葉志強(qiáng)

(東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

0 引言

每年因心肌梗死致死的患者不計(jì)其數(shù)，臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)呈上升趨勢。心肌梗死被臨床歸類到急重癥中，一般接診后會從綠色通道送入，開展急救。常規(guī)護(hù)理在急救中的作用普通，無法滿足急救需求，觀察組開展院前急救專項(xiàng)護(hù)理將護(hù)理提前開展，保護(hù)心臟組織的能力變強(qiáng)，減少病癥對心臟肌能的損傷，為心臟恢復(fù)保留更多健康組織，維持心腦供氧、供血量，減少心力衰竭等病癥[1]，詳見下述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

用2018 年1 月至2019 年12 月本院接診的42 例心肌梗死患者，隨機(jī)分為參照組和觀察組，各21 例。所有患者均為心肌梗死確診病例，心絞痛、惡心等病癥明顯，血壓等指標(biāo)異常。兩組男女比例為29：13，年齡均值為(45.28±7.25) 歲，梗死位置包括：19 例前壁、21 例下壁、2 例高側(cè)。兩組基線資料(P＞0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有比較價值。

1.2 方法

1.2.1 參照組

常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)常規(guī)操作與急診醫(yī)生共同初診，接到患者后進(jìn)行病史、用藥史、家族史等詢問，開通綠色通道，遵醫(yī)囑為患者給氧、強(qiáng)心劑、溶栓等。及時上報(bào)異常情況，協(xié)助處理[2]。

1.2.2 觀察組

院前急救專項(xiàng)護(hù)理：①醫(yī)護(hù)人員要密切配合，接到電話后簡要詢問患者病況，在3 分鐘內(nèi)攜帶好急救藥品、儀器等跟隨急救車感到現(xiàn)場，途中與家屬或患者保持聯(lián)系，并指導(dǎo)家屬或患者自救。像口含硝酸甘油、平躺、放慢呼吸等。護(hù)理人員提前協(xié)調(diào)好與各科室間的聯(lián)系，保障患者到院后及時進(jìn)行各項(xiàng)檢查、手術(shù)室等[3]。②接到患者后要減少移動次數(shù)，第一時間為患者完善心電圖、吸氧，連接好心電監(jiān)護(hù)儀，掌握患者血壓、心率、呼吸情況，根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)節(jié)氧氣濃度等。到院后及時開通綠色通道，進(jìn)行各項(xiàng)檢查，保障患者絕對臥床。觀察患者瞳孔、意識等變化情況，防止休克、猝死等[4]。③用心理護(hù)理消除患者緊張、恐慌情緒，降低心情對病情的影響，保障PCI 順利進(jìn)行。④為家屬普及健康知識、注意事項(xiàng)等，減少不良習(xí)慣等對患者的影響，保障每日營養(yǎng)充足，讓患者禁煙酒等。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的首份心電圖完成時間、平均住院天數(shù)、ADL(日常生活活動量表)評分等相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)并比較。還要對兩組出現(xiàn)的心力衰竭、心律失常、其他臟器功能障礙等并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，生成并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(n)、構(gòu)成比(%)描述，組間比較采用(χ2)檢驗(yàn)方法；計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差(S)描述，組間比較采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，(P＜0.05)表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對比[n( ±s)]

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對比[n( ±s)]

組別 例數(shù) 首份心電圖完成時間(min) 平均住院天數(shù)(天) ADL 評分(分)觀察組 21 4.01±2.24 5.13±1.41 49.56±2.38參照組 21 6.08±2.37 7.19±1.48 33.75±2.34 t/2.909 4.618 21.707 P/0.006 0.000 0.000

表2 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理后，參照組相關(guān)指標(biāo)不如觀察組好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組預(yù)后并發(fā)癥對比

護(hù)理后，參照組并發(fā)癥比觀察組多，(P＜0.05)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。詳見表2。

3 討論

心肌梗死患者在發(fā)病初期或者發(fā)病過程中的心理承受能力較弱，其他病癥也容易并發(fā)。參照組和觀察組為臨床提供兩種不同路徑，觀察組對預(yù)后幫助更大，患者較少出現(xiàn)心力衰竭、其他臟器功能障礙等情況。像急救途中與患者或家屬隨時保持聯(lián)絡(luò)，能根據(jù)患者的病狀為其提供自救方法，口含硝酸甘油，可以為心肌提供藥物支持，在短時間內(nèi)保護(hù)心肌舒適，保護(hù)心肌功能，減慢心肌血管中血栓生成速度，為救治正確時間[5]。

院前急救專項(xiàng)護(hù)理能實(shí)時掌握患者病情，醫(yī)護(hù)人員跟隨急救車初診時攜帶的藥品、儀器等與患者病況較相符，能短暫延緩病情，像心肺復(fù)蘇術(shù)、強(qiáng)心劑、吸氧等都是在急救車中、家屬在急救車到達(dá)前能做到的，對心肌保護(hù)有很好的作用，減少血栓對心臟肌能的損傷。觀察組將護(hù)理操作盡量提前，在接診后一直保持與各科室、患者間的聯(lián)系，患者病死率大幅下降。院前急救專項(xiàng)護(hù)理縮短發(fā)病到用藥的時間，藥物為心臟肌能提供一定保護(hù)，降低病變速度，為檢查和治療負(fù)責(zé)。觀察組讓護(hù)理盡快開展，減輕患者心理和身體上的痛苦，保障日常生活活動評分等指標(biāo)，減少心律失常等并發(fā)癥，提高護(hù)理預(yù)后[6]。

院前急救專項(xiàng)護(hù)理能針對患者出現(xiàn)的狀況快速做出反應(yīng)，急救護(hù)理意見針對性強(qiáng)，患者或家屬能輕松做到，病情對心肌的損傷變小，為后續(xù)急救爭取較多時間。觀察組為心肌梗死救治提供多項(xiàng)支持，像電話指導(dǎo)，不僅能為患者提供專項(xiàng)急救建議，還能收集更多患者信息，為醫(yī)生用藥、掌握患者病情提供有效資料。患者在急救護(hù)理中緊張情緒等也逐漸降低，肌肉、精神等均保持放松，能防止肌肉痙攣等現(xiàn)象。

觀察組比參照組更實(shí)用，能掌握患者內(nèi)心和病情狀況，讓患者快速得到救治。院前急救專項(xiàng)護(hù)理對心肌梗死病情發(fā)展有一定控制作用，可盡量保護(hù)心肌，降低心肌損傷程度。就像護(hù)理中的給氧等操作，能避免心肌和腦部長時間缺氧對肺部等臟器的影響，保障體內(nèi)有足夠的氧氣，足夠支撐到院救治。院前急救專項(xiàng)護(hù)理能引起家屬對患者病情的重視，配合度更高，為患者提供更多鼓勵，加強(qiáng)患者治療的信心。

觀察組讓護(hù)理人員和患者間聯(lián)系更緊密，患者能主動按護(hù)理指導(dǎo)用藥、靜臥等，自救意識變強(qiáng)，病情加重速度變慢。如果家屬在旁陪同，患者的求生意識會更強(qiáng)烈，心肌梗死急救更有意義。院前急救專項(xiàng)護(hù)理增加護(hù)理層次，盡量保護(hù)心肌功能，對患者和家屬也是一項(xiàng)急救科普，減少患者或家屬的不良急救行為，加強(qiáng)急救護(hù)理作用力。院前急救專項(xiàng)護(hù)理讓每一項(xiàng)急救措施都有序進(jìn)行，護(hù)理節(jié)奏緊密而更有效。護(hù)理人員的責(zé)任感變強(qiáng)，能為不同情況的患者提供不同及機(jī)會建議，護(hù)理思路更清晰，護(hù)理放式更靈活。院前急救專項(xiàng)護(hù)理應(yīng)更受護(hù)理重視。由此可見，護(hù)理后，參照組相關(guān)指標(biāo)不如觀察組好；參照組并發(fā)癥比觀察組多，(P＜0.05)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。說明院前急救專項(xiàng)護(hù)理對預(yù)后幫輔更大。

綜上所述，接診后開展院前急救專項(xiàng)護(hù)理能改善心肌梗死患者預(yù)后，相關(guān)指標(biāo)、預(yù)后并發(fā)癥符合護(hù)理預(yù)期，應(yīng)推廣。