萬飛,王姍姍,徐月

肛竇位于相鄰的兩肛柱之間，與肛瓣共同構(gòu)成一個(gè)開口向上的凹陷，在這個(gè)竇狀隱窩中有肛腺，因此肛竇炎又被稱為“肛隱窩炎”，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中歸屬于“臟毒”范疇[1]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病主要與感染有關(guān)，還與內(nèi)分泌及免疫等有關(guān)[2]，而傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為肛竇炎主由臟腑蘊(yùn)毒，濕熱下注肛門所致。其臨床表現(xiàn)以肛門癥狀為主，主要包括墜痛、不適、便不盡等，有時(shí)肛竇炎累及肛乳頭，導(dǎo)致肛乳頭炎性反應(yīng)，造成肛乳頭肥大及肛內(nèi)膿液流出引起肛門瘙癢。肛竇炎屬于肛門直腸疾病中的良性疾病，如果肛竇炎長期不愈合會(huì)增加患其他肛門直腸疾病的風(fēng)險(xiǎn)[3]，大多數(shù)的肛門直腸疾病的發(fā)生和進(jìn)展均與本病有關(guān)[4]。本研究觀察復(fù)方多粘菌素B軟膏聯(lián)合普濟(jì)痔瘡栓治療肛竇炎的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年6月于重慶市中醫(yī)院南橋寺院部門診明確診斷為肛竇炎的患者60例，采用抓鬮法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男17例，女13例；年齡21～60(40.10±10.38)歲，病程1～7(4.10±1.72)年。對(duì)照組男16例，女14例；年齡19～59(40.10±11.24)歲，病程1～7(4.10±1.81)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《肛腸病中西醫(yī)治療學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)臨床癥狀：自覺肛門部不適，伴排便不盡感、肛內(nèi)異物感和下墜感，排便時(shí)可感覺肛門疼痛，不劇烈，多在便后數(shù)分鐘內(nèi)消失；(2)肛門指檢：肛門緊縮感、肛內(nèi)灼熱感、肛竇有明顯壓痛、硬結(jié)或凹陷，當(dāng)炎性反應(yīng)反復(fù)刺激時(shí)可觸及腫大、壓痛的肛乳頭；(3)肛門鏡檢：可見肛隱窩及肛門瓣充血、水腫，肛乳頭腫大，隱窩口有膿性分泌物或紅色肉芽腫脹。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合肛竇炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)性別不限，年齡18～60歲；(3)重要器官(心、肝、腎、腦和胃腸等)功能正常；(4)既往無肛內(nèi)直腸周圍疾病病史；(5)發(fā)病7 d內(nèi)。排出標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有肛門部手術(shù)史者；(2)除肛竇炎外還有其他肛門直腸等疾病者，如肛瘺、黏膜下膿腫等；(3)合并克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等腸道疾病者；(4)妊娠或哺乳期婦女；(5)精神病或智力低下表述不清者；(6)近期有因各種原因肛門塞藥者。

1.3 方法 2組患者均先將50 ℃溫水2 000 ml放置于水盆內(nèi)，然后向溫水內(nèi)倒入18 g食鹽，充分?jǐn)嚢杈鶆?，待水溫降低?8 ℃時(shí)再將肛門浸泡在鹽水中直至鹽水能夠?qū)⒏亻T完全浸沒，持續(xù)15 min，在浸泡過程中保持水溫不變。坐浴完成后，治療組予以復(fù)方多黏菌素B軟膏(浙江日升昌藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20061269)涂抹在棉簽上，然后囑患者模擬排便以松弛肛門括約肌，使肛門擴(kuò)張，再將棉簽深入肛門充血腫脹處即肛門疼痛處(若無明顯疼痛感覺，則用多粘菌素B軟膏輕輕地涂擦肛門一圈)然后輕輕地揉按疼痛處，以促進(jìn)水腫消散，再將棉簽退出，將普濟(jì)痔瘡栓(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20030093)1粒納入肛門內(nèi)，同時(shí)囑患者做提肛運(yùn)動(dòng)使栓充分進(jìn)入肛門內(nèi)，以免脫落。每天早晚8點(diǎn)各1次。對(duì)照組坐浴完成后，取1粒普濟(jì)痔瘡栓直接塞入肛內(nèi)，每天早晚8點(diǎn)各1次。2組均于治療后3 d、7 d門診復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療前、治療后3 d、7 d癥狀及體征總得分[5]及臨床療效。癥狀及體征總得分=肛門疼痛得分+肛門墜脹得分+便不盡感得分+肛門瘙癢得分+肛竇水腫得分+肛竇充血得分，臨床癥狀及體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 臨床癥狀及體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]痊愈：墜痛、瘙癢、便不盡等所有肛門部位癥狀全部消失；指檢時(shí)患者未覺觸痛感，肛鏡檢查時(shí)未見肛竇充血及水腫，癥狀及體征總得分為0分。顯效：墜痛、便不盡、瘙癢等肛門部位癥狀基本消失；指檢時(shí)患者未覺明顯觸痛，肛鏡檢查時(shí)可見肛竇輕度充血或水腫，癥狀及體征總得分為1～6分。好轉(zhuǎn)：墜痛、便不盡、瘙癢等肛門部位癥狀明顯緩解；指檢時(shí)自覺肛竇觸痛較前減輕；肛鏡檢可見肛竇充血或水腫較前減輕，癥狀及體征總得分為7～12分。無效：墜痛、便不盡、瘙癢等肛門部位臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，指檢及肛鏡檢查時(shí)肛竇的充血水腫癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至有加重表現(xiàn)，癥狀及體征總得分為13～18分。治療總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后癥狀及體征總得分比較 治療前，2組癥狀及體征總得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后3 d，治療組癥狀及體征總得分低于治療前和對(duì)照組(P<0.05)，而對(duì)照組治療前與治療后3 d癥狀及體征總得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后7 d，2組癥狀及體征總得分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后癥狀及體征總得分比較分)

2.2 臨床療效比較 治療后3 d、7 d，治療組治療總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 [例(%)]

3 討 論

肛竇炎屬于肛周良性感染性疾病，目前臨床上發(fā)現(xiàn)肛竇炎患者數(shù)量明顯上升[7]。雖然導(dǎo)致肛竇炎的原因眾多，但感染因素是最主要的，加之肛腺開口朝上，一旦糞屎堵塞腺管則更加容易導(dǎo)致肛竇感染，由于大便中含有的細(xì)菌種類很多，因此導(dǎo)致肛竇感染的細(xì)菌種類也不盡相同[8]。若肛竇炎長期遷延難愈，形成慢性肛竇炎,肛門部位癥狀常反復(fù)發(fā)作，情況嚴(yán)重者甚至影響患者生活質(zhì)量[9]。目前對(duì)肛竇炎的治療和癥狀的緩解也有很多的方法可選擇[10]，既可通過手術(shù)方式切除病變的肛竇組織，也可通過中藥及抗生素的內(nèi)服外用的方式緩解患者的臨床癥狀。

普濟(jì)痔瘡栓的主要構(gòu)成成分為熊膽粉、冰片等，具有清熱解毒的功效。現(xiàn)代藥理研究表明[11-13]，熊膽粉、冰片和豬膽粉均具有明顯抗炎、抗菌、止痛作用，其中部分藥物還可促進(jìn)傷口愈合，減輕小鼠足趾腫脹的程度。復(fù)方多粘菌素B軟膏由多種藥物共同組成，內(nèi)含有多種抗生素及止痛藥物成分，是一種臨床經(jīng)常外用的具有廣泛抗菌作用的抗生素軟膏，其在臨床上使用較為廣泛。抗菌機(jī)制主要是通過藥物的多肽部分的氨基與細(xì)胞外膜上的相關(guān)成分發(fā)生靜電反應(yīng)，通過力的作用破壞細(xì)胞膜的完整性，增加藥物有效成分進(jìn)入細(xì)胞膜，增加細(xì)胞膜的通透性，同時(shí)可阻止細(xì)菌核糖體合成蛋白質(zhì)，阻止受損的系膜細(xì)胞的恢復(fù)導(dǎo)致細(xì)胞裂解死亡[14]，其抗菌譜廣泛，可作用于多種細(xì)菌而產(chǎn)生抗菌療效[15]。無論是普濟(jì)痔瘡栓與復(fù)方多粘菌素聯(lián)合還是單獨(dú)使用均具有抗炎抗菌作用[15-16]，但兩種藥物聯(lián)合使用的療效明顯提高，可能與多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用密切相關(guān)，一方面復(fù)方多粘菌素本身具有的抗炎作用，再加上普濟(jì)痔瘡栓中的抗炎、鎮(zhèn)痛成分等，共同改善患者的臨床表現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，治療后3 d，治療組癥狀及體征總得分低于治療前和對(duì)照組，而對(duì)照組治療前與治療后3 d癥狀及體征總得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后7 d，2組癥狀及體征總得分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，說明單獨(dú)普濟(jì)痔瘡栓治療可能短期效果不明顯，這可能與藥物濃度有關(guān)，普濟(jì)痔瘡栓雖然有抗菌的成分，但藥物有效濃度太低，需要時(shí)間積累以達(dá)到有效濃度，再加上直腸給藥吸收較少，因此其短期療效不佳，但是聯(lián)用復(fù)方多粘菌素B軟膏后其抗菌有效濃度增大，增強(qiáng)其療效。治療后3 d、7 d，治療組治療總有效率均高于對(duì)照組，由此可見，復(fù)方多粘菌素B軟膏聯(lián)合普濟(jì)痔瘡栓治療肛竇炎具有更高的總有效率。

綜上所述，復(fù)方多粘菌素B軟膏聯(lián)合普濟(jì)痔瘡栓治療肛竇炎的效果較好，可改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。