蔣慧，楊麗明通信作者，劉雪花，張秋紅，王志超

(廣東省中醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510000)

0 引言

前列腺癌是在男性群體中居于惡性腫瘤疾病中的第二大死因，僅次于肺癌。近年來其發(fā)病率和死亡率都呈現(xiàn)大幅增長趨勢[1]。目前，手術(shù)治療是早期前列癌患者最主要也是最有效的治療方式，但對(duì)于中期或者晚期患者而言，需術(shù)后輔以放化療或者采取保守治療，身體上和精神上都需要承受巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)，造成生活質(zhì)量的大幅降低[2]。因此，提升前列腺癌患者的生活質(zhì)量，延長其生存期限，是目前臨床醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)。自我效能干預(yù)是以提升個(gè)體在困境中或者突發(fā)事件中的應(yīng)對(duì)能力或者完成既定目標(biāo)的信念為目的，是一種近年來剛流行的新型護(hù)理模式[3]。我科自2017 年8 月開始將自我效能干預(yù)運(yùn)用于晚期前列腺癌患者的護(hù)理干預(yù)中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017 年8 月至2018 年12 月在我科住院治療的晚期前列腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病診斷符合前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且疾病分期處于晚期；②神志清楚，能正常溝通、交流；③臨床病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)估生存期限低于6 個(gè)月；②合并嚴(yán)重的精神障礙或其他臟器疾病。將最終納入的56 例患者根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各28 例。對(duì)照組患者年齡52-86(73.32±8.80) 歲，病程2-7(4.32±1.22) 年；觀察組患者年齡50-89(73.82±9.44) 歲；病程2-6(4.43±1.10) 年。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如營造安靜、舒適的病房環(huán)境；做好疾病知識(shí)宣教，提高患者的疾病認(rèn)知能力；做好心理護(hù)理，緩解患者的負(fù)面心理；做好飲食指導(dǎo)，保持大便通暢；做好用藥護(hù)理，注意觀察用藥后反應(yīng)；做好放化療護(hù)理，預(yù)防或緩解不良反應(yīng)的發(fā)生等。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行自我效能干預(yù)。(1)評(píng)估：通過查閱病例資料、面對(duì)面訪談等形式評(píng)估患者及家屬的一般資料、疾病認(rèn)知水平、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、家庭經(jīng)濟(jì)情況等，基于此制定個(gè)性化的干預(yù)措施，同時(shí)提供針對(duì)性的疾病健康宣教資料。(2)強(qiáng)化認(rèn)知：向患者及家屬詳細(xì)宣教疾病和自我效能的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)他們重視并自主加強(qiáng)自我效能的訓(xùn)練，不斷強(qiáng)化疾病和自我效能認(rèn)知。(3)提高疾病應(yīng)對(duì)能力：在評(píng)估患者個(gè)人實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者疾病認(rèn)知的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)宣教，滿足患者的個(gè)體化信息需求，同時(shí)提升患者的疾病護(hù)理能力，如應(yīng)對(duì)疼痛的方法、治療各階段的注意事項(xiàng)、放化療不良反應(yīng)的預(yù)防和緩解方法等，逐步提升患者應(yīng)對(duì)疾病的能力。(4)適當(dāng)激勵(lì)：護(hù)理人員適當(dāng)增加和患者的交流溝通時(shí)間，在交流溝通中了解患者的性格特征、生活習(xí)慣以及當(dāng)前最主要的護(hù)理需求，以此調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案；當(dāng)患者積極配合護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)認(rèn)可患者的做法，并運(yùn)用激勵(lì)性的正面性的言語或行為動(dòng)作來表揚(yáng)和激勵(lì)患者，以增強(qiáng)其治療依從性和治療信心。(5)替代經(jīng)驗(yàn)：通過組織病友會(huì)、健康知識(shí)講座、病情好轉(zhuǎn)患者現(xiàn)身分享經(jīng)驗(yàn)、組建病友交流信息群等方式，加強(qiáng)病友之間的交流，鼓勵(lì)病友之間針對(duì)疾病治療期間出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行探討，以此相互學(xué)習(xí)、相互鼓勵(lì)，提升彼此的治療信念。(6)家庭和社會(huì)支持：引導(dǎo)患者和家屬疏緩負(fù)面心理，協(xié)助家屬和親友與患者建立督導(dǎo)和支持關(guān)系，以此來強(qiáng)化家庭和社會(huì)支持對(duì)患者疾病治療的輔助作用，讓患者更加堅(jiān)定疾病治療信念。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)自我效能：運(yùn)用一般自我效能感量表(GSES)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共10 個(gè)選項(xiàng)，總分10～40 分，評(píng)分越高則自我效能感越強(qiáng)。(2)生活質(zhì)量：采用癌癥患者生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷共30 個(gè)選項(xiàng)，包含認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能以及社會(huì)功能5 個(gè)功能量表，按照總分100 分計(jì)分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0 軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，GSES 和QLQ-C30評(píng)分資料均為計(jì)量資料，運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者的GSES 和QLQ-C30 評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組患者的GSES 和QLQ-C30評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后GSES 和QLQ-C30 評(píng)分的比較( ±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后GSES 和QLQ-C30 評(píng)分的比較( ±s)

組別 例數(shù) GSES QLQ-C30干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 28 20.43±4.48 23.39±4.28 58.86±8.31 63.75±8.62觀察組 28 20.07±4.62 28.75±3.89 58.93±9.06 70.32±6.19 t 值 0.294 -4.899 -0.031 -3.275 P 值 0.770 0.000 0.976 0.002

3 討論

目前前列腺癌的發(fā)病機(jī)制尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與遺傳、飲食以及環(huán)境等因素相關(guān)。大多數(shù)患者可因早期病情隱匿，無明顯臨床癥狀而沒有發(fā)現(xiàn)該病，等癥狀明顯而就診時(shí)多已處于癌癥中晚期，因此而錯(cuò)過最佳手術(shù)治療時(shí)間，多采用以內(nèi)分泌治療為主的保守治療[4]。保守治療的治療期相對(duì)較長、病情易反復(fù)，容易導(dǎo)致患者治療信念和治療依從性的降低，導(dǎo)致出現(xiàn)不良行為，不利于后續(xù)治療。因此，應(yīng)加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)，使其能始終堅(jiān)定疾病治療信念，積極應(yīng)對(duì)疾病，這對(duì)疾病預(yù)后非常重要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的GSES 和QLQ-C30評(píng)分均較干預(yù)前明顯提高，且高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明對(duì)晚期前列腺癌患者進(jìn)行自我效能干預(yù)，可明顯提高患者的自我效能感和生活質(zhì)量。自我效能是個(gè)人在某種特定情景中采取某種行為且取得某種預(yù)期結(jié)果的信念認(rèn)知和能力，會(huì)直接影響和決定個(gè)人對(duì)采取何種行為的選擇和延續(xù)[5]。賈志陽等[6]研究表明，通過增強(qiáng)患者的自我效能感，可提高患者的治療積極性和治療信念，促使其選擇并堅(jiān)持正確的健康行為，提高生活質(zhì)量。對(duì)晚期前列腺患者而言，病癥嚴(yán)重、預(yù)后不明、生命安全受威脅、缺乏疾病認(rèn)知以及治療信念低下等原因，使其經(jīng)常產(chǎn)生焦慮、恐慌等負(fù)面心理，導(dǎo)致自我效能感的降低，進(jìn)而配合治療和護(hù)理的主動(dòng)性和積極性降低[7]。在對(duì)晚期前列腺患者進(jìn)行自我效能干預(yù)過程中，護(hù)士首先通過評(píng)估患者的病情、心理、家庭和社會(huì)支持等個(gè)體化信息，以此制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案，保證干預(yù)方案的針對(duì)性；然后進(jìn)行針對(duì)性的強(qiáng)化認(rèn)知、加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教、增強(qiáng)疾病應(yīng)對(duì)能力等來提高患者的疾病護(hù)理能力，讓患者在病癥緩解中獲得舒適體驗(yàn)，提高生活質(zhì)量，同時(shí)讓患者更加積極的面對(duì)疾??；再加上適當(dāng)激勵(lì)、替代經(jīng)驗(yàn)交流和分享、家庭和社會(huì)支持力量的支撐，可進(jìn)一步緩解因病痛和治療所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，提升患者的治療信念和自我效能感，從而更加積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)治療和護(hù)理干預(yù)，利于疾病預(yù)后。

綜上所述，將自我效能干預(yù)運(yùn)用于晚期前列腺癌患者的護(hù)理中，可通過提高患者的疾病認(rèn)知和治療信念來激發(fā)患者應(yīng)對(duì)疾病的潛能，進(jìn)而提高患者的自我效能感，促使患者積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，提高生活質(zhì)量。