譚碧璨，晉溶辰，陳 欣，唐倩倩

（湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208）

IDF2019年報告顯示，中國目前糖尿病患病人數(shù)約1.164億，是糖尿病第一大國，65歲以上的糖尿病患者高達3 550萬，未確診人數(shù)約6 520萬，預計到2045年糖尿病患者人數(shù)將增加到1.472億[1]。面對如此大規(guī)模的糖尿病患者，加強糖尿病規(guī)范化管理勢在必行。物聯(lián)網(wǎng)在糖尿病管理中具有監(jiān)控、干預、遠程醫(yī)療、分級診療等優(yōu)勢，國內(nèi)外已經(jīng)小規(guī)模地應用物聯(lián)網(wǎng)技術對糖尿病進行了小范圍的管理與研究。本文綜述了物聯(lián)網(wǎng)在糖尿病管理中的研究現(xiàn)狀，初步分析物聯(lián)網(wǎng)在糖尿病管理中存在的問題。

1 相關概念

1.1 物聯(lián)網(wǎng)

物聯(lián)網(wǎng)是互聯(lián)網(wǎng)連接現(xiàn)實世界的橋梁，是在互聯(lián)網(wǎng)的基礎上，通過信息網(wǎng)絡和傳感設備，如紅外線傳感器、射頻識別、光學距離傳感的激光掃描器、GPS等，將虛擬世界和現(xiàn)實世界相融合，達到識別、定位、追蹤、監(jiān)測和管理的網(wǎng)絡技術[2]?；咎攸c包括信息采集和獲取、信息交流與共享、信息分析與處理，實現(xiàn)人與物、物與物之間高效的信息傳遞。目前在糖尿病管理中應用的物聯(lián)網(wǎng)技術主要包括智能血糖儀對血糖檢測和可穿脫設備對患者進行并發(fā)癥方面的監(jiān)測[3]。

1.2 物聯(lián)網(wǎng)與“互聯(lián)網(wǎng)+”的關系

“互聯(lián)網(wǎng)+”是將新信息技術與其他領域融合，創(chuàng)新各行各業(yè)的生產(chǎn)服務模式，推動社會發(fā)展的一種新形態(tài)[4]。物聯(lián)網(wǎng)是新信息技術代表之一，物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為互聯(lián)網(wǎng)向各領域滲透，改革新技術奠定了基礎[5]。如果認為互聯(lián)網(wǎng)和“互聯(lián)網(wǎng)+”實現(xiàn)了人與人之間的虛擬空間對話交流，那么物聯(lián)網(wǎng)則可以實現(xiàn)人與物體的溝通對話，也可以實現(xiàn)物體與物體的管理和連接。

2 物聯(lián)網(wǎng)在糖尿病管理的應用形式

2.1 血糖監(jiān)測與管理

血糖管理是糖尿病患者病情控制的重要措施，如今臨床對動態(tài)血糖監(jiān)測儀的研究已獲得一定的成果，蔡麗俊等應用物聯(lián)網(wǎng)和微電流檢測技術研制一種便攜式血糖連續(xù)監(jiān)測系統(tǒng)，通過特有電極檢測人體葡萄糖溶液中電化學反應產(chǎn)生的電流，間接檢測葡萄糖濃度，以無線接收的方式對患者血糖實時動態(tài)監(jiān)測，具有便攜性、網(wǎng)絡化和智能化等優(yōu)點[6]。王紅艷等對80例2型老年糖尿病患者通過基于物聯(lián)網(wǎng)的老年健康監(jiān)測服務平臺進行干預管理，使用相關監(jiān)測設備測量老年人的健康指標，通過藍牙功能，將數(shù)據(jù)從監(jiān)測設備傳送到手機App，對數(shù)據(jù)進行分析反饋，對患者采取6個月“醫(yī)養(yǎng)結合”模式的全方位干預，結果顯示干預后患者血糖控制更加穩(wěn)定[7]。孔麗麗等基于便攜式可穿戴設備對糖尿病患者進行運動管理，利用心率臂帶和肌氧監(jiān)測儀監(jiān)測2型糖尿病患者的心率和肌氧水平，通過收集的數(shù)據(jù)為糖尿病患者設計針對性的運動方案，結果顯示干預組比對照組可以更好地控制糖脂代謝[8]。

2.2 并發(fā)癥的監(jiān)測

為了對早期糖尿病足進行判斷，田慧通等運用物聯(lián)網(wǎng)技術和數(shù)據(jù)處理分析技術設計出一種能夠?qū)υ缙谔悄虿∽愕诐駵囟冗M行測量的系統(tǒng)，它能夠精準便捷地測量出足部不同地方的溫度，在數(shù)據(jù)可視化和綜合分析下，完成對早期糖尿病足的監(jiān)測和診斷，并采取相應措施，防止錯過治療和護理糖尿病足的最佳時期[9]。國外學者應用遠程醫(yī)療技術對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行健康管理，眼科醫(yī)生可以對患者進行遠程監(jiān)控，運用激光掃描和攝影系統(tǒng)，拍攝眼球照片并且實時傳送相關圖片和視頻等[10]。有相關研究表明，遠程醫(yī)療對比傳統(tǒng)眼科檢查患者的糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）篩查率和檢測率均有提高[11]。國內(nèi)遠程醫(yī)療應用在糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）也比較多見，主要包括通過眼底照相技術進行病變部位的篩查、遠程激光治療和DR遠程診斷分級，具有提高醫(yī)療資源利用率、患者早期治療率、降低治療費用等優(yōu)點[12]。有學者對診斷為孕前糖尿病的146例孕婦采取物聯(lián)網(wǎng)管理新模式，研究者可以根據(jù)患者傳輸?shù)叫畔⑵脚_的相關數(shù)據(jù)，包括血糖值、胰島素值、血脂指標、糖化血紅蛋白等，采取個人干預方案，同時在孕婦健康管理平臺發(fā)送健康指導文章。對比傳統(tǒng)管理模式對孕前糖尿?。≒GDM），研究結果表明干預組患者依從性和自我管理能力更高，新生兒低血糖、巨大兒、子癇前期等發(fā)生率明顯降低，降低了母親妊娠的風險[13]。鄧惠宜等應用24小時動態(tài)血糖監(jiān)測儀系統(tǒng)對126例正在接受胰島素治療的妊娠糖尿病患者進行血糖監(jiān)測，研究結果顯示實驗組患者低血糖發(fā)生率、低血糖的并發(fā)癥、住院時間均小于對照組?？芍?4小時動態(tài)血糖監(jiān)測儀可以有效監(jiān)測患者血糖，合理進行胰島素治療，控制孕婦血糖水平[14]。

3 物聯(lián)網(wǎng)在糖尿病管理中的優(yōu)勢

3.1 遠程即時監(jiān)控

我國大城市醫(yī)療資源豐富、設備先進，小城市資源相對匱乏，導致全國各地的患者往大醫(yī)院擠，造成大醫(yī)院“排隊難、看病慢”的局面，物聯(lián)網(wǎng)技術的應用使中小城市也可以享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療，有利于解決郊區(qū)或者偏遠地區(qū)“看病遠、看病難”的問題。金瑋等以安全、穩(wěn)定、智能、實時為原則通過物聯(lián)網(wǎng)設計了一套遠程醫(yī)療系統(tǒng)，可對高血糖進行診斷識別，誤診率和漏診率低于7%，解決了糖尿病等慢性疾病患者傳統(tǒng)醫(yī)療監(jiān)護系統(tǒng)效率低、費用高的問題[15]。山區(qū)農(nóng)村糖尿病患者疾病認知度低、農(nóng)事較多、治療理念較差，遠遠達不到控制糖尿病病程的理想程度，李繼東等設立對照，對100例山區(qū)糖尿病患者實施兩年的干預性研究，利用數(shù)據(jù)線將血糖儀和電腦連接，使血糖數(shù)據(jù)自動傳送到醫(yī)院中心數(shù)據(jù)庫中，醫(yī)療小組通過電話的方式將建議反饋給患者，結果表明山區(qū)農(nóng)村糖尿病患者的健康行為率明顯提高，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[16]。有學者為了探究遠程醫(yī)療是否適用于2型老年糖尿病患者，對81例老年2型糖尿病患者分組進行了6個月的干預性實驗，干預組經(jīng)過培訓后應用U-健康管理網(wǎng)頁和可以進行數(shù)據(jù)傳輸?shù)难莾x上傳血糖數(shù)據(jù)，醫(yī)務人員查看患者網(wǎng)站血糖數(shù)據(jù)通過電話或者網(wǎng)頁留言的方式敦促患者按時進行血糖監(jiān)測，完成醫(yī)務人員設定的飲食運動方案，研究結果顯示遠程醫(yī)療綜合管理模式可以有效控制患者血糖[17]。王巍基于物聯(lián)網(wǎng)技術應用無創(chuàng)式血糖傳感器收集患者血糖數(shù)據(jù)，通過互聯(lián)網(wǎng)技術將血糖數(shù)據(jù)與患者、家屬、醫(yī)院共享，不拘泥于時間空間的限制，聯(lián)合醫(yī)院、個人、家庭共同完成患者血糖監(jiān)控[18]。

3.2 大數(shù)據(jù)管理分析

院內(nèi)對糖尿病患者生命信息記錄的傳統(tǒng)方式主要為醫(yī)護人員手抄或者人力錄入，耗時耗力，還可能會出現(xiàn)人工誤差。鄒志鵬等借助物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)技術建立了一套院內(nèi)血糖信息化監(jiān)管系統(tǒng)，醫(yī)護人員通過掃描患者手腕帶上的二維碼獲得患者信息，然后用智能血糖儀采血測量血糖，所測量的數(shù)據(jù)全部實時自動上傳、記錄、保存，系統(tǒng)還可以根據(jù)保存的數(shù)據(jù)自動繪制血糖曲線并進行分析報告，大大提高了醫(yī)護人員的工作效率[19]。傳統(tǒng)院內(nèi)血糖監(jiān)測存在不少弊端，護理人員平日工作繁忙，護理患者數(shù)量多，造成對血糖監(jiān)測的數(shù)據(jù)提交不及時，患者血糖控制效率相對較差[20]。劉穎應用智能血糖監(jiān)測儀和血糖信息化管理系統(tǒng)對153例2型糖尿病患者進行血糖數(shù)據(jù)的收集和分析，與傳統(tǒng)血糖數(shù)據(jù)收集管理相比，醫(yī)護人員能夠在手機App實時查看患者血糖數(shù)據(jù)和變化規(guī)律，及時為患者設計個性化管理方案，結果顯示患者血糖控制質(zhì)量得到較大改善，由此可知，信息化大數(shù)據(jù)管理可以有效控制患者血糖，同時提高醫(yī)務人員的工作效率[21]。

3.3 分級管理

楊雪等基于血糖儀和物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)對112例2型糖尿病患者進行全院血糖管理，系統(tǒng)具有自動篩選血糖異常高?；颊叩墓δ埽t(yī)護人員及時對患者進行治療和健康指導，可以簡化糖尿病管理流程，同時減少醫(yī)護人員的工作量[22]。有研究者針對糖尿病患者建立糖尿病足高危因素篩選途徑，基于ADA高危因素分級法對糖尿病足病情程度進行分級，將患者數(shù)據(jù)信息錄入信息平臺，借助信息平臺對糖尿病足患者實施智能化分級管理，由平臺根據(jù)事先錄入的計算機語言顯示不同級別糖尿病足患者的隨訪和健康教育的次數(shù)，降低糖尿病足潰瘍和截肢的風險，提高醫(yī)院工作效率[23]。

4 存在問題

4.1 人群適用問題

相關數(shù)據(jù)表明，60歲以上的老年人其中五分之一會患糖尿病[24]。應用物聯(lián)網(wǎng)技術自我管理要求使用者具有一定的知識水平，而糖尿病主體人群年齡偏大、病情嚴重、受教育程度較低，農(nóng)村的糖尿病患者對物聯(lián)網(wǎng)技術接受能力相對較小，醫(yī)務人員對糖尿病患者遠程監(jiān)控中往往通過電話短信的方式進行反饋，患者可能由于文化程度和視力的限制對信息閱讀存在障礙，導致健康教育效果不佳[25]。物聯(lián)網(wǎng)技術如何在糖尿病人群中全面推廣還需進一步探索。

4.2 信息保護問題

基于物聯(lián)網(wǎng)技術發(fā)明創(chuàng)造的設備和軟件記錄了患者的各種醫(yī)療數(shù)據(jù)，隱私保護成為當今世界共同面臨的一大挑戰(zhàn)。隱私保護意識薄弱的醫(yī)療機構、不良企業(yè)、非法分子和黑客等可能會泄露患者個人隱私，對患者的生命財產(chǎn)安全和個人形象造成嚴重威脅[26]。我國有關網(wǎng)絡信息防護相關的法律法規(guī)仍不完善[27]，關于個人信息保護的法律仍然處于空白狀態(tài)[28]。有學者通過調(diào)查問卷和訪談的形式探究大數(shù)據(jù)信息保護現(xiàn)狀，結果表明個人的信息保護意識差，對法律知識的了解少，通過法律維權的意識弱[29]。因此，如何平衡醫(yī)療數(shù)據(jù)共享和患者隱私保護，成為我國需要解決的難題之一。相關法律的制定、物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)的完善、隱私保護技術的開展迫在眉睫。

4.3 技術不成熟

智能端口長期數(shù)據(jù)記錄和管理的有效性和穩(wěn)定性仍待進一步觀察和評價。隨著醫(yī)療行業(yè)對物聯(lián)網(wǎng)需求的增加，技術開發(fā)者應該加快腳步針對當前醫(yī)療行業(yè)的結構特點和應用體系對物聯(lián)網(wǎng)技術進行不斷完善。偏遠地區(qū)的醫(yī)務人員需要進行遠程醫(yī)療服務的培訓，研究表明經(jīng)濟收入低的偏遠農(nóng)村地區(qū)由于醫(yī)療水平偏低，慢性病患者未能得到及時治療和護理導致病情進一步加重。

5 結語

物聯(lián)網(wǎng)在糖尿病的管理主要體現(xiàn)在患者的信息監(jiān)控以及醫(yī)護人員根據(jù)患者實時信息實施個性化護理，縮短了患者和大醫(yī)院的距離，解決了長久以來大醫(yī)院“人擠人”的社會問題。不僅能夠緩解醫(yī)療資源的壓力，還能提高患者的依從性。與此同時，物聯(lián)網(wǎng)還存在人群適用和隱私保護問題，在物聯(lián)網(wǎng)技術得到推廣的同時，醫(yī)護人員也應該提高自己的信息技術能力，國家則需要制定相關法律條例，保障患者的隱私安全，為物聯(lián)網(wǎng)技術的進一步發(fā)展保駕護航。