龍海瓊

(惠州第三人民醫(yī)院，廣東 廣州 516002)

0 引言

肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)作為一種CT 影像征象，可見于肺結(jié)核、肺部感染、肺癌等多種肺部病變中。此類疾病臨床癥狀相似，但治療方法及護(hù)理措施卻有極大差異，為避免患者由于錯(cuò)診而耽誤治療時(shí)機(jī)，就需要對肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確判別。能譜CT 是基于能量分辨率及化學(xué)分辨率概念，結(jié)合多參數(shù)、定量評估腫瘤成像等技術(shù)研發(fā)出的新型診斷方法[1]。有報(bào)道稱，能譜CT 可以精準(zhǔn)鑒別肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)的類型，指導(dǎo)臨床采用更具針對性的治療策略[2]。本研究即以我院接收的檢測有肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)的患者為例開展了相應(yīng)實(shí)驗(yàn)，同時(shí)根據(jù)能譜CT 診斷結(jié)果給予快速康復(fù)護(hù)理，從而明確能譜CT 的診斷效能，為臨床疾病護(hù)理提供有價(jià)值的參考依據(jù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 對象資料

將我院于2017 年2 月至2019 年6 月期間接收的檢測有肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)的40 例患者納入研究，其中男27 例，女13 例，年齡46～79 歲，平均(62.41±7.64)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①存在咳嗽、咳痰、氣短等臨床癥狀；②至少在我院行1次CT 檢測顯示存在肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)；③對實(shí)驗(yàn)所用藥物耐受且符合手術(shù)治療適應(yīng)證；④對本研究實(shí)驗(yàn)方案完全知情且同意配合醫(yī)護(hù)人員操作。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙；②能譜CT 檢測過程中無法配合屏息以致CT 圖像伴有嚴(yán)重偽影；③精神障礙或意識(shí)模糊；④病例資料殘缺；⑤長期臥床或合并有運(yùn)動(dòng)障礙。

1.4 研究方法

1.4.1 診斷方法

本組患者均行能譜CT 檢測診斷肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)良惡性，實(shí)驗(yàn)選用美國通用電氣公司制造的Revolution HD 寶石能譜CT 機(jī)，具體檢測方法為：指導(dǎo)患者練習(xí)深吸屏氣，隨后取仰臥位，雙臂高舉貼于頭部兩側(cè)，雙足先進(jìn)，屏氣待掃。將CT機(jī)調(diào)至能譜掃描模式，先行平掃，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流600mA，層厚、間隔5.0mm。掃描范圍從肺尖至膈肌，包含整個(gè)肺野。平掃結(jié)束后行增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)：管電壓80～140kV，于0.5ms 內(nèi)瞬時(shí)切換，自動(dòng)管電流，層厚、層距5.0mm，螺距0.984，轉(zhuǎn)速0.6s。使用高壓注射器由右肘靜注寧波天衡藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的碘海醇注射液(國藥準(zhǔn)字H20083565)60mL，流速3mL/s，注射后30s 及60s 行延遲掃描。

掃描圖像利用GIS Viewr 軟件分析，選擇大小合適的圓形或橢圓形感興趣區(qū)，該區(qū)域需避開壞死區(qū)域、鈣化區(qū)域、邊緣部位、血管，且選擇病灶區(qū)實(shí)質(zhì)顯示清晰面最大層面。由兩位高級職稱的放射科醫(yī)生對影像資料進(jìn)行分析，分析數(shù)據(jù)包括：①結(jié)節(jié)大小、實(shí)質(zhì)成分、結(jié)節(jié)邊緣等征象；②碘基圖像上感興趣區(qū)碘含量、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度值；③水基圖像上感興趣區(qū)水含量；④單能量圖像上感興趣區(qū)CT 能譜曲線、能譜曲線斜率。由于目前能譜CT 對肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)良惡性診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，兩位醫(yī)生基于上述數(shù)據(jù)，分別對結(jié)節(jié)定性，若意見不同，則商討后得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.4.2 護(hù)理方法

根據(jù)能譜CT 診斷結(jié)果，給予良性病變患者抗感染治療，惡性病變患者行手術(shù)切除治療，于治療過程中實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：

良性病變：健康知識(shí)宣教：每天定期連接病房電視播放教育視頻，內(nèi)容包括良性結(jié)節(jié)的致病原因、預(yù)后情況、快速康復(fù)護(hù)理理念等，提高患者認(rèn)知，減少對治療、護(hù)理內(nèi)容的抵觸與不安。同時(shí)可教導(dǎo)注意力轉(zhuǎn)移法、深呼吸法以排解憂慮、焦躁等負(fù)性情緒，保證診療順利開展；

惡性病變：健康知識(shí)宣教：每天定期連接病房電視播放教育視頻，內(nèi)容包括惡性結(jié)節(jié)的致病原因、手術(shù)方法、術(shù)中需要配合事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，特別強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療過程中的快速康復(fù)方案，實(shí)現(xiàn)護(hù)患高度配合；

本組患者均于治療期間定期復(fù)查能譜CT，監(jiān)測肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)情況，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果實(shí)時(shí)調(diào)整治療與護(hù)理方案。

1.5 研究指標(biāo)

采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評價(jià)治療前后癥狀改善情況，該問卷包含呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響3 個(gè)維度指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)滿分100 分，分值越低代表疾病癥狀改善越好。

表1 本組治療前后SGRQ 評分對比( ±s)

表1 本組治療前后SGRQ 評分對比( ±s)

組別 例數(shù) 呼吸癥狀 活動(dòng)能力 疾病影響治療前 40 56.19±10.50 40.92±6.77 50.42±6.41治療后 40 40.79±8.64 30.16±5.51 42.19±6.86 t-7.163 7.796 5.544 P-0.001 0.001 0.001

表2 本組治療前后炎癥因子水平對比( ±s)

表2 本組治療前后炎癥因子水平對比( ±s)

組別 例數(shù) IL-6(pg/mL) TNF-α(ng/mL)治療前 40 154.42±11.30 107.52±11.62治療后 40 97.55±8.38 75.82±8.44 χ2 - 25.567 13.960 P-0.001 0.001

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對比( ±s)

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對比( ±s)

組別 n FEV1(L) FVC(L/s) FEV1/FVC治療前 40 1.16±0.24 3.68±1.01 0.56±0.01治療后 40 2.13±0.49 4.56±1.28 0.69±0.04 t-11.244 3.413 19.941 P-0.000 0.001 0.000

于清晨取患者空腹外周血，離心提取血清，采用酶聯(lián)免疫試劑盒檢測治療前后白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎癥因子水平。

采用肺功能檢測儀測量治療前后一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC 等肺功能指標(biāo)。

采用生活質(zhì)量評價(jià)量表(SF-36)評價(jià)治療前后生活質(zhì)量，該量表包含生理功能、精神健康、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、活力、軀體健康、一般健康8 個(gè)維度指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)滿分100 分，分值越高代表相應(yīng)狀態(tài)越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SGRQ 評分、炎癥因子水平、肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評分均納入IBM SPSS Statistics 24.0 軟件中行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量單位以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，以t 檢驗(yàn)處理，P＜0.05 表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)診斷情況

能譜CT 對肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)定位成功率達(dá)100%，其中病灶位于左肺上葉8 例，左肺下葉6 例，右肺上葉12 例，右肺中葉4 例，右肺下葉10 例；純磨玻璃樣結(jié)節(jié)24 例，混合性磨玻璃樣結(jié)節(jié)16 例；單發(fā)性磨玻璃樣結(jié)節(jié)22 例，多發(fā)性磨玻璃樣結(jié)節(jié)18 例；病灶最大直徑：10mm 以下28 例，10mm以上12 例；初步診斷結(jié)果為良性結(jié)節(jié)26 例，惡性結(jié)節(jié)14例，經(jīng)治療及復(fù)查發(fā)現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)患者中有2 例結(jié)節(jié)增大，性狀改變，更改治療與護(hù)理措施，惡性結(jié)節(jié)患者中未出現(xiàn)誤診案例。

2.2 本組治療前后SGRQ 評分分析

本組治療后呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響評分均低于治療前，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.3 本組治療前后炎癥因子水平分析

本組治療后IL-6、TNF-α 水平均低于治療前，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

2.4 本組治療前后肺功能指標(biāo)分析

較治療前，治療后患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均顯著較優(yōu)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

3 討論

由于健康查體和肺癌篩查的大范圍開展，肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，該征象可出現(xiàn)于肺結(jié)核、肺部感染、肺癌等多種肺部病變中，明確診斷結(jié)節(jié)良惡性并給予針對性的干預(yù)措施對于提高患者生存質(zhì)量有重要的臨床意義。能譜CT 作為一種新型成像方法，近年來在臨床的運(yùn)用率逐漸升高。該技術(shù)的原理是基于X 射線的連續(xù)能量分布的特點(diǎn)，利用物質(zhì)對不同X 射線能量的吸收度差異提供比常規(guī)CT更多的影像信息[3]。安東會(huì)[4]在研究中指出，能譜CT 形態(tài)學(xué)特征可在一定程度上鑒別肺結(jié)核腺泡結(jié)節(jié)、浸潤性腺癌、肺微浸潤癌，提示該技術(shù)可用于辨別肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)的良惡性。

綜上所述，能譜CT 可在一定程度上鑒別肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)良惡性，指導(dǎo)臨床實(shí)施針對性治療，而在治療過程中實(shí)施給予快速康復(fù)護(hù)理，可以有效促進(jìn)患者疾病癥狀改善，改善炎癥因子與肺功能指標(biāo)水平，提高生活治療，在臨床診療過程中具有推廣與借鑒實(shí)效性。