高楚峰，曹莉芬，汪 濤

療養(yǎng)中心中醫(yī)理療科發(fā)生醫(yī)院感染的比例低于綜合性醫(yī)院科室，但是存在療養(yǎng)人員密集、住院時(shí)間長、疾病種類不明確、病原攜帶者和健康人之間的密切接觸等醫(yī)院感染隱患，因此加強(qiáng)療養(yǎng)中心中醫(yī)理療科醫(yī)院感染的防控對于降低療養(yǎng)中心醫(yī)院感染有重要意義[1]。本文主要探討本中心中醫(yī)理療科醫(yī)院感染的原因及防控措施。

1 感染原因

1.1 療養(yǎng)人員停留時(shí)間長 療養(yǎng)中心中醫(yī)理療科接納的大部分患者為療養(yǎng)人員。療養(yǎng)人員在院停留時(shí)間為15～30 d，療養(yǎng)期間在理療科平均就診次數(shù)3～5次，平均就診時(shí)間30～90 min。存在住院、就診時(shí)間長，人員密集的特點(diǎn)[2]。

1.2 療養(yǎng)人員基礎(chǔ)病復(fù)雜 中醫(yī)理療科診治的療養(yǎng)員多為一些慢性病者，如腰腿疼痛，頸椎病，肩周炎，骨關(guān)節(jié)扭挫傷，各種慢性炎性反應(yīng)等。除了需要進(jìn)行理療的疾病外，本身還可能是支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、乙肝病人、HBV感染的慢性感染性疾病患者以及病后病原攜帶者或是健康病原攜帶者。因?yàn)闆]有明顯臨床癥狀的表現(xiàn)，所以容易被忽視，卻是療養(yǎng)中心中醫(yī)理療科醫(yī)院感染最重要的傳染源[3]。療養(yǎng)員多為中老年人，這類人群的器官老化，功能衰退，免疫功能降低，易于感染。

1.3 醫(yī)務(wù)人員重視不夠 中醫(yī)理療科的醫(yī)務(wù)人員對于本科室的感染問題缺乏足夠重視。不注重空氣、地板、桌椅、理療床及床單的消毒滅菌；不注重儀器設(shè)備、康復(fù)用具、針灸、火罐等治療用品的消毒滅菌；不注意醫(yī)務(wù)人員自身的消毒滅菌[4]。有關(guān)研究表明在理療科常用的儀器以及功能鍛煉設(shè)備扶手和床單被套等物品表面監(jiān)測出有葡萄球菌、大腸桿菌、嗜麥芽假單胞菌、產(chǎn)堿桿菌和未能鑒定的革蘭陰性桿菌等污染菌[5]。這些儀器設(shè)備直接接觸到療養(yǎng)員身體易被病原體污染，污染的物品作為細(xì)菌載體或污染源，可直接或通過接觸者的手間接引起其他療養(yǎng)員或醫(yī)護(hù)人員自身的醫(yī)院感染。

2 防控措施

2.1 健全規(guī)章制度，加強(qiáng)防控意識[6]中醫(yī)理療科的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的相關(guān)知識，提高對醫(yī)院感染的認(rèn)識，加強(qiáng)中醫(yī)理療科感染的防控。通過熟悉和掌握相關(guān)理論知識，提高專業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)防范意識，糾正不正規(guī)的操作習(xí)慣。加強(qiáng)自我防護(hù)，勤洗手，必要時(shí)用消毒液浸泡消毒，嚴(yán)禁留長指甲，帶戒指，防止病原菌隱藏在這些部位傳給被治療的病人[7]。

2.2 合理布局科室，避免交叉感染 在布局上應(yīng)根據(jù)不同病種設(shè)置治療室，使就診人員相對分開，盡量避免相互接觸而發(fā)生交叉感染[8]。對中醫(yī)理療科就診的療養(yǎng)人員進(jìn)行常見病原微生物的檢查，以發(fā)現(xiàn)慢性感染性疾病及病原攜帶者。對急性感染者如呼吸道及腸道感染的療養(yǎng)人員，應(yīng)在相關(guān)的科室控制感染后，再行理療治療。對必須進(jìn)行理療的慢性病原攜帶者，應(yīng)設(shè)立專門床位，治療結(jié)束后，對電極板、襯墊、床單等要進(jìn)行徹底的消毒處理。

2.3 定期病原檢查，常規(guī)消毒滅菌 定期對科室進(jìn)行病原微生物檢查。對中醫(yī)理療科的設(shè)備儀器要定期進(jìn)行消毒處理，儀器表面可用紫外線照射，接觸到療養(yǎng)人員的部分可用化學(xué)消毒劑消毒殺菌。理療電極片使用前后用75%乙醇擦拭消毒，療養(yǎng)人員經(jīng)常接觸的運(yùn)動(dòng)儀手扶桿、功能鍛煉器械等用清潔的濕抹布或使用含有效溴或有效氯250～500 mg/L的消毒液擦拭表面[9]。若有污染應(yīng)隨時(shí)以清潔劑與水清潔。為療養(yǎng)人員準(zhǔn)備一次性無紡織物的治療單、方巾等；對常用的沙袋套要及時(shí)清洗、暴曬；保持空氣流通，開窗通風(fēng)；安裝紫外燈或臭氧消毒機(jī)，每天定時(shí)空氣消毒滅菌，以減少空氣中致病微生物的數(shù)量。

近年來理療科室醫(yī)院感染的發(fā)生率有上升趨勢[10]，重視療養(yǎng)中心中醫(yī)理療科醫(yī)院感染的問題，抓住感染的特點(diǎn)，加強(qiáng)感染的防控，對降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，進(jìn)一步保障醫(yī)療安全及提高醫(yī)療質(zhì)量有重要意義。