羅曉玲

(珠海市人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000)

0 引言

急性胸痛是急診科臨床上的常見病癥，屬于危急重癥，急性胸痛的原因較多，若不及時處理和搶救則會貽誤最佳的治療時機(jī)，易造成患者病情加重。因此，急性胸痛患者入院后需要接受系統(tǒng)的急診護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要對患者的病情作出快速準(zhǔn)確的診斷，并制定安全有效的治療方案，以改善預(yù)后[1-2]?，F(xiàn)共選取60 例患者，旨在評價優(yōu)化急診護(hù)理流程的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)共選取60 例急性胸痛患者，所有研究對象均為2016年1 月至2017 年3 月在我院急診科接受治療。用數(shù)字隨機(jī)表法分組，對照組(30 例)中：男19 例，女11 例；年齡最大76歲，最小28 歲，平均(48.63±2.17)歲；發(fā)病至入院就診時間為1～12h，平均(6.23±1.08)h。觀察組(30 例) 中：男18 例，女12 例；年齡從27 歲到78 歲不等，平均年齡(48.98±2.33)歲；發(fā)病至入院就診時間為1～11h，平均(6.21±1.14)h。兩組比較，無顯著差異。

1.2 研究方法

對照組：常規(guī)急診護(hù)理：患者入院后到急診科分診臺掛號，由急診科護(hù)理人員對患者進(jìn)行簡單分診，并安排搶救室。聯(lián)系值班醫(yī)生，對患者問診，待確診后，由護(hù)士將患者送至搶救室進(jìn)行心電圖檢查，檢查患者的血壓、血氧，給予心電監(jiān)護(hù)和吸氧支持，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予患者用藥。同時，抽血，驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)指標(biāo)，必要情況下可請專科醫(yī)生會診，完成急救后，將患者轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行后續(xù)治療。

觀察組：優(yōu)化急診護(hù)理流程：首先，對急診科護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的、系統(tǒng)的培訓(xùn)，由院內(nèi)專家或聘請外院專家進(jìn)行授課，講解優(yōu)化護(hù)理流程和急性胸痛護(hù)理的相關(guān)知識，對護(hù)理人員的護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)，組織護(hù)理人員在院內(nèi)練習(xí)，并由護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督考核。通過系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核，保障護(hù)理人員能夠熟練、準(zhǔn)確的使用急救設(shè)備，并掌握急性胸痛患者的病癥特征和護(hù)理要點(diǎn)。其次，對急診分診系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化。護(hù)理人員在接到出診信號的2 分鐘內(nèi)完成接診，并指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行相應(yīng)處理，將患者平臥，并安慰患者的情緒，避免情緒大幅波動。達(dá)到現(xiàn)場后，立即給予輸液、吸氧等針對性措施，簡單處理后立即轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中實(shí)施心電圖監(jiān)測，通知急診科保持綠色通道暢通，并做好急救準(zhǔn)備。若患者因胸痛自行入院，護(hù)理人員第一時間收集患者的相關(guān)資料，監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，并了解患者的既往病史和患者主訴癥狀，判斷患者病情的嚴(yán)重程度。對于病情危重的患者，要優(yōu)先開展搶救與治療。再次，綜合患者的主訴、既往病史和臨床表現(xiàn)，對其胸痛類型(心源性胸痛、非心源性胸痛)進(jìn)行劃分，并及時發(fā)現(xiàn)高致死性胸痛?？焖贉?zhǔn)確記錄患者的臨床癥狀表現(xiàn)和生命體征變化情況，對患者進(jìn)行必要的檢查，包括心電圖、血?dú)夥治?、超聲心動圖、心肌標(biāo)志物檢測等，同時向家屬介紹做上述檢查的重要性。最后，綜合患者的具體病因，及時制定對癥的護(hù)理方法。危重患者立即送至搶救室開展搶救，若無法確診但高度疑似的患者，則收集病史、觀察癥狀變化并定期復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)異常則及時告知醫(yī)生并做相應(yīng)處理，完成急救后將患者轉(zhuǎn)至相關(guān)科室接受進(jìn)一步治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

計(jì)數(shù)資料：(1)計(jì)算兩組患者的搶救成功率，并行組間比較。(2)計(jì)算兩組患者的不良事件發(fā)生率，計(jì)算方法為：腦卒中發(fā)生率+心衰發(fā)生率+心律失常發(fā)生率，將兩組的計(jì)算結(jié)果進(jìn)行組間比較。

計(jì)量資料：準(zhǔn)確記錄兩組患者的搶救各流程所用時間，分別是：分診評估時間、急救時間、急診停留時間，以及兩組患者的住院時間，并對兩組的各項(xiàng)時間指標(biāo)進(jìn)行組間比較。

1.3.2 評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

用滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者的護(hù)理滿意度情況，評估時間為搶救和護(hù)理結(jié)束后且患者生命體征穩(wěn)定時，由患者本人填寫問卷，或由患者回答問題，護(hù)理人員或家屬代為填寫問卷。問卷中共包括5 個問題，均為三級(滿意、基本滿意、不滿意)，前兩項(xiàng)均為滿意，計(jì)算滿意度后進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 16.0 軟件對數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方法為t，表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)/百分率，并用卡方檢驗(yàn)，有顯著差異表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率比較

經(jīng)比較兩組患者的搶救結(jié)局，觀察組患者的搶救成功率更高，與對照組相比存在顯著差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的搶救成功率比較(n,%)

2.2 搶救各流程時間、住院時間對比

相比于對照組，觀察組患者的分診評估時間、急救時間、急診停留時間更短，且觀察組患者的住院時間較對照組短，可見兩組患者的各項(xiàng)時間指標(biāo)均有顯著差異，見表2。

表2 對比兩組患者的搶救流程所用時間和住院時間 ( ±s，n=30)

表2 對比兩組患者的搶救流程所用時間和住院時間 ( ±s，n=30)

組別 分診評估時間(min)急救時間(min)急診停留時間(min) 住院時間(d)觀察組 2.63±0.15 25.82±2.33 51.14±2.29 8.59±1.64對照組 4.52±0.18 37.45±2.69 68.28±2.87 12.35±1.07 t 44.181 17.899 25.568 10.517 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良事件發(fā)生率比較

觀察組的不良事件發(fā)生率與對照組相比相對較低，經(jīng)比較兩組的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)觀察組的發(fā)生率更低，有顯著差異(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組的不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 患者滿意度比較

與對照組患者的護(hù)理滿意度相比，觀察組的滿意度更高，差異顯著，見表4。

表2 比較兩組患者的滿意度[n(%)]

3 討論

急性胸痛患者病情危重，需要在發(fā)病后及入院后的第一時間內(nèi)得到有效救治，這則需要急診科要對護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，完成對患者的快速分診與搶救[4-5]。本研究顯示，實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程的急性胸痛患者搶救成功率更高，分診評估時間、急救時間、急診停留時間以及住院時間更短，且不良事件發(fā)生率更低，患者有較高的滿意度。優(yōu)化急診護(hù)理流程在常規(guī)急診護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良和革新，對于危重患者及時開通綠色通道。通過對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員對急性胸痛的相關(guān)知識有了更加深刻的了解，在基礎(chǔ)處理方面也有了全新的認(rèn)知，在很大程度上提高了護(hù)理人員分診的準(zhǔn)確性，縮短急性胸痛患者初步分診和評估病情的時間[6-8]。這不僅提高了護(hù)理人員的工作效率，同時也讓急性胸痛患者在第一時間接受最有效的分診與治療，讓患者得到及時有效的救治。通過實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程，護(hù)理人員與醫(yī)生可以積極配合，可以保障搶救工作的順利實(shí)施，進(jìn)而減輕了疾病對患者造成的損傷，降低了不良事件的發(fā)生率，可改善患者預(yù)后，對其身體康復(fù)有積極意義[9-10]。

綜上，實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠提高急性胸痛患者的搶救成功率，且患者在各搶救流程所用的時間更短，不良事件發(fā)生率更低，患者預(yù)后佳，可推廣。