張曉琴

(山西省晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048000)

0 引言

清創(chuàng)縫合術(shù)屬于急診外科中非常常見的一類外科小型手術(shù)，在治療中需要及時給予止血、消毒以及縫合和包扎。此類患者多是由于意外事件而造成體表受傷，因此接受清創(chuàng)縫合術(shù)的患者往往情緒較為激動，難以接受現(xiàn)實，應(yīng)激反應(yīng)較高，有時甚至?xí)霈F(xiàn)失控的情況；再加上患者的疼痛刺激較強(qiáng)烈，進(jìn)一步影響其身心狀態(tài)，這樣就會對清創(chuàng)縫合術(shù)的順利進(jìn)行產(chǎn)生影響，所以加強(qiáng)此類患者的科學(xué)護(hù)理服務(wù)非常重要[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的運用旨在進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，并將患者作為核心，通過提升護(hù)士的主動服務(wù)意識為患者提供更加優(yōu)質(zhì)和高效的臨床護(hù)理。以下將分析對于急診外科清創(chuàng)縫合術(shù)患者運用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2019 年5 月至2020 年5 月本院急診外科80 例清創(chuàng)縫合術(shù)患者，依據(jù)護(hù)理方案分組，觀察組：40 例，男性24 例，女16 例：年齡19～73 歲，均值為(42.6±0.3)歲；受傷部位：軀干10 例，頭部9 例，四肢21 例。對照組：40 例，男性25 例，女性15 例：年齡18～74 歲，均值為(42.5±0.4)歲；受傷部位：軀干8 例，頭部10 例，四肢22 例。兩組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者在外科清創(chuàng)縫合術(shù)中運用常規(guī)護(hù)理，接診后立即檢查傷口狀況，明確傷口的嚴(yán)重程度以及范圍等情況，并觀察是否具有其他相關(guān)損傷，評估患者的過敏史、生理狀況以及既往病史等。清創(chuàng)縫合術(shù)前完善沖洗液、繃帶以及麻醉藥品等準(zhǔn)備工作。術(shù)中指導(dǎo)患者保持體位并使手術(shù)部位顯露，積極配合醫(yī)生完成清創(chuàng)縫合術(shù)。術(shù)后向患者講解注意事項以及復(fù)查時間等。觀察組在此基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法如下：(1)接診護(hù)理：患者入院后護(hù)士需要保持熱情、真誠以及和藹的態(tài)度接診患者，盡快緩解其入院后的陌生感以及緊張感，加強(qiáng)與患者之間的語言溝通，幫助其緩解緊張、恐懼等負(fù)面情緒；同時護(hù)士還需要保持敏銳的判斷能力與觀察能力，立即完成患者的分診工作，盡可能縮短其候診時間，從而降低出血量，并縮短創(chuàng)面的暴露時間，幫助其緩解疼痛感受。并對患者進(jìn)行妥善安置，立即與主管醫(yī)師進(jìn)行配合，完善患者各項檢查與處置工作；(2)心理護(hù)理：結(jié)合患者與家屬入院后的情緒狀態(tài)和接受能力等，細(xì)致地向患者及家屬講解清創(chuàng)縫合術(shù)的流程、步驟和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以便提升患者的認(rèn)知水平與接受度。密切監(jiān)測其各項生命體征并加強(qiáng)巡視，與患者之間保持密切的溝通，并充分給予患者安慰、鼓勵以及關(guān)心，對其疑問給予耐心解釋，提升患者對于護(hù)士的信任度，通過語言溝通幫助其轉(zhuǎn)移注意力，從而緩解疼痛度；(3)術(shù)前護(hù)理：扼要地向患者講解外科清創(chuàng)縫合術(shù)的一般流程、注意事項以及配合要點，再次觀察患者的心理狀態(tài)并給予針對性的疏導(dǎo)，從而提升患者的配合度及依從性。同時向患者講解手術(shù)醫(yī)生及護(hù)理人員的工作經(jīng)驗及技術(shù)水平，從而使患者安心。再次詳細(xì)檢查術(shù)中用物的齊備性及性能等，確保手術(shù)的順利進(jìn)行；(4)術(shù)中護(hù)理：合理調(diào)節(jié)清創(chuàng)手術(shù)室內(nèi)的溫度以及濕度，并積極完善各項清潔及消毒等工作。在手術(shù)期間需加強(qiáng)生命體征和病情變化的密切監(jiān)測與觀察，積極詢問病人感受，對于發(fā)生的異常狀況應(yīng)及早報告主管醫(yī)師，同時協(xié)助醫(yī)師完成各項處理，確?；颊叩那鍎?chuàng)縫合術(shù)能夠順利完成；(5)術(shù)后護(hù)理：與手術(shù)結(jié)束后以生理鹽水對患者的傷口外周血跡以及污染物等充分清理，以減少遺留血跡對患者造成的心理恐懼感；再次檢查傷口外包扎狀況的牢固程度及舒適度。叮囑患者術(shù)后避免傷口感染及保持高蛋白、清淡和易消化的基本飲食原則，加快術(shù)后傷口的愈合與恢復(fù)；(6)出院指導(dǎo)：向患者講解傷口的愈合知識及需要觀察的癥狀，告知傷口換藥的具體時間及主要事項。向患者示范術(shù)后自我清潔方法，早期防止對傷口進(jìn)行擠壓且嚴(yán)格禁止沾水，以免傷口感染。向患者說明術(shù)后避免過早的進(jìn)行患肢運動，以預(yù)防發(fā)生傷口開裂以及出血等不良情況。向患者宣教出院后飲食層面的重點注意事項，改善患者術(shù)后的自我保健意識。向患者發(fā)放就診手冊及宣教卡片，并告知妥善保管，在院外療養(yǎng)期間如有不良反應(yīng)立即與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，同時利用電話、微信等方式進(jìn)行隨訪，督促患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并維持良好科學(xué)的生活習(xí)慣。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)分別在手術(shù)前和麻醉作用消失后10min 利用VAS 視覺模擬疼痛評分法對疼痛程度進(jìn)行評估，該評分為0～10 分，得分越高提示疼痛度越高。(2)分別于術(shù)前和術(shù)中監(jiān)測兩組患者的心率(HR)、呼吸頻率(RR)與收縮壓水平(SBP)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、麻醉作用消失后10min VAS 評分對比

兩組患者術(shù)前VAS 評分均較高P＞0.05，麻醉消失后2h觀察組的VAS 評分低于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后VAS 評分對比( ±s，分)

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后VAS 評分對比( ±s，分)

分組 n 術(shù)前 麻醉作用消失后10min觀察組 40 7.26±0.92 2.31±0.75對照組 40 7.24±0.95 5.02±0.52 t 值 0.628 5.302 P 值 0.196 0.000

表2 兩組HR、RR、SBP 對比( ±s)

組別 n HR(次/min) RR(次/min) SBP(mmHg)術(shù)前 術(shù)中 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)前 術(shù)中觀察組 40 81.26±3.05 82.62±4.19 18.62±3.59 18.95±4.03 124.62±4.97 120.59±5.69對照組 40 81.27±3.07 85.79±5.26 18.70±3.52 21.69±5.96 124.59±4.98 131.62±5.86 t 值 0.628 6.305 0.228 5.392 1.071 6.308 P 值 0.395 0.000 0.362 0.000 0.114 0.000

2.2 HR、RR、SBP 對比

兩組患者術(shù)前HR、RR、SBP 比較中P＞0.05，術(shù)中觀察組的HR、RR、SBP 均低于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

心理應(yīng)激反應(yīng)是在機(jī)體受到傷害威脅以及挑戰(zhàn)等狀態(tài)下，在生理情緒以及心理方面出現(xiàn)的波動，也是人體的本能反應(yīng)。由于急診外科患者多是意外受傷而入院，且大部分患者欠缺良好的應(yīng)對能力，同時在外界因素的影響下容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，患者的應(yīng)激反應(yīng)容易導(dǎo)致肌肉緊張，特別是疼痛持續(xù)時間較長且程度較高，容易影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行，也對手術(shù)后傷口的愈合產(chǎn)生較大影響，部分患者還可能出現(xiàn)精神障礙和應(yīng)激性潰瘍等情況，所以做好患者的科學(xué)護(hù)理來降低其應(yīng)激反應(yīng)，幫助緩解疼痛度非常重要[2-4]。

常規(guī)護(hù)理主要針對創(chuàng)傷進(jìn)行救治護(hù)理，對患者的生理及心理需求關(guān)注度不夠，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的運用能夠更好的發(fā)掘并滿足患者的護(hù)理需求，在護(hù)理中充分關(guān)注患者的生理與心理狀態(tài)，在各項基礎(chǔ)護(hù)理的過程中還關(guān)注健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和完善的生活護(hù)理，將患者作為核心并為其提供高質(zhì)量全方位以及持續(xù)性的護(hù)理，有利于提升護(hù)理質(zhì)量[5-7]。對于清創(chuàng)縫合術(shù)患者存在的應(yīng)激反應(yīng)和強(qiáng)烈疼痛感受，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠關(guān)注患者的生理及心理狀況，注重患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全面護(hù)理支持，緩解患者擔(dān)憂、焦慮、緊張等一系列負(fù)面情緒，減少不良因素對患者治療和康復(fù)造成的影響，確?；颊咔鍎?chuàng)縫合術(shù)的順利完成以及術(shù)后的傷口愈合。

本次對比結(jié)果顯示，觀察組患者通過進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理該組麻醉消失后10min 的疼痛評分低于對照組，觀察組患者手術(shù)中心率、呼吸頻率以及收縮壓等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)低于對照組。同時，觀察組術(shù)前和術(shù)后VAS 評分的比較明顯比對照組變化大；對照組患者手術(shù)過程中心率、呼吸頻率及收縮壓有升高表現(xiàn)，觀察組波動則平穩(wěn)。這些均表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用能夠提高急診外科接受清創(chuàng)縫合術(shù)患者的整體護(hù)理價值。

綜上所述，對于急診外科清創(chuàng)縫合術(shù)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可緩解其疼痛度并降低其應(yīng)激反應(yīng)，在臨床工作中的推廣應(yīng)用價值高。