2A MRI顯示T2WI呈稍高信號；圖2B PET-CT顯像呈陽性；

圖3 星形細胞瘤患者影像圖。圖3A MRI顯示T2WI呈稍高信號；圖3B為PET-CT顯像呈陽性。

綜上所述，MRI聯(lián)合PET-CT診斷膠質瘤其敏感度、特異度及準確度較高，具有非常重要的臨床應用價值。