牛麗瓊

(晉城大醫(yī)院 感染性疾病科，山西 晉城 048000)

0 引言

肝臟由肝實(shí)質(zhì)、門靜脈管道系統(tǒng)、肝靜脈管道系統(tǒng)組成，是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器[1]。根據(jù)病理組織學(xué)特征和病情發(fā)展的速度，肝衰竭被分為四型，I 型：急性肝衰竭，是指急性起病，發(fā)病14 天內(nèi)出現(xiàn)以二度以上肝性腦病為特征的肝衰竭表現(xiàn)。II 型：亞急性肝衰竭，發(fā)病15 天～26 周內(nèi)，出現(xiàn)肝衰竭的臨床癥候群。III 型：慢加急性(亞急性)肝衰竭，在慢性肝病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)的急性肝功能失代償。IV 型：慢性肝衰竭，在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退的慢性肝功能失代償。我院對(duì)肝衰竭患者進(jìn)行心理護(hù)理，以減輕肝衰竭患者的心理壓力，提高護(hù)理服務(wù)治療。本文探討肝衰竭患者應(yīng)用心理護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月至2020 年3 月期間來我院100 例肝衰竭患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分配法，將其分成對(duì)照組和研究組，每組患者各50 例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)照組男性患者23 例，女性患者27 例，平均年齡(63.5±2.43)歲；研究組男性患者28 例，女性患者22 例，年齡(66.5±3.56)歲。對(duì)比兩組患者資料，組間具有良好的可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者自愿入組，均已簽署知情同意書。入組剔除：①精神疾??；②惡性腫瘤；③患者本人、家屬拒絕簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容：①密切觀察肝衰竭患者生命體征并及時(shí)記錄，指導(dǎo)患者注意休息，避免過度勞累。②防止上消化道出血：指導(dǎo)患者合理休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。禁煙酒，避免進(jìn)食刺激性較大、干硬的食物，飲食不易過熱，避免引起腹壓升高。③減少腹水形成或聚集：指導(dǎo)肝腹水患者平臥位，協(xié)助下肢水腫的患者抬高下肢減輕水腫；每天限制鈉量、進(jìn)液量；定時(shí)為患者測(cè)量腹圍、體重。門靜脈高壓患者每天限制鈉攝入量在500-800mg 內(nèi)，每天液體量控制在1000mL 內(nèi)[2]。為門靜脈高壓癥患者24h 測(cè)量一次腹圍；遵醫(yī)囑定時(shí)為患者發(fā)放利尿劑，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理用藥。指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，保持患者口腔清潔，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行藥物止血，同時(shí)，做好患者的管道護(hù)理，密切觀察患者有無并發(fā)癥的發(fā)生。④高熱護(hù)理：保持室溫恒定，溫室溫度維持在18℃-20℃，病室濕度維持在50%-70%，保持病室空氣新鮮，對(duì)高熱患者及時(shí)物理降溫。⑤心理護(hù)理：大部分肝衰竭患者會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，避免患者情緒波動(dòng)過大加重病情。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作前，要提前告知患者，患者同意后再進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。操作時(shí)護(hù)士手法輕柔，要照顧到每位患者的感受，最大程度上為患者減輕操作時(shí)的疼痛感。護(hù)士耐心的為每名患者講解肝衰竭的注意事項(xiàng)，針對(duì)每名患者病情，給予患者合理的營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)情緒不穩(wěn)定而又不肯溝通的患者放一些舒緩的音樂，來緩解肝衰竭患者的情緒，待患者情緒平穩(wěn)下來及時(shí)給與患者心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極配合治療，提高患者依從性。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為患者加強(qiáng)心理護(hù)理。加強(qiáng)方法：護(hù)理落實(shí)之前護(hù)理人員需向患者家屬講解肝衰竭治療措施落實(shí)流程，并講述肝衰竭在治療過程中的注意事項(xiàng)及費(fèi)用，雖然有些治療方式價(jià)格較貴但是具有可控制并發(fā)癥同時(shí)提升治療效率的優(yōu)勢(shì)，以求進(jìn)一步消除家屬與患者所存心理障礙，以此改變患者與家屬態(tài)度更加配合護(hù)理人員，自愿心理下簽署知情同意書。在治療開展過程中指導(dǎo)患者更換合適且正確的體位，同時(shí)可為其播放舒心養(yǎng)神的音樂，囑咐病人可趁此閉目休息針對(duì)治療過程中容易產(chǎn)生的焦急煩躁心理進(jìn)行舒緩引導(dǎo)，讓其感受到心理護(hù)理下治療的輕松愉快。另外，護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)肝衰竭疾病治療中容易出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，堅(jiān)持讓患者認(rèn)識(shí)到前瞻性預(yù)防的重要性，利用和藹可親的語(yǔ)言和熟練的心理護(hù)理技巧滲透性的改變患者接受護(hù)理服務(wù)態(tài)度，提升其戰(zhàn)勝疾病的信心。及時(shí)回答患者問題繼而消除其疑惑心理，同時(shí)也要做好家屬的心理輔導(dǎo)讓患者接受雙方面的心理影響，收獲臨床護(hù)理人員給予的溫暖，進(jìn)而提升治療依從性。

1.3 指標(biāo)觀察與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

心理壓力判定標(biāo)準(zhǔn)：SCL-90 癥狀自評(píng)量表(軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、焦慮程度)以問卷調(diào)查的形式，對(duì)兩組患者的心理壓力情況對(duì)比。心理壓力評(píng)分越高，表明心理壓力越小。

以問卷調(diào)查形式，將患者對(duì)護(hù)理滿意程度分為：“非常滿意”、“一般滿意”和“不滿意”三級(jí)。從護(hù)理水平、護(hù)理質(zhì)量、溝通方式等方面對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿意度=(非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。護(hù)理滿意度越高，證明護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理壓力對(duì)比情況

表1 顯示，干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，研究組患者的心理壓力緩解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高出對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表1 兩組患者心理壓力情況對(duì)比( ±s)

表1 兩組患者心理壓力情況對(duì)比( ±s)

組別 軀體化癥狀 強(qiáng)迫癥狀 焦慮程度護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組(n=50) 46.95±7.73 33.06±2.20 44.78±5.37 35.45±9.25 30.01±6.29 35.45±10.16對(duì)照組(n=50) 48.12±6.72 20.36±2.33 45.30±5.30 18.01±0.05 38.75±5.12 28.03±1.14 t 值 0.9929 0.3324 0.7751 0.0951 0.6887 0.0669 P 值 0.7709 0.0391 0.9696 0.0393 0.4705 0.0305

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n/%)

3 討論

肝衰竭患者除了承受身體的痛苦外，更多的是承擔(dān)著心理壓力，負(fù)面情緒對(duì)患者的病情控制具有一定的影響，也不利于疾病的恢復(fù)，所以肝衰竭患者在臨床上給予有效的治療以外，還要給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，幫助提高治療依從性，改善心理狀態(tài)，促進(jìn)快速恢復(fù)健康。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理方法也發(fā)生根本的改變，從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)護(hù)理模式轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)護(hù)理模式：服務(wù)對(duì)象包括生物、心理和社會(huì)等各方面整體的人；疾病和健康受生物、心理和社會(huì)等多種因素影響；護(hù)理更注重服務(wù)對(duì)象的整體性及預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的措施[5]。肝衰竭患者在接受治療過程中，護(hù)理工作起著十分關(guān)鍵性的作用，從南丁格爾創(chuàng)立護(hù)理專業(yè)起，護(hù)士的職業(yè)道德和人道主義精神，堅(jiān)持“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，為每一名臟器衰竭患者產(chǎn)生的焦慮、抑郁、激動(dòng)等情緒及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并制定科學(xué)、合理、有效的護(hù)理措施。本文研究表明，護(hù)理前兩組患者軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、焦慮程度沒有明顯差異，P＞0.05，經(jīng)過心理護(hù)理后研究組患者軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、焦慮程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，這就證明了，應(yīng)用心理護(hù)理模式，可明顯緩解患者負(fù)面情緒，并且在臨床上取得了明顯的效果。研究組患者護(hù)理滿意度民明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這就證明了有效地心理護(hù)理，可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升整體護(hù)理質(zhì)量，從而得到大多數(shù)患者及家屬的滿意。

綜上所述，肝臟衰竭患者應(yīng)用心理護(hù)理后效果顯著，有效減輕了患者的心理壓力，提高了患者的護(hù)理滿意度，具有推廣價(jià)值。