金麗君，李卓通信作者)

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

急性心肌梗死患者主要表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常、休克等癥狀，這是一種發(fā)病率高、對生命造成嚴(yán)重威脅的疾病[1]。發(fā)病后，患者伴有明顯的瀕死感以及焦慮、緊張、恐慌等情緒，這些不良情緒又會進(jìn)一步加重病情。及時(shí)、有效的治療是挽救AMI 患者的重要措施，因此，如何為患者贏得搶救時(shí)間，成為急救護(hù)理的重中之重[2]。護(hù)理路徑指的是針對某種疾病而采取的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理流程，目的是簡化診療過程，減少不必要的醫(yī)療手續(xù)。循證護(hù)理是一種以研究證據(jù)為指導(dǎo)，圍繞患者的病情特點(diǎn)而采取的一系列護(hù)理措施[3]，具有極強(qiáng)的科學(xué)性。本研究將以上兩種護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用于AMI 患者中，并將應(yīng)用效果與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了對照比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究84 例AMI 患者全部符合WHO 提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，入組時(shí)間是2019 年1 月至2020 年2 月，自愿簽署知情同意書。排除精神疾病與重大器官功能不全的患者。對照組42 例，其中男性患者24 例、女性18 例；最小年齡51 歲、最大82 歲，中位年齡(63.54±2.18)歲。實(shí)驗(yàn)組42 例，男、女患者的比例是22：20；年齡區(qū)間52～80 歲，平均(62.93±1.86)歲。兩組AMI 患者的基本資料比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：第一時(shí)間接診患者，協(xié)助醫(yī)生完成臨床檢查和診斷，遵醫(yī)囑為患者用藥，密切監(jiān)測各項(xiàng)生命指標(biāo)。

在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合采用急診護(hù)理路徑與循證護(hù)理：

1.2.1 組建護(hù)理小組

小組成員由護(hù)士長(1 名)、主治醫(yī)生(1 名)、責(zé)任組長(2名)組成，護(hù)理前統(tǒng)一參加AMI 專業(yè)知識的培訓(xùn)，明確職責(zé)。

1.2.2 搜索循證支持

以“循證護(hù)理”、“急診護(hù)理路徑”、“急性心肌梗死”作為關(guān)鍵詞，在知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫查詢近五年來的文獻(xiàn)資料，結(jié)合護(hù)理現(xiàn)狀與患者的病情特點(diǎn)篩選文獻(xiàn)，制訂急救護(hù)理的路徑表，在實(shí)施護(hù)理措施的過程中，根據(jù)臨床情況靈活調(diào)整表格內(nèi)容，分析護(hù)理問題，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1.2.3 開通綠色通道

由于AMI 患者病情危重，生命受到嚴(yán)重威脅，因此臨床工作應(yīng)遵循先搶救、后掛號/繳費(fèi)的原則。護(hù)理小組接診患者后，分診護(hù)理人員第一時(shí)間把患者送至搶救室，與此同時(shí)配合醫(yī)生對患者實(shí)施急救，在30s 內(nèi)準(zhǔn)確評估患者的病情和臨床癥狀，包括意識、呼吸、發(fā)病時(shí)間、疼痛情況。搶救室內(nèi)，給予患者心電監(jiān)護(hù)、氧氣支持、病情監(jiān)測，用客觀、準(zhǔn)確的臨床數(shù)據(jù)為患者的急救提供參考依據(jù)。

1.2.4 心理干預(yù)

AMI 具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，患者普遍存在焦慮、抑郁、恐慌、絕望等負(fù)性情緒，不僅會加重病情發(fā)展，而且還會給臨床急救造成干擾。為此，護(hù)理人員應(yīng)言簡意賅的告知患者目前的病情特點(diǎn)、注意事項(xiàng)、治療措施，用語言、肢體動作、眼神和表情安撫患者，叮囑患者保持冷靜，盡量配合醫(yī)護(hù)人員的工作。同時(shí)，做好家屬的解釋工作，及時(shí)的告知家屬患者的治療情況。

1.2.5 疼痛護(hù)理

通過視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度[5]，以評估結(jié)果為依據(jù)采取鎮(zhèn)痛措施，對于劇烈疼痛、無法耐受的患者，可以遵醫(yī)囑注射嗎啡。應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)以及心率、血壓等指標(biāo)。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

①急救效果：記錄兩組患者的分診評估時(shí)間、心電圖時(shí)間、采血時(shí)間、靜脈通路建立世界、急救總時(shí)間。

②并發(fā)癥：心力衰竭、室顫、心源性休克等。

③護(hù)理滿意度：患者出院前向其發(fā)放科室自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度問卷，問卷總分100 分，＞90 分表示非常滿意、70～90分表示滿意、＜70 分表示不滿意。以非常滿意率與滿意率相加之和表示總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的急救效果比較

表1 顯示：實(shí)驗(yàn)組、對照組患者的采血時(shí)間、分診評估時(shí)間、靜脈通路建立時(shí)間、心電圖時(shí)間與急救總時(shí)間均存在顯著差異(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組4.76%，顯著低于對照組23.81%(P＜0.05)，如表2 所示。

表1 兩組患者的急救效果比較(min， ±s)

表1 兩組患者的急救效果比較(min， ±s)

組別 n 采血時(shí)間 分診評估時(shí)間 靜脈通路建立時(shí)間 心電圖時(shí)間 急救總時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 42 4.38±1.25 1.17±0.18 4.32±1.48 4.27±1.11 39.52±8.73對照組 42 9.72±4.45 2.61±1.14 9.86±3.32 7.85±3.27 60.84±13.17 t 值 7.6318 6.5769 8.3124 7.7035 10.8417 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(n，%)

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組、對照組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度程度分別達(dá)到了95.24%、76.19%，χ2=6.222，P=0.013，如表3 所示。

3 討論

急診科的臨床護(hù)理具有風(fēng)險(xiǎn)高、任務(wù)重、專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)。而且急診患者的病情、癥狀十分復(fù)雜且危急，任何的疏忽大意都可能造成不可挽回的嚴(yán)重后果。對于危急重癥患者而言，時(shí)間就是生命，所以針對AMI 的護(hù)理重點(diǎn)，是為患者爭取更多的搶救時(shí)間[6]。

急診護(hù)理路徑的實(shí)施過程，首先是成立護(hù)理小組，明確小組成員的分工，嚴(yán)格按照路徑表的內(nèi)容落實(shí)護(hù)理措施，并結(jié)合臨床實(shí)施情況及時(shí)的優(yōu)化路徑表，讓患者在最短的時(shí)間內(nèi)接受最有效、最科學(xué)的救治。循證護(hù)理以科學(xué)證據(jù)作為指導(dǎo)依據(jù)，保證了一項(xiàng)護(hù)理操作都有理論與實(shí)踐的支撐[7]，兩種先進(jìn)的護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用，充分發(fā)揮了動態(tài)性、連續(xù)性、科學(xué)性、系統(tǒng)性的優(yōu)勢。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的急救效果、護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率對于對照組(P＜0.05)。

綜上所述：在AMI 患者中應(yīng)用急診護(hù)理路徑與循證護(hù)理，安全有效，建議推廣。