劉軍紅,袁紅霞,萬紅蓓,段湘玲,譚麗薇
長沙市婦幼保健院超聲科,湖南長沙 410007;
女,28歲,G2P0,孕24周,產(chǎn)前超聲系統(tǒng)篩查:胎兒心臟位置正常,心房正位,心室右袢,房室連接一致,心胸比例未見明顯失調(diào),心軸未見明顯異常;四腔心切面、三血管及三血管氣管切面均顯示,肺動脈分叉切面顯示左肺動脈起源于右肺動脈后方呈半環(huán)形,跨過右主支氣管,于氣管后方向左側(cè)走行入左肺,左肺動脈血流速度 82 cm/s,右肺動脈血流速度 75 cm/s(圖1A~C)。超聲心動圖診斷:胎兒肺動脈吊帶(pulmonary artery sling,PAS)。家屬決定終止妊娠,引產(chǎn)后病理解剖證實(shí)為PAS(圖1D)。
圖1 胎兒,24周,胎兒PAS。超聲示三血管、三血管氣管肺動脈分叉切面主肺動脈延續(xù)為動脈導(dǎo)管、右肺動脈,左肺動脈起源于右肺動脈(星號,A);左肺動脈于氣管后方向左走行,圍繞氣管形成“C”形血管環(huán)(箭,B);左右肺動脈血流顯示左肺動脈起源于右肺動脈,于氣管后方形成“C”形血管環(huán)(箭,C);PAS病理解剖圖示左肺動脈起源于右肺動脈后繞過右主支氣管向左走行,經(jīng)氣管與食管之間達(dá)左肺門(箭頭,D)。MPA:主肺動脈;LPA:左肺動脈;RPA:右肺動脈;DA:動脈導(dǎo)管;AO:主動脈;DAO:降主動脈;SVC:上腔靜脈;T:氣管
PAS又稱為迷走左肺動脈,是指左肺動脈在氣管遠(yuǎn)端的右側(cè)起源于右肺動脈后壁,繞過右主支氣管近端的前方,向左經(jīng)氣管與食管之間的間隙達(dá)左側(cè)肺門入肺實(shí)質(zhì),在氣管遠(yuǎn)端和主支氣管近端形成吊帶。PAS可引起不同程度的氣管機(jī)械壓迫和軟化而導(dǎo)致氣管不同程度的狹窄,Backer等[1]報(bào)道70%的PAS合并完整的軟骨環(huán),導(dǎo)致明顯的氣管狹窄。因此,出生后PAS患兒可表現(xiàn)為喘鳴、喘息、反復(fù)呼吸道感染、呼吸窘迫甚至呼吸衰竭;如果氣道嚴(yán)重狹窄,插管和機(jī)械通氣均可能困難,嚴(yán)重者預(yù)后差,死亡率高。
胎兒PAS產(chǎn)前超聲特征及診斷的注意要點(diǎn):①胎兒三血管切面和三血管氣管切面是超聲檢查評估主肺動脈、動脈導(dǎo)管、主動脈弓、上腔靜脈和氣管之間的關(guān)系的主要切面。三血管氣管切面在評估血管異常時尤為重要,正常胎兒的肺動脈主干、動脈導(dǎo)管和主動脈弓向降主動脈匯合時,在氣管左側(cè)形成“v”形,無血管結(jié)構(gòu)經(jīng)過氣管后方或環(huán)繞氣管;相反,如果氣管后方可見血管呈“u”形,則應(yīng)懷疑為血管環(huán)[2-3]。②與既往研究[4-6]比較發(fā)現(xiàn),三血管氣管肺動脈分叉切面清晰顯示左右肺動脈走行及血流情況,可明顯提高肺動脈及分支畸形率的診斷。本例產(chǎn)前超聲明確診斷為胎兒PAS,病理結(jié)果亦證實(shí)了產(chǎn)前超聲診斷。但需注意,動脈導(dǎo)管、左肺動脈同起源于肺動脈主干左側(cè),受動脈導(dǎo)管壓力或容積效應(yīng)的影響,三血管切面和三血管氣管切面上左肺動脈通常難以顯示,動脈導(dǎo)管易被誤認(rèn)為左肺動脈,加上左肺動脈吊帶發(fā)生率低,超聲醫(yī)師可能對本病認(rèn)識不足,導(dǎo)致早期漏診。另外,三血管氣管肺動脈分叉切面左肺動脈未探及時,需注意與其他異常病變相鑒別,如肺動脈異常起源于主動脈、左肺動脈閉鎖、左肺動脈缺如、肺動脈交叉等,避免發(fā)生誤診。