譚碧璨,晉溶辰,陳 欣,唐倩倩
(湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長(zhǎng)沙 410208)
IDF2019年報(bào)告顯示,中國(guó)目前糖尿病患病人數(shù)約1.164億,是糖尿病第一大國(guó),65歲以上的糖尿病患者高達(dá)3 550萬(wàn),未確診人數(shù)約6 520萬(wàn),預(yù)計(jì)到2045年糖尿病患者人數(shù)將增加到1.472億[1]。面對(duì)如此大規(guī)模的糖尿病患者,加強(qiáng)糖尿病規(guī)范化管理勢(shì)在必行。物聯(lián)網(wǎng)在糖尿病管理中具有監(jiān)控、干預(yù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、分級(jí)診療等優(yōu)勢(shì),國(guó)內(nèi)外已經(jīng)小規(guī)模地應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)糖尿病進(jìn)行了小范圍的管理與研究。本文綜述了物聯(lián)網(wǎng)在糖尿病管理中的研究現(xiàn)狀,初步分析物聯(lián)網(wǎng)在糖尿病管理中存在的問(wèn)題。
物聯(lián)網(wǎng)是互聯(lián)網(wǎng)連接現(xiàn)實(shí)世界的橋梁,是在互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上,通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)和傳感設(shè)備,如紅外線傳感器、射頻識(shí)別、光學(xué)距離傳感的激光掃描器、GPS等,將虛擬世界和現(xiàn)實(shí)世界相融合,達(dá)到識(shí)別、定位、追蹤、監(jiān)測(cè)和管理的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)[2]?;咎攸c(diǎn)包括信息采集和獲取、信息交流與共享、信息分析與處理,實(shí)現(xiàn)人與物、物與物之間高效的信息傳遞。目前在糖尿病管理中應(yīng)用的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)主要包括智能血糖儀對(duì)血糖檢測(cè)和可穿脫設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥方面的監(jiān)測(cè)[3]。
“互聯(lián)網(wǎng)+”是將新信息技術(shù)與其他領(lǐng)域融合,創(chuàng)新各行各業(yè)的生產(chǎn)服務(wù)模式,推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的一種新形態(tài)[4]。物聯(lián)網(wǎng)是新信息技術(shù)代表之一,物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為互聯(lián)網(wǎng)向各領(lǐng)域滲透,改革新技術(shù)奠定了基礎(chǔ)[5]。如果認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)和“互聯(lián)網(wǎng)+”實(shí)現(xiàn)了人與人之間的虛擬空間對(duì)話交流,那么物聯(lián)網(wǎng)則可以實(shí)現(xiàn)人與物體的溝通對(duì)話,也可以實(shí)現(xiàn)物體與物體的管理和連接。
血糖管理是糖尿病患者病情控制的重要措施,如今臨床對(duì)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀的研究已獲得一定的成果,蔡麗俊等應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)和微電流檢測(cè)技術(shù)研制一種便攜式血糖連續(xù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng),通過(guò)特有電極檢測(cè)人體葡萄糖溶液中電化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的電流,間接檢測(cè)葡萄糖濃度,以無(wú)線接收的方式對(duì)患者血糖實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),具有便攜性、網(wǎng)絡(luò)化和智能化等優(yōu)點(diǎn)[6]。王紅艷等對(duì)80例2型老年糖尿病患者通過(guò)基于物聯(lián)網(wǎng)的老年健康監(jiān)測(cè)服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行干預(yù)管理,使用相關(guān)監(jiān)測(cè)設(shè)備測(cè)量老年人的健康指標(biāo),通過(guò)藍(lán)牙功能,將數(shù)據(jù)從監(jiān)測(cè)設(shè)備傳送到手機(jī)App,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析反饋,對(duì)患者采取6個(gè)月“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的全方位干預(yù),結(jié)果顯示干預(yù)后患者血糖控制更加穩(wěn)定[7]??慃惖然诒銛y式可穿戴設(shè)備對(duì)糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)管理,利用心率臂帶和肌氧監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)2型糖尿病患者的心率和肌氧水平,通過(guò)收集的數(shù)據(jù)為糖尿病患者設(shè)計(jì)針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案,結(jié)果顯示干預(yù)組比對(duì)照組可以更好地控制糖脂代謝[8]。
為了對(duì)早期糖尿病足進(jìn)行判斷,田慧通等運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和數(shù)據(jù)處理分析技術(shù)設(shè)計(jì)出一種能夠?qū)υ缙谔悄虿∽愕诐駵囟冗M(jìn)行測(cè)量的系統(tǒng),它能夠精準(zhǔn)便捷地測(cè)量出足部不同地方的溫度,在數(shù)據(jù)可視化和綜合分析下,完成對(duì)早期糖尿病足的監(jiān)測(cè)和診斷,并采取相應(yīng)措施,防止錯(cuò)過(guò)治療和護(hù)理糖尿病足的最佳時(shí)期[9]。國(guó)外學(xué)者應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行健康管理,眼科醫(yī)生可以對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控,運(yùn)用激光掃描和攝影系統(tǒng),拍攝眼球照片并且實(shí)時(shí)傳送相關(guān)圖片和視頻等[10]。有相關(guān)研究表明,遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)比傳統(tǒng)眼科檢查患者的糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)篩查率和檢測(cè)率均有提高[11]。國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用在糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)也比較多見(jiàn),主要包括通過(guò)眼底照相技術(shù)進(jìn)行病變部位的篩查、遠(yuǎn)程激光治療和DR遠(yuǎn)程診斷分級(jí),具有提高醫(yī)療資源利用率、患者早期治療率、降低治療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)[12]。有學(xué)者對(duì)診斷為孕前糖尿病的146例孕婦采取物聯(lián)網(wǎng)管理新模式,研究者可以根據(jù)患者傳輸?shù)叫畔⑵脚_(tái)的相關(guān)數(shù)據(jù),包括血糖值、胰島素值、血脂指標(biāo)、糖化血紅蛋白等,采取個(gè)人干預(yù)方案,同時(shí)在孕婦健康管理平臺(tái)發(fā)送健康指導(dǎo)文章。對(duì)比傳統(tǒng)管理模式對(duì)孕前糖尿?。≒GDM),研究結(jié)果表明干預(yù)組患者依從性和自我管理能力更高,新生兒低血糖、巨大兒、子癇前期等發(fā)生率明顯降低,降低了母親妊娠的風(fēng)險(xiǎn)[13]。鄧惠宜等應(yīng)用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀系統(tǒng)對(duì)126例正在接受胰島素治療的妊娠糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者低血糖發(fā)生率、低血糖的并發(fā)癥、住院時(shí)間均小于對(duì)照組??芍?4小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀可以有效監(jiān)測(cè)患者血糖,合理進(jìn)行胰島素治療,控制孕婦血糖水平[14]。
我國(guó)大城市醫(yī)療資源豐富、設(shè)備先進(jìn),小城市資源相對(duì)匱乏,導(dǎo)致全國(guó)各地的患者往大醫(yī)院擠,造成大醫(yī)院“排隊(duì)難、看病慢”的局面,物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用使中小城市也可以享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療,有利于解決郊區(qū)或者偏遠(yuǎn)地區(qū)“看病遠(yuǎn)、看病難”的問(wèn)題。金瑋等以安全、穩(wěn)定、智能、實(shí)時(shí)為原則通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)設(shè)計(jì)了一套遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng),可對(duì)高血糖進(jìn)行診斷識(shí)別,誤診率和漏診率低于7%,解決了糖尿病等慢性疾病患者傳統(tǒng)醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)效率低、費(fèi)用高的問(wèn)題[15]。山區(qū)農(nóng)村糖尿病患者疾病認(rèn)知度低、農(nóng)事較多、治療理念較差,遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到控制糖尿病病程的理想程度,李繼東等設(shè)立對(duì)照,對(duì)100例山區(qū)糖尿病患者實(shí)施兩年的干預(yù)性研究,利用數(shù)據(jù)線將血糖儀和電腦連接,使血糖數(shù)據(jù)自動(dòng)傳送到醫(yī)院中心數(shù)據(jù)庫(kù)中,醫(yī)療小組通過(guò)電話的方式將建議反饋給患者,結(jié)果表明山區(qū)農(nóng)村糖尿病患者的健康行為率明顯提高,從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[16]。有學(xué)者為了探究遠(yuǎn)程醫(yī)療是否適用于2型老年糖尿病患者,對(duì)81例老年2型糖尿病患者分組進(jìn)行了6個(gè)月的干預(yù)性實(shí)驗(yàn),干預(yù)組經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后應(yīng)用U-健康管理網(wǎng)頁(yè)和可以進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸?shù)难莾x上傳血糖數(shù)據(jù),醫(yī)務(wù)人員查看患者網(wǎng)站血糖數(shù)據(jù)通過(guò)電話或者網(wǎng)頁(yè)留言的方式敦促患者按時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),完成醫(yī)務(wù)人員設(shè)定的飲食運(yùn)動(dòng)方案,研究結(jié)果顯示遠(yuǎn)程醫(yī)療綜合管理模式可以有效控制患者血糖[17]。王巍基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)式血糖傳感器收集患者血糖數(shù)據(jù),通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將血糖數(shù)據(jù)與患者、家屬、醫(yī)院共享,不拘泥于時(shí)間空間的限制,聯(lián)合醫(yī)院、個(gè)人、家庭共同完成患者血糖監(jiān)控[18]。
院內(nèi)對(duì)糖尿病患者生命信息記錄的傳統(tǒng)方式主要為醫(yī)護(hù)人員手抄或者人力錄入,耗時(shí)耗力,還可能會(huì)出現(xiàn)人工誤差。鄒志鵬等借助物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立了一套院內(nèi)血糖信息化監(jiān)管系統(tǒng),醫(yī)護(hù)人員通過(guò)掃描患者手腕帶上的二維碼獲得患者信息,然后用智能血糖儀采血測(cè)量血糖,所測(cè)量的數(shù)據(jù)全部實(shí)時(shí)自動(dòng)上傳、記錄、保存,系統(tǒng)還可以根據(jù)保存的數(shù)據(jù)自動(dòng)繪制血糖曲線并進(jìn)行分析報(bào)告,大大提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率[19]。傳統(tǒng)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)存在不少弊端,護(hù)理人員平日工作繁忙,護(hù)理患者數(shù)量多,造成對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)提交不及時(shí),患者血糖控制效率相對(duì)較差[20]。劉穎應(yīng)用智能血糖監(jiān)測(cè)儀和血糖信息化管理系統(tǒng)對(duì)153例2型糖尿病患者進(jìn)行血糖數(shù)據(jù)的收集和分析,與傳統(tǒng)血糖數(shù)據(jù)收集管理相比,醫(yī)護(hù)人員能夠在手機(jī)App實(shí)時(shí)查看患者血糖數(shù)據(jù)和變化規(guī)律,及時(shí)為患者設(shè)計(jì)個(gè)性化管理方案,結(jié)果顯示患者血糖控制質(zhì)量得到較大改善,由此可知,信息化大數(shù)據(jù)管理可以有效控制患者血糖,同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率[21]。
楊雪等基于血糖儀和物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)對(duì)112例2型糖尿病患者進(jìn)行全院血糖管理,系統(tǒng)具有自動(dòng)篩選血糖異常高?;颊叩墓δ埽t(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療和健康指導(dǎo),可以簡(jiǎn)化糖尿病管理流程,同時(shí)減少醫(yī)護(hù)人員的工作量[22]。有研究者針對(duì)糖尿病患者建立糖尿病足高危因素篩選途徑,基于ADA高危因素分級(jí)法對(duì)糖尿病足病情程度進(jìn)行分級(jí),將患者數(shù)據(jù)信息錄入信息平臺(tái),借助信息平臺(tái)對(duì)糖尿病足患者實(shí)施智能化分級(jí)管理,由平臺(tái)根據(jù)事先錄入的計(jì)算機(jī)語(yǔ)言顯示不同級(jí)別糖尿病足患者的隨訪和健康教育的次數(shù),降低糖尿病足潰瘍和截肢的風(fēng)險(xiǎn),提高醫(yī)院工作效率[23]。
相關(guān)數(shù)據(jù)表明,60歲以上的老年人其中五分之一會(huì)患糖尿病[24]。應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)自我管理要求使用者具有一定的知識(shí)水平,而糖尿病主體人群年齡偏大、病情嚴(yán)重、受教育程度較低,農(nóng)村的糖尿病患者對(duì)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)接受能力相對(duì)較小,醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病患者遠(yuǎn)程監(jiān)控中往往通過(guò)電話短信的方式進(jìn)行反饋,患者可能由于文化程度和視力的限制對(duì)信息閱讀存在障礙,導(dǎo)致健康教育效果不佳[25]。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)如何在糖尿病人群中全面推廣還需進(jìn)一步探索。
基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)明創(chuàng)造的設(shè)備和軟件記錄了患者的各種醫(yī)療數(shù)據(jù),隱私保護(hù)成為當(dāng)今世界共同面臨的一大挑戰(zhàn)。隱私保護(hù)意識(shí)薄弱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不良企業(yè)、非法分子和黑客等可能會(huì)泄露患者個(gè)人隱私,對(duì)患者的生命財(cái)產(chǎn)安全和個(gè)人形象造成嚴(yán)重威脅[26]。我國(guó)有關(guān)網(wǎng)絡(luò)信息防護(hù)相關(guān)的法律法規(guī)仍不完善[27],關(guān)于個(gè)人信息保護(hù)的法律仍然處于空白狀態(tài)[28]。有學(xué)者通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷和訪談的形式探究大數(shù)據(jù)信息保護(hù)現(xiàn)狀,結(jié)果表明個(gè)人的信息保護(hù)意識(shí)差,對(duì)法律知識(shí)的了解少,通過(guò)法律維權(quán)的意識(shí)弱[29]。因此,如何平衡醫(yī)療數(shù)據(jù)共享和患者隱私保護(hù),成為我國(guó)需要解決的難題之一。相關(guān)法律的制定、物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)的完善、隱私保護(hù)技術(shù)的開(kāi)展迫在眉睫。
智能端口長(zhǎng)期數(shù)據(jù)記錄和管理的有效性和穩(wěn)定性仍待進(jìn)一步觀察和評(píng)價(jià)。隨著醫(yī)療行業(yè)對(duì)物聯(lián)網(wǎng)需求的增加,技術(shù)開(kāi)發(fā)者應(yīng)該加快腳步針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和應(yīng)用體系對(duì)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行不斷完善。偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員需要進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的培訓(xùn),研究表明經(jīng)濟(jì)收入低的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)由于醫(yī)療水平偏低,慢性病患者未能得到及時(shí)治療和護(hù)理導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。
物聯(lián)網(wǎng)在糖尿病的管理主要體現(xiàn)在患者的信息監(jiān)控以及醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)時(shí)信息實(shí)施個(gè)性化護(hù)理,縮短了患者和大醫(yī)院的距離,解決了長(zhǎng)久以來(lái)大醫(yī)院“人擠人”的社會(huì)問(wèn)題。不僅能夠緩解醫(yī)療資源的壓力,還能提高患者的依從性。與此同時(shí),物聯(lián)網(wǎng)還存在人群適用和隱私保護(hù)問(wèn)題,在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)得到推廣的同時(shí),醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該提高自己的信息技術(shù)能力,國(guó)家則需要制定相關(guān)法律條例,保障患者的隱私安全,為物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展保駕護(hù)航。