李曉蘭

青光眼和白內(nèi)障是眼科較常見(jiàn)且發(fā)病率較高的疾病，尤其在我國(guó)，青光眼的發(fā)病率在老年患者中高達(dá)1.3%，也是導(dǎo)致患者視力下降的關(guān)鍵因素。由于青光眼和白內(nèi)障在解剖、生理及病理方面具有一定的相似性，因此很多青光眼患者會(huì)伴發(fā)白內(nèi)障，兩種疾病相互影響，對(duì)患者的日常生活造成了較大的影響[1]。手術(shù)是治療白內(nèi)障和青光眼的主要方法，主要術(shù)式包括超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)和青光眼濾過(guò)術(shù)。既往研究指出，雖青光眼術(shù)后可有效改善瞳孔阻滯情況，并且利于房水的流出、循環(huán)及眼壓的降低，但術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)淺眼房、白內(nèi)障、脈絡(luò)膜上腔出血及眼內(nèi)炎等并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)造成一定的影響。超聲乳化手術(shù)可達(dá)到小梁網(wǎng)重建效果，同時(shí)可恢復(fù)房角的正常生理結(jié)構(gòu)，且手術(shù)具有一定的安全性，術(shù)后并發(fā)癥較少[2]。本研究觀察青光眼伴白內(nèi)障同期行聯(lián)合手術(shù)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年3月-2019年2月云南省蒙自市人民醫(yī)院眼科收治的青光眼伴白內(nèi)障患者140例，采用數(shù)字奇偶法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各70例。試驗(yàn)組男42例，女28例；年齡71～90(78.63±5.29)歲；病程3～13(7.69±1.39)年；晶體核硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)43例，Ⅳ級(jí)11例。對(duì)照組男39例，女31例；年齡69～89(78.59±5.25)歲；病程3～12(7.59±1.35)年；晶體核硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)45例，Ⅳ級(jí)10例。2組患者性別、年齡、病程及晶體核硬度分級(jí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和同意,患者或家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷和檢查符合臨床閉角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)眼壓上升超過(guò)20 mmHg，不伴有青光眼性視野或視盤(pán)改變；(3)合并白內(nèi)障；(4)滿(mǎn)足所有術(shù)后指征；(5)術(shù)中可配合醫(yī)療工作人員的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在既往眼部手術(shù)史患者；(2)合并眼部外傷或熟期白內(nèi)障患者；(3)合并嚴(yán)重的心、肝、腎臟疾病患者；(4)合并葡萄膜炎、年齡相關(guān)性黃斑變性患者；(5)存在手術(shù)禁忌證患者；(6)臨床資料不完整患者；(7)存在局部激素治療史患者[3]。

1.3 治療方法 2組患者手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查。手術(shù)前3 d選擇左氧氟沙星眼液(江蘇漢晨藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103148，規(guī)格：5 ml)滴眼治療，每天4次，控制患者的術(shù)前眼壓，確保<25 mmHg；選擇復(fù)方托吡卡胺滴眼液(參天制藥株式會(huì)社生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180051，規(guī)格：10 ml)對(duì)患者術(shù)眼進(jìn)行干預(yù)，以獲得散瞳效果；麻醉方法采用表面麻醉及局部結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉[4-5]。對(duì)照組首先選擇青光眼濾過(guò)術(shù)治療，完成治療后1個(gè)月，選擇白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療。試驗(yàn)組同期選擇青光眼濾過(guò)術(shù)+白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下。

1.3.1 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療：完成術(shù)眼表面麻醉后，于右上方制作角鞏膜緣切口，輔助切口選擇在患者3點(diǎn)位角膜緣位置，完成后在患者前房?jī)?nèi)部，準(zhǔn)備透明質(zhì)酸鈉注入，完成囊膜下水分離及連續(xù)環(huán)狀撕囊，針對(duì)晶狀體核實(shí)施超聲乳化吸出，徹底吸凈皮質(zhì)后，于囊袋內(nèi)部將人工晶體置入，成功置換眼用粘彈劑，并且準(zhǔn)備縮瞳藥物于患者前房?jī)?nèi)部注入。完成后，結(jié)膜囊注射地塞米松及慶大霉素[6]。

1.3.2 青光眼濾過(guò)術(shù)治療：麻醉后，依次制作結(jié)膜辦及鞏膜瓣，年齡<70歲患者，結(jié)膜囊利用絲裂霉素進(jìn)行敷貼；徹底沖洗結(jié)膜囊、鞏膜床、角膜表面及結(jié)膜表面，如果患者手術(shù)前表現(xiàn)出較高眼壓，無(wú)法進(jìn)行有效控制，需針對(duì)前房展開(kāi)穿刺放液，完成后，切除鞏膜床小梁組織與附近虹膜，之后縫合鞏膜瓣，通過(guò)穿刺口于患者前房注入平衡液，重建正常前房深度，準(zhǔn)確判斷濾過(guò)量進(jìn)行球結(jié)膜水密縫合。完成手術(shù)后，結(jié)膜囊注射地塞米松及慶大霉素[7]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者臨床療效及手術(shù)前后眼壓。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]顯效：手術(shù)后，患者視力及眼壓顯著改善；有效：手術(shù)后，患者視力及眼壓改善；無(wú)效：手術(shù)后，患者視力及眼壓無(wú)改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 試驗(yàn)組患者手術(shù)總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的80.00%(χ2=10.161，P=0.001)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 手術(shù)前后眼壓比較 手術(shù)前，2組患者眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，2組患者眼壓均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)前后眼壓比較

3 討 論

青光眼伴白內(nèi)障屬發(fā)病率具有顯著特點(diǎn)的老年合并癥，也是導(dǎo)致患者視力下降的關(guān)鍵原因。青光眼患者會(huì)出現(xiàn)眼部解剖結(jié)構(gòu)異常，例如晶狀體厚度高、眼軸短及房角狹窄等問(wèn)題，另外膨脹期白內(nèi)障患者的晶狀體體積會(huì)出現(xiàn)明顯增厚，且同時(shí)存在前房變淺和房角狹窄。臨床發(fā)現(xiàn)，青光眼發(fā)作時(shí)晶狀體位置出現(xiàn)不同程度的前移，瞳孔也出現(xiàn)明顯阻滯，導(dǎo)致角房關(guān)閉，眼壓上升。眼壓的上升導(dǎo)致眼部各組織出現(xiàn)異常，并造成視力下降和視力模糊。如果不采取干預(yù)措施，則會(huì)導(dǎo)致視覺(jué)功能問(wèn)題，甚至出現(xiàn)不可逆的眼部疾病。臨床針對(duì)青光眼伴白內(nèi)障患者在實(shí)施青光眼濾過(guò)術(shù)及白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療期間，不同手術(shù)時(shí)機(jī)療效不同，因此需充分掌握手術(shù)適應(yīng)證，確定合理時(shí)機(jī)治療青光眼伴白內(nèi)障[9]。既往采取手術(shù)治療青光眼伴白內(nèi)障，首先進(jìn)行青光眼濾過(guò)術(shù)，待手術(shù)成功后，再視患者情況進(jìn)行擇期白內(nèi)障手術(shù)。但青光眼患者，尤其是閉角型青光眼患者如果首次手術(shù)視力恢復(fù)不佳或恢復(fù)較差，手術(shù)可能會(huì)對(duì)眼部功能造成一定的影響，例如器屈光度的改變，青光眼手術(shù)也會(huì)加速白內(nèi)障的發(fā)展，受到二次手術(shù)的影響可能會(huì)發(fā)生較多并發(fā)癥，直接影響患者的視力恢復(fù)，降低生活質(zhì)量[10]。

隨著眼科微創(chuàng)技術(shù)的不斷提升，顯微技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床對(duì)青光眼伴白內(nèi)障的病理機(jī)制進(jìn)行了進(jìn)一步了解，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，青光眼濾過(guò)術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)僅一次手術(shù)即可達(dá)到干預(yù)效果，并有效改善患者視功能[11-12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者手術(shù)總有效率高于對(duì)照組；手術(shù)后，2組患者眼壓均低于手術(shù)前，且試驗(yàn)組患者眼壓低于對(duì)照組。表明青光眼濾過(guò)術(shù)+白內(nèi)障超聲乳化術(shù)同期治療可降低患者眼壓，在癥狀改善及視力改善方面獲得顯著效果，最終充分提升眼科合并癥的療效，進(jìn)一步說(shuō)明同期行青光眼濾過(guò)術(shù)+白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療青光眼伴白內(nèi)障疾病的可行性。相關(guān)學(xué)者研究顯示[13]，對(duì)青光眼伴白內(nèi)障患者行青光眼濾過(guò)術(shù)與超聲乳化聯(lián)合手術(shù)后，患者的治療前眼壓為(32.31±3.32)mmHg,術(shù)后4周眼壓降低為(10.62±2.22)mmHg,同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量均提升，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，青光眼伴白內(nèi)障患者接受同期青光眼濾過(guò)術(shù)+白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療的臨床效果較好，可降低患者眼壓，最終促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。