王朝奎，李 顯

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，重慶 401147)

研究生教學(xué)是教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)中的重要組成部分，其教學(xué)質(zhì)量直接影響研究生的學(xué)習(xí)效果和臨床技能水平。如何發(fā)揮教學(xué)作用,通過教學(xué)實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的目標(biāo),一直是教育工作者不懈努力的方向[1-2]。作為醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的眼科，科室每年培養(yǎng)碩士和博士研究生20多名。如何使研究生盡快掌握眼科臨床技能和提高科研創(chuàng)新能力，一直是眼科臨床教學(xué)探索的方向。本院眼科歷來十分重視研究生的臨床教學(xué)，并在多年的臨床教學(xué)實(shí)踐中，形成了自己的教學(xué)特色。近年來，科室摸索建立了一種新穎、成效顯著的研究生臨床實(shí)踐教學(xué)模式——以舉行臨床技能競賽為載體，促進(jìn)研究生臨床技能提升的教學(xué)模式。在臨床教學(xué)中動(dòng)員所有研究生參與臨床技能比賽，加強(qiáng)對研究生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，以賽促學(xué)，全面加強(qiáng)眼科研究生的基本理論、基本知識和基本技能培養(yǎng)，提升學(xué)生創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識，提高學(xué)生臨床實(shí)踐技能和綜合素質(zhì)。這種教學(xué)方法在科室已初現(xiàn)教學(xué)成果，科室派出的研究生在全國醫(yī)科院校研究生院聯(lián)盟2019年度研究生眼科學(xué)臨床能力大賽中以初賽第一和決賽第一的成績榮獲特等獎(jiǎng)。全國醫(yī)科院校研究生院聯(lián)盟研究生眼科學(xué)臨床能力大賽代表了我國高等醫(yī)學(xué)院校研究生競賽的最高水平，包括南方醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)等在內(nèi)全國33所知名醫(yī)科院校130多名優(yōu)秀眼科研究生代表參加，其考核范圍幾乎涵蓋眼科診療的各個(gè)方面，包括臨床科研課題設(shè)計(jì)、顯微手術(shù)技能、臨床病例匯報(bào)和科普作品等多項(xiàng)內(nèi)容，考核了研究生的理論知識、臨床手術(shù)操作技能。全國醫(yī)科院校研究生院聯(lián)盟研究生眼科學(xué)臨床能力大賽深入貫徹了落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》國辦發(fā)〔2017〕63號文件精神，進(jìn)一步推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)改革，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)研究生臨床能力的培養(yǎng)，為高校間交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、評價(jià)教學(xué)成果提供了機(jī)會[3]。以往在其他學(xué)科中也有報(bào)道全國大學(xué)生臨床技能競賽對臨床技能教學(xué)的促進(jìn)作用[4]，但少見有關(guān)眼科的相關(guān)報(bào)道。通過科室的臨床教學(xué)應(yīng)用探索，發(fā)現(xiàn)競賽培訓(xùn)式教學(xué)方法可以顯著提升研究生的臨床實(shí)踐技能和綜合素質(zhì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 競賽培訓(xùn)式教學(xué)方法在研究生教學(xué)中的具體應(yīng)用

1.1競賽培訓(xùn)式教學(xué)方法在理論教學(xué)中的應(yīng)用 為備戰(zhàn)競賽，平時(shí)在每天早上交班前開展眼科理論學(xué)習(xí)，對眼科常見病知識點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)講解，每周四另開展專題小講座，讓學(xué)生對每種疾病的診療不僅要知其然，還要知其所以然。為備戰(zhàn)理論競賽，不同亞專業(yè)老師對各專業(yè)分別進(jìn)行系統(tǒng)性講解和考核。通過競賽培訓(xùn)式教學(xué)方法，使研究生在短期內(nèi)迅速掌握眼科常見病的理論知識。制定競賽考核指標(biāo)和考核流程，利用“問卷星”進(jìn)行每周理論測試[5],以檢驗(yàn)學(xué)生對知識的掌握情況。

1.2競賽培訓(xùn)式教學(xué)方法在臨床手術(shù)技能培訓(xùn)中應(yīng)用 完善臨床技能培訓(xùn)中心的硬件建設(shè)，眼科Wet lab實(shí)踐培訓(xùn)基地設(shè)有裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡、眼底檢查模型、淚道沖洗模型、手術(shù)顯微鏡、顯微器械等，可供學(xué)生進(jìn)行眼外傷的清創(chuàng)縫合、角膜移植、小梁切除術(shù)、虹膜周切術(shù)和白內(nèi)障摘除等手術(shù)操作。本院眼科亞專業(yè)大體分為白內(nèi)障、角膜病、青光眼、眼底病和眼整形眼眶病，需要各專業(yè)組老師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。在臨床技能比賽前，要對研究生進(jìn)行各亞專業(yè)基本手術(shù)操作的培訓(xùn)。首先，各亞專業(yè)老師組織學(xué)生分批(10名)在Wet lab訓(xùn)練前進(jìn)行手術(shù)錄像觀摩，并由帶教老師講解手術(shù)過程和手術(shù)技巧。組織研究生分批在臨床上觀看各亞專業(yè)老師的手術(shù)過程，并在術(shù)中進(jìn)行帶教講解。最后，研究生利用豬眼球在培訓(xùn)中心進(jìn)行自主訓(xùn)練。制定競賽考核指標(biāo)和考核流程?？己搜劭苹静僮?，包括研究生對臨床患者裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡、三面鏡和淚道沖洗操作?？己搜劭苹臼中g(shù)操作，包括研究生在豬眼上對眼外傷的清創(chuàng)縫合、角膜移植、小梁切除術(shù)、虹膜周切術(shù)和白內(nèi)障摘除等常規(guī)手術(shù)操作。通過參加院系舉辦年度臨床手術(shù)技能操作比賽，研究生可以快速掌握臨床基本技能，并在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下對臨床患者進(jìn)行手術(shù)操作，大大縮短其學(xué)習(xí)曲線，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[6]。

1.3競賽培訓(xùn)式教學(xué)方法在培養(yǎng)臨床診療思維中的應(yīng)用 臨床診療思維是指臨床醫(yī)生在診治疾病的過程中，利用所獲得病史、體格檢查和輔助檢查，結(jié)合自己的知識和經(jīng)驗(yàn)，用一定的思維方法來分析、綜合疾病的各個(gè)方面，最后達(dá)到正確診治疾病的理性思維過程[7]。臨床思維能力的培養(yǎng)對疾病的診斷至關(guān)重要，可以最大限度的避免誤診[8]。良好的臨床思維能力是臨床診療水平的重要保證，而有效的臨床帶教方式，可以有助于提高研究生的臨床思維能力[9]。本院以臨床技能競賽為契機(jī)，考核了研究生對臨床案例的分析解決能力。眼科某些疾病雖然癥狀在眼部，但是根本病因在全身，所以不能“頭疼醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。例如對于葡萄膜炎患者，讓研究生作為首診醫(yī)生，思考需要問哪些病史，做哪些檢查，跟哪些類型的葡萄膜炎進(jìn)行鑒別，從而啟發(fā)學(xué)生的臨床思維；對摔倒后導(dǎo)致眼外傷的患者，患者自訴有頭暈、無力癥狀，告知研究生需要先排除頭部出血可能，再進(jìn)行眼部清創(chuàng)縫合，分清輕重緩急。通過競賽考核研究生對臨床病歷的分析，能提高研究生的診療思維。

1.4競賽培訓(xùn)式教學(xué)方法在提升醫(yī)學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識中的應(yīng)用 臨床診治工作不是一個(gè)人的單打獨(dú)斗，需要醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的團(tuán)結(jié)密切配合。競賽以團(tuán)隊(duì)的形式參賽，每隊(duì)4人，競賽不僅考核個(gè)人的專業(yè)理論知識和臨床操作技能，考核團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。競賽中某些環(huán)節(jié)需要團(tuán)隊(duì)成員之間相互合作，取長補(bǔ)短，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的最高水平。在眼科的平時(shí)手術(shù)中，只有主刀和助手協(xié)調(diào)一致，才可以使手術(shù)順利進(jìn)行。研究生只有在平時(shí)的臨床學(xué)習(xí)中養(yǎng)成了團(tuán)隊(duì)合作意識和精神，以后走上工作崗位后才可以更有效地與同事進(jìn)行分工合作，快速準(zhǔn)確地救治患者。

1.5競賽培訓(xùn)式教學(xué)方法在提升醫(yī)學(xué)生溝通能力和培養(yǎng)人文精神中的應(yīng)用 研究生中不僅需要學(xué)習(xí)精湛的醫(yī)術(shù)，還需要學(xué)習(xí)與患者開展有效流暢的溝通[10]。臨床工作中，很多醫(yī)療糾紛大多是由于醫(yī)患溝通不足導(dǎo)致，有效的醫(yī)患溝通可以增強(qiáng)患者對醫(yī)生工作的理解和信任，減少不必要的醫(yī)療糾紛。美國醫(yī)生特魯多的墓志銘說:“有時(shí)去治愈,常常去幫助,總是去安慰，所以醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊性和崇高性要求醫(yī)生具有人文關(guān)懷精神”[11]，而目前醫(yī)學(xué)院校中的醫(yī)學(xué)人文教育尚普遍欠缺[12]。

科室在進(jìn)行眼科臨床技能考核中，注重對學(xué)生溝通和人文關(guān)懷的考核。研究生不能埋頭只是完成操作，還需要與患者進(jìn)行有效的溝通。臨床帶教老師在眼科教學(xué)中也注重研究生溝通能力的培訓(xùn)和人文知識的傳授。例如，在進(jìn)行眼壓檢查時(shí)，告知患者有氣流沖出時(shí)不要驚慌，氣流不會對眼球有影響；眼科患者大多視力不好，平時(shí)要囑咐患者走路小心一點(diǎn)；對患者進(jìn)行裂隙燈顯微鏡檢查時(shí)，用手擋住裂隙燈顯微鏡的額架，防止碰到患者眼睛。研究生在日常臨床工作中，也要注重對患者的說話態(tài)度和人文關(guān)懷，常與患者換位思考，操作前向患者解釋操作目的，操作時(shí)動(dòng)作盡量輕柔，減輕患者痛苦，操作后向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)。

2 小 結(jié)

綜上所述，科室以競賽為載體，不斷提高教學(xué)基地培養(yǎng)質(zhì)量，以賽促教，以賽促學(xué)，可以使研究生系統(tǒng)地掌握眼科臨床基礎(chǔ)理論、基本知識、基本操作技能，提升其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力和人文素養(yǎng)。通過競賽培訓(xùn)式教學(xué)方法，以期全面、綜合地培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才，并有助于建立規(guī)范化的培訓(xùn)教學(xué)體系。競賽培訓(xùn)式教學(xué)方法在眼科帶教中的應(yīng)用不僅提高了研究生的臨床技能和帶教師資水平，也推動(dòng)力臨床教學(xué)基地、臨床實(shí)踐教學(xué)體系的不斷完善發(fā)展。