劉永貴，孫雨薇，王玲，楊振華，李曉

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1急診介入手術(shù)室，2介入手術(shù)室，3心內(nèi)介入手術(shù)室，鄭州 450000

肺癌是目前全球發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤。手術(shù)是目前抑制肺癌患者腫瘤細(xì)胞播散的主要手段，但部分患者由于腫瘤細(xì)胞侵襲作用和放化療治療史常伴免疫力低下和基礎(chǔ)性疾病，手術(shù)需使用麻醉和鎮(zhèn)痛藥，風(fēng)險較大，故對于此類不滿足手術(shù)指征的肺癌患者常采用介入治療，將化療藥物灌入支氣管動脈進(jìn)而抑制腫瘤細(xì)胞增殖擴散。介入治療創(chuàng)傷小且起效較快，但化療多伴并發(fā)癥，經(jīng)動脈入藥易引發(fā)感染，對行肺癌介入術(shù)治療患者預(yù)后極為不利。采用合理健康教育方法通過提高患者健康知識知曉率進(jìn)而提高患者自我效能；輔助患者擺脫錯誤理念可有效調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，可能對加快肺癌介入治療患者康復(fù)進(jìn)程、改善肺功能有積極意義。傳統(tǒng)健康教育屬于告知式教育，可在一定程度上提高患者疾病知識知曉率，但缺乏對患者理解接受度和心理狀況的關(guān)注。改良健康教育法通過因材施教、互動答疑解惑、通俗化指導(dǎo)和費用講解提高患者對疾病的認(rèn)識和治療依從性，緩解其負(fù)性情緒。研究指出，改良健康教育法可有效改善精神分裂癥患者治療依從性，緩解氣管插管患者焦慮情緒。故改良健康教育法可能通過改善肺癌介入術(shù)治療患者自我效能和心理健康進(jìn)而加速康復(fù)進(jìn)程，有效防治并發(fā)癥，鑒于鮮有研究針對這一重點展開討論，本研究將圍繞這一重點進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年2月至2020年2月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的110例接受肺癌介入手術(shù)治療的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～79歲；參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為肺癌；均行肺癌介入手術(shù)；TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期；無精神性疾??；智力無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他部位惡性腫瘤；伴先天性疾??；伴嚴(yán)重器質(zhì)性障礙；術(shù)前伴其他影響肺功能的疾病，如肺炎、呼吸衰竭等；認(rèn)知功能障礙；聽力障礙；依從性差。將110例患者按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組中，男35例，女20例；年齡43～73歲，平均（57.66±7.39）歲；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期28例，Ⅲ期15例；病變部位：單側(cè)肺34例，雙側(cè)肺21例；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌29例，腺癌21例，其他5例；文化程度：高中及以下36例，大學(xué)19例；伴高血壓11例，伴糖尿病9例。對照組中，男32例，女23例；年齡41～73歲，平均（57.19±7.88）歲；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期30例，Ⅲ期15例；病變部位：單側(cè)肺37例，雙側(cè)肺18例；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌32例，腺癌19例，其他4例；文化程度：高中及以下35例，大學(xué)20例；伴高血壓9例，伴糖尿病10例。兩組患者各基線特征比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療及健康教育方法

兩組患者均行肺癌介入手術(shù)，介入手術(shù)注意嚴(yán)格無菌操作，采用一次性用具，治療過程中關(guān)注患者各項生命體征，及時對癥支持治療。

對照組采用常規(guī)護理輔以傳統(tǒng)健康教育干預(yù)，在院時醫(yī)護人員對肺癌介入化療患者發(fā)放健康教育手冊并講解，告知其介入手術(shù)前后主要注意事項、藥物使用指導(dǎo)、介入術(shù)后并發(fā)癥防治指導(dǎo)并囑咐其配合醫(yī)囑；每天對患者予以適度康復(fù)運動訓(xùn)練和營養(yǎng)支持治療；出院時發(fā)放院外護理手冊，囑咐其按時復(fù)診。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上對患者應(yīng)用改良健康教育方法干預(yù)。醫(yī)護人員成立改良健康教育小組，由兩名主管護士（在科室工作超過5年）和1名主治醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上）組成，小組成員將健康手冊紙質(zhì)化指導(dǎo)和個性化健康教育口頭指導(dǎo)結(jié)合。①因材施教：化療前，主管護士結(jié)合患者文化程度及領(lǐng)悟能力對患者的肺癌介入手術(shù)預(yù)后問題進(jìn)行不同深度講解進(jìn)而提高其認(rèn)知能力，消除其對介入手術(shù)的消極心理。②互動答疑：主治醫(yī)師在住院部值班室每周五下午向患者答疑，患者可及時咨詢目前困擾自己的主要問題從而消除顧慮，提高對疾病和介入治療認(rèn)知水平，加深介入術(shù)后健康知識。③制訂通俗化紙質(zhì)版健康教育手冊：注意圖文并茂、通俗易懂、有所側(cè)重，比如肺癌患者建議進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素飲食，可通過列舉常見食物如大豆、魚肉等并輔以每日相應(yīng)份額的圖片輔助患者對飲食選擇及攝入量有明確認(rèn)識，手冊于患者術(shù)后發(fā)放，醫(yī)護人員耐心講解以加深印象。④費用講解：向患者解釋所選方案中用藥和檢查的費用詳情及必要性，避免患者因?qū)M用質(zhì)疑而降低治療配合度。

兩組患者均從介入手術(shù)前1周開始干預(yù)，干預(yù)1個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 術(shù)后康復(fù)情況 記錄并比較兩組患者介入手術(shù)后吸氧時間、首次下床時間、拔管時間和住院時間。

1.3.2 抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS） 干預(yù)前后采用SDS量表評價患者抑郁程度。共20個條目，每個條目4個選項，“從無或偶爾”“有時”“經(jīng)常”“總是”依次對應(yīng)1、2、3、4分。總分20～80分，分?jǐn)?shù)越低則表示患者的抑郁程度越輕。

1.3.3 焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS） 干預(yù)前后采用SAS量表評價患者焦慮程度。共20個條目，每個條目4個選項，“沒有或很少時間”“小部分時間”“相當(dāng)多時間”“絕大部分或全部時間”依次對應(yīng)1、2、3、4分?？偡?0～80分，分?jǐn)?shù)越低則表示患者的焦慮程度越輕。

1.3.4 自我管理效能量表（stratedies used by people to promote health，SUPPH） 干預(yù)前后采用SUPPH量表評價患者的自我效能，量表共28個條目，包含正性態(tài)度（15個條目）、自我減壓（10個條目）以及自我決策（3個條目）3個維度，采用Likert 5級評分，“沒有信心”“有一點信心”“有信心”“很有信心”“非常有信心”依次對應(yīng)1、2、3、4、5分，SUPPH總分28～140分，得分越高代表自我效能越高。

1.3.5 肺功能 干預(yù)前后通過肺通氣功能測定儀檢測患者第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）。

1.3.6 并發(fā)癥發(fā)生情況 比較兩組患者干預(yù)后肺不張、肺部感染、心律失常、痰液潴留并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況的比較

觀察組患者吸氧時間、首次下床時間、拔管時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較（±s）

2.2 干預(yù)前后SDS、SAS評分的比較

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS評分均降低（

P

＜0.05），且觀察組患者SDS、SAS評分均明顯低于對照組（

P

＜0.01）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS評分的比較

2.3 干預(yù)前后SUPPH評分的比較

干預(yù)前，兩組患者SUPPH各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SUPPH各維度評分及總分均升高（

P

＜0.05），且觀察組患者SUPPH各維度評分及總分均明顯高于對照組（

P

＜0.01）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者SUPPH評分的比較

2.4 干預(yù)前后肺功能的比較

干預(yù)前，兩組患者FEV、FVC比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者FEV、FVC均升高（

P

＜0.05），且觀察組患者FEV、FVC均明顯高于對照組（

P

＜0.01）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者肺功能的比較

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為9.09%（5/55），低于對照組的23.64%（13/55），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

χ

=4.251，

P

＜0.05）。（表5）

表5 干預(yù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

肺癌患者介入化療效果明確但價格高昂且術(shù)后并發(fā)癥明顯，合理健康教育手段可及時糾正患者認(rèn)知誤區(qū)和負(fù)性情緒進(jìn)而提高患者自我效能。改良健康教育法結(jié)合患者實際情況充分考慮患者理解能力和情緒給予個性化指導(dǎo)，對加快行肺癌介入手術(shù)患者的康復(fù)進(jìn)程和并發(fā)癥防治可能效果顯著。

本研究結(jié)果指出，干預(yù)后觀察組患者吸氧時間、首次下床時間、拔管時間、住院時間均明顯短于對照組，與杜菲等研究結(jié)果相似，這提示改良健康教育法干預(yù)后患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程加快，可能原因是因材施教可有效提高患者自我護理能力，較傳統(tǒng)教育更易理解和接受，故患者對治療方案有更好的認(rèn)知水平，依從性較好且自我護理水平較高，術(shù)后恢復(fù)相對較快。干預(yù)后，觀察組患者SDS、SAS評分均明顯低于對照組，SUPPH各維度評分及總分均明顯高于對照組，提示患者經(jīng)改良健康教育法干預(yù)后負(fù)性情緒得以改善，自我管理效能有效提高，與張梅等和張淑彥研究結(jié)果有相似之處。影響肺癌介入治療患者負(fù)性情緒和自我管理效能的原因很多，負(fù)性情緒多由于經(jīng)濟負(fù)擔(dān)過重和化療不良反應(yīng)不耐受引起；自我效能低下原因在于消極心理認(rèn)為肺癌介入治療預(yù)后很差，對疾病治愈缺乏信心，對治療自暴自棄；對疾病發(fā)展認(rèn)知不足，只意識到化療不良反應(yīng)而未能認(rèn)識到消極治療引起的嚴(yán)重后果也會降低患者自我管理效能。改良健康教育法可通過互動答疑解惑和通俗化指導(dǎo)糾正患者錯誤認(rèn)知進(jìn)而令患者對肺癌治療樹立信心，建立理性認(rèn)識，積極配合治療；費用講解和因材施教還能改善患者因經(jīng)濟負(fù)擔(dān)引起的負(fù)性情緒，快速有效提高患者對疾病相關(guān)知識知曉率，令患者理性抉擇，積極配合治療，雙管齊下可使患者擺脫負(fù)性情緒，提高自我管理效能。

干預(yù)后，觀察組患者FEV和FVC均明顯高于對照組，提示患者經(jīng)改良健康教育法干預(yù)后肺功能改善效果更明顯，與李曉青等研究結(jié)果有相似之處，可能原因是提高患者肺功能與科學(xué)連續(xù)的呼吸功能鍛煉緊密相關(guān)，改良健康教育通過因材施教有效提高患者護理知識掌握度，提高其自我護理能力，故呼吸功能訓(xùn)練方法較為科學(xué)準(zhǔn)確，此外，經(jīng)過答疑解惑和費用講解，患者對治療抵觸和迷茫等負(fù)性情緒有所緩解，使治療依從性提高從而較好堅持呼吸功能訓(xùn)練，故觀察組患者干預(yù)后肺功能改善明顯。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，與黑曉歡等研究結(jié)果有相似之處。介入化療并發(fā)癥發(fā)生原因與患者治療依從性密不可分，觀察組患者通過個性化健康教育可提高其對并發(fā)癥發(fā)生原因的認(rèn)知水平，使患者從源頭重視并發(fā)癥防治實現(xiàn)一級預(yù)防；每周通過向主治醫(yī)師咨詢病情相關(guān)問題可幫助醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)患者存在的并發(fā)癥從而早期干預(yù)和糾正實現(xiàn)二級預(yù)防；經(jīng)過通俗化健康手冊指導(dǎo)和醫(yī)護人員講解可在并發(fā)癥出現(xiàn)后有序有效治療實現(xiàn)三級預(yù)防，故觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較低。

綜上所述，改良健康教育方法可緩解行肺癌介入手術(shù)治療患者的焦慮和抑郁情緒，提高其自我管理效能，對患者介入術(shù)后康復(fù)和并發(fā)癥防治有較好應(yīng)用效果。