梁金鳳

(貴港市人民醫(yī)院輸血科，廣西 貴港 537100)

在輸血工作中，往往會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則抗體影響交叉配血的情況，對(duì)不規(guī)則抗體進(jìn)行鑒定，并篩選相應(yīng)抗原陰性的血液，方能確保臨床輸血安全?，F(xiàn)報(bào)道1例AB型RhD(-)患者因多次輸血產(chǎn)生抗-D抗體和抗-Dia抗體案例。

1 臨床資料

1.1病例介紹 患者，男，69歲，住院號(hào)312894，2019年8月份入院于重癥加護(hù)病房(ICU)治療，診斷為尿毒癥、無(wú)尿，鑒定血型為AB型RhD(-)。此次住院期間3次輸注AB型RhD(-)去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞共計(jì)9.5 U，3次輸注AB型RhD(+)冰凍血漿共計(jì)1 050 mL，輸注后均無(wú)可察覺(jué)輸血不良反應(yīng)。同年10月再次同型交叉配血，出現(xiàn)配血主次側(cè)不相合。經(jīng)查既往輸血記錄，患者有異型輸血史：2012年4月第1次入院，診斷為右輸尿管結(jié)石、左腎結(jié)石并積水，入院次日手術(shù)中緊急輸注AB型RhD(+)異型懸浮紅細(xì)胞4 U。該患者8年期間入院共6次，除2012年第1次入院輸注過(guò)異型紅細(xì)胞4 U外，在2019年8月第6次入院之前未曾在本院或外院輸過(guò)血。

1.2試劑 ABO、Rh血型(DIAMED，批號(hào)50093.59.11)，ABO反定型紅細(xì)胞(上海血液生物醫(yī)藥有限公司，批號(hào)20195325)，低離子人球蛋白抗體卡(DIAMED，批號(hào)50531.33.16)，改良凝聚胺試劑盒(上海血液生物醫(yī)藥有限公司，批號(hào)20197501)，抗體篩選細(xì)胞(長(zhǎng)春博德生物技術(shù)有限公司，批號(hào)20190822)，抗體鑒定譜細(xì)胞(REAGENS，批號(hào)731917)，酸放散試劑盒(長(zhǎng)春博迅生物技術(shù)有限公司，批號(hào)20190801)，所有試劑均按使用說(shuō)明書(shū)操作。

1.3方法 所有試驗(yàn)按照《輸血技術(shù)操作規(guī)程》進(jìn)行操作，采用間接抗人球蛋白方法進(jìn)行抗體篩選試驗(yàn)和抗體鑒定試驗(yàn)，并用酸放散方法將患者紅細(xì)胞表面抗體放散下來(lái)進(jìn)行抗體鑒定。

1.4結(jié)果 ABO、Rh血型血清學(xué)采用微柱凝膠卡式法，檢測(cè)結(jié)果為AB型RhD(-)。交叉配血采用2種方法檢測(cè)：凝聚胺方法檢測(cè)結(jié)果為主側(cè)1+，次側(cè)-，自身對(duì)照1+；人球蛋白抗體卡式法檢測(cè)結(jié)果為主側(cè)3+，次側(cè)2+，自身對(duì)照3+(混合視野)。結(jié)果均提示患者存在意外抗體?？贵w篩選試驗(yàn)采用抗人球蛋白卡式法，檢測(cè)結(jié)果為Ⅰ2+、Ⅱ2+、Ⅲ2+，自身對(duì)照3+(混合視野)，直抗3+?？贵w鑒定試驗(yàn)采用抗人球蛋白卡式法，并配合吸收放散試驗(yàn)，證實(shí)患者存在抗-D抗體和抗-Dia抗體，而非自身抗體。

2 討 論

Rh血型系統(tǒng)的重要性?xún)H次于ABO血型系統(tǒng)，與溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病關(guān)系極為密切[1]。Rh(-)患者輸注200 mL RhD(+)紅細(xì)胞后，會(huì)有85%的概率產(chǎn)生抗-D抗體[2]，一般在輸血后4周內(nèi)很少能檢測(cè)出抗-D抗體，即使存在效價(jià)也不高。查閱患者既往輸血史可知，2012年5月患者住院術(shù)中輸注AB型Rh(+)紅細(xì)胞是其產(chǎn)生抗-D抗體的原因。時(shí)隔7年，患者再次入院仍可檢測(cè)到抗-D抗體，效價(jià)雖不高，但再次接受RhD(+)供者紅細(xì)胞將會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生回憶反應(yīng)，迅速產(chǎn)生高效價(jià)的抗-D抗體，從而導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)，甚至死亡。因此，采取異型輸血應(yīng)十分謹(jǐn)慎，可先根據(jù)患者臨床診斷和后期治療進(jìn)行評(píng)估，緊急狀況下無(wú)法獲得同型血液，才可以考慮一次性大量輸注Rh(+)血液。本例患者因右輸尿管結(jié)石和左腎結(jié)石并積水在泌尿外科手術(shù)，應(yīng)評(píng)估患者在未來(lái)出現(xiàn)腎性貧血而需要長(zhǎng)期輸血的可能性，非緊急情況應(yīng)盡可能選擇自體輸血，或備有充足同型血液再行手術(shù)。

Diego血型抗原表現(xiàn)頻率在不同人群中的差異較大，中國(guó)大陸Dia表現(xiàn)頻率為3%～5%，而Dib抗原表現(xiàn)頻率在不同人群的差異不大，絕大多數(shù)人群Dib抗原呈陽(yáng)性[3]。Diego血型系統(tǒng)的抗-Dia抗體和抗-Dib抗體具有重要臨床意義，多由輸血刺激產(chǎn)生，均能引起遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病。國(guó)內(nèi)已報(bào)道多例抗-Dia抗體或抗-Dib抗體導(dǎo)致的新生兒溶血病或交叉配血不相合案例[4-11]。

本例患者直抗陽(yáng)性、自身對(duì)照陽(yáng)性，是由于患者血漿中存在抗-Dia抗體，且有部分抗-Dia抗體已致敏到輸入的Dia(+)供者紅細(xì)胞上。抗篩3個(gè)細(xì)胞同時(shí)陽(yáng)性、直抗陽(yáng)性和自身對(duì)照陽(yáng)性極其容易誤判為自身抗體，應(yīng)考慮抗體篩選細(xì)胞格局，避免思維局限性。因此，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)抗篩陽(yáng)性的樣本做抗體鑒定，確定不規(guī)則抗體的性質(zhì)和種類(lèi)，才能篩選出合適的血液，從而保證患者輸血安全。由于患者同時(shí)存在抗-D抗體和抗-Dia抗體，應(yīng)為患者提供AB型RhD(-)及Dia(-)血液，但稀有血型的血源實(shí)難獲得，也可選用O/A/B型RhD(-)的Dia(-)洗滌紅細(xì)胞。