陳月媚，任葵順，黃莉婷

(東莞巿東部中心醫(yī)院，廣東 東莞 523560)

0 引言

近年來，隨著各種骨科疾病的不斷增加，骨科無菌手術(shù)在臨床上的應(yīng)用率也越來越高[1]。骨科無菌手術(shù)主要是一種置入內(nèi)固定物的一個重建和修復(fù)手術(shù)，對于骨損傷以及骨折等疾病有很好的治療效果。但是，在進(jìn)行手術(shù)的過程中，存在一定的風(fēng)險[2]?；颊叩氖中g(shù)切口要在空氣中暴露，并且暴露的時間比較長，這就會和一些病原菌接觸，容易引發(fā)切口感染，對治療效果以及患者術(shù)后的恢復(fù)有嚴(yán)重的影響，甚至還會危及患者的生命[3]。因此，在手術(shù)期間，采用有效的護(hù)理干預(yù)方式，提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化患者骨科無菌手術(shù)切口的感染預(yù)防工作，有效促進(jìn)患者的的康復(fù)[4]。本研究主要探討為預(yù)防骨科無菌手術(shù)切口感染的發(fā)生，采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值，詳細(xì)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此研究共60 例研究對象，均為我院收治的進(jìn)行骨科手術(shù)的患者，根據(jù)護(hù)理方式不同分為常規(guī)組和研究組，各30 例，常規(guī)組患者采用常規(guī)護(hù)理，研究組患者采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，從2017 年3 月至2019 年3 月之間選取研究對象。常規(guī)組患者男性和女性的例數(shù)分別為16 例和14 例；年齡范圍從23 歲到81 歲，平均年齡(48.28±6.31)歲；手術(shù)類型：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12 例；肢體骨折內(nèi)固定術(shù)7 例；股骨頭置換術(shù)6 例；其他手術(shù)5 例。研究組患者男性和女性的例數(shù)分別為17 例和13 例；年齡范圍從23 歲到79 歲，平均年齡(48.35±6.62)歲；手術(shù)類型：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11 例；肢體骨折內(nèi)固定術(shù)8 例；股骨頭置換術(shù)7 例；其他手術(shù)4 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均進(jìn)行骨科無菌手術(shù)，且無手術(shù)禁忌癥；患者和家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有精神疾病，認(rèn)知和理解能力有障礙；患者的其他重要臟器嚴(yán)重功能不全；患者有全身感染性疾病。比較年齡、性別和手術(shù)類型，差異具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組：對患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，對患者的心理狀態(tài)、身體情況、病情、手術(shù)器械以及所需物品等進(jìn)行評估，在手術(shù)當(dāng)中進(jìn)行合理的配合，監(jiān)測患者的生命體征，術(shù)后做好切口護(hù)理等。

研究組：(1)手術(shù)室環(huán)境管理：在手術(shù)前要對物體表面以及空氣等進(jìn)行嚴(yán)格的的消毒，進(jìn)行空氣凈化，在手術(shù)開始前半個小時對手術(shù)的環(huán)境和表面進(jìn)行消毒，空氣消毒在手術(shù)前后，開啟空氣凈化系統(tǒng)半個小時到四十分鐘，接臺手術(shù)要徹底消毒，減少感染的風(fēng)險[5]。定期對空氣、物體表面等采樣，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對環(huán)境的消毒情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測?？刂剖中g(shù)室的溫度和濕度，避免體溫過低產(chǎn)生不利影響。沖洗液等要適當(dāng)加溫[6]。(2)手術(shù)器械消毒：所有手術(shù)器械要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌，對于外來植入器械要由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行統(tǒng)一處理，按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌等，檢測合格后可以使用[7]。手術(shù)開始前20min 要嚴(yán)格檢查無菌器械，合格后使用。(3)人員管理：在術(shù)前1d，護(hù)士要對患者進(jìn)行隨訪，進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估，觀察身體指標(biāo)，出現(xiàn)貧血或者水電解質(zhì)平衡要及時進(jìn)行處理，做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備[8]。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照手術(shù)室鞋帽等的使用規(guī)范進(jìn)行操作，控制參觀的人員，不能隨意走動，保持距離。做好手衛(wèi)生管理，規(guī)范外科洗手制度和步驟，加強(qiáng)監(jiān)督，進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測和管理[9]。(4)其他管理：合理安排手術(shù)時間，根據(jù)手術(shù)潔凈級別不同以及手術(shù)類型的不同進(jìn)行安排，盡量不接臺手術(shù)。合理使用抗生素，減少感染的概率[10]。對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，講解相關(guān)問題，進(jìn)行必要的講解，消除緊張和恐懼心理，積極配合手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)不同手術(shù)時間切口感染率：記錄兩組患者手術(shù)時間≤3h、3h-5h 以及≥5h 手術(shù)時間的切口感染例數(shù)，計算發(fā)生率。

(2)不同手術(shù)切口長度感染率：記錄兩組患者手術(shù)切口≤5cm、5cm-10cm 以及≥10cm 的切口感染例數(shù)，計算發(fā)生率。

(3)住院時間和護(hù)理滿意度評分：記錄兩組患者的住院時間。護(hù)理滿意度評分采用本院自制的護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評價，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的護(hù)理滿意度越高。量表的內(nèi)容效度指數(shù)CVI 為0.91，內(nèi)在一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.83，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±平均數(shù)(±s)表示，采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同手術(shù)時間切口感染率比較

從表1 的結(jié)果可以看出，兩組患者的手術(shù)時間為≤3h 和3h-5h 的切口感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；在手術(shù)時間≥5h 切口感染率上，相比于常規(guī)組，研究組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者不同手術(shù)時間切口感染率比較[n,%]

2.2 兩組患者不同手術(shù)切口長度感染率比較

從表2 的結(jié)果可以看出，兩組患者的≤5cm、5cm-10cm手術(shù)切口感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；在手術(shù)切口≥10cm 感染率上，相比于常規(guī)組，研究組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者不同手術(shù)切口長度感染率比較[n,%]

2.3 兩組患者的住院時間和護(hù)理滿意度評分比較

從表3 的結(jié)果可以看出，在住院時間上，相比于常規(guī)組，研究組更短；在護(hù)理滿意度評分上，相比于常規(guī)組，研究組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者的住院時間和護(hù)理滿意度評分比較( ±s)

表3 兩組患者的住院時間和護(hù)理滿意度評分比較( ±s)

組別 例數(shù)(n) 住院時間(d) 護(hù)理滿意度評分(分)常規(guī)組 30 16.67±2.34 64.28±5.38研究組 30 11.21±1.83 83.39±7.25 t 10.067 11.594 P 0.000 0.000

3 討論

骨科疾病的發(fā)病率在不斷增加，對患者的日常生活和工作產(chǎn)生重要的影響[11]。骨科無菌手術(shù)可以使治療骨科疾病的主要方式，骨科手術(shù)的創(chuàng)傷一般比較大，并且手術(shù)時間長，容易出現(xiàn)術(shù)后切口感染，對術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響[12]。因此，需要尋求一種有效的護(hù)理方式，預(yù)防手術(shù)切口感染的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量[13]。本研究主要探討為預(yù)防骨科無菌手術(shù)切口感染的發(fā)生，采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值。分析顯示，組患者的手術(shù)時間為≤3h 和3h-5h 的切口感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；在手術(shù)時間≥5h 切口感染率上，相比于常規(guī)組，研究組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的≤5cm、5cm-10cm 手術(shù)切口感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；在手術(shù)切口≥10cm 感染率上，相比于常規(guī)組，研究組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；在住院時間上，相比于常規(guī)組，研究組更短；在護(hù)理滿意度評分上，相比于常規(guī)組，研究組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可以幫助減少手術(shù)切口感染，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)通過多個角度對手術(shù)切口感染情況進(jìn)行評估，針對性進(jìn)行干預(yù)[14]。提高患者的營養(yǎng)狀況，進(jìn)而提高患者的抵抗力；進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境和醫(yī)療器械的消毒和滅菌，對感染源進(jìn)行嚴(yán)格的把控；進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、人員管理以及控制手術(shù)的溫度和濕度、做好保暖等，減少手術(shù)失誤，有效的減少切口感染的發(fā)生率，患者的術(shù)后恢復(fù)快，護(hù)理滿意度也自然提高[15-16]。

綜上所述，為預(yù)防骨科無菌手術(shù)切口感染的發(fā)生，采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值高，可以幫助降低切口感染的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，提高滿意度，值得推廣。