周運(yùn)海，孫鋼，吳妹英，沈興華，徐偉，冉大偉，鞠婭，浦明之*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州215000；2.蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19，簡(jiǎn)稱新冠肺炎)，是由嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(SARS-CoV-2)引發(fā)的傳染病，已成為威脅全球的公共衛(wèi)生問題。截止2020 年6 月5 日，全球約確診671,2783 例COVID-19 患者，39,3524 例死亡，中國(guó)累計(jì)確診84614 例。新冠肺炎對(duì)全球社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成巨大沖擊，對(duì)民眾的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害。在防治和診療新冠肺炎過程中，中醫(yī)藥發(fā)揮著重要的作用，在我國(guó)中醫(yī)藥治療病例比率高達(dá)92.58%，中醫(yī)藥參與救治并治愈出院的病例數(shù)已超過70%，且占比不斷提高[1]。筆者在臨床運(yùn)用肺脾同治法治療武漢同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)2 月上旬至3 月下旬確診的104 例重型新冠肺炎患者，回顧性分析總結(jié)了該治法的臨床療效，并與單用西醫(yī)治療進(jìn)行對(duì)照。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

新冠肺炎的診斷及出院標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家衛(wèi)生健康委制定的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》[2]。重型(符合下列任一條)：①呼吸窘迫，呼吸頻率≥30 次/min；②靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%；③動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者生命體征比較( ±s)

表2 兩組患者生命體征比較( ±s)

組別 體溫/℃ 收縮壓/mmHg 舒張壓/mmHg 心率/次/min 呼吸/次/min 脈氧/%對(duì)照組 37.1±1.0 132.6±14.4 76.2±10.7 98.1±13.7 20.1±2.2 96.1±4.8治療組 37.2±1.2 137.4±17.3 80.7±12.4 99.9±13.3 20.4±3.0 95.4±6.0

表3 兩組患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較( ±s)

注：WBC 為白細(xì)胞計(jì)數(shù)，LYM 為淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，CRP 為C 反應(yīng)蛋白。

組別 WBC/109·L-1 LYM/109·L-1 CRP/mg·L-1對(duì)照組 5.3(4.7,6.3) 1.0(0.9,1.1) 3.6(2.3,8.1)治療組 5.4(4.7,7.4) 1.1(1.0,1.3) 4.5(2.7,8.2)

表4 兩組患者胸部CT 影像學(xué)比較(例/%)

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診為新冠肺炎；②診斷分析為重型。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①危重型新冠肺炎患者；②存在非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(試行)》推薦治療措施)

1.2.2 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑口服。主方：半夏12g，陳皮6g，茯苓15g，炒白術(shù)12g，桔梗12g，川芎12g，枳殼12g，桑白皮15g，麥冬12g，百部12g，薏苡仁30g。脾氣虛者，加黨參15g，黃芪9g；氣滯者，加青皮6g，蘇梗12g，砂仁5g；傷陰者，加北沙參15g；夾瘀者，加丹參15g，紅花12g，赤芍15g；食滯者，加焦山楂12g，神曲12g，炒雞內(nèi)金12g。中藥制劑為顆粒劑，每日2 次，每次1 袋，早晚各100mL 開水沖服。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)性變量正態(tài)資料采用±s 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，非正態(tài)資料采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；分類變量采用頻數(shù)(構(gòu)成比)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)量資料組件比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方(chi-square test)檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況與生命體征

104 例病例均為2 月上旬至3 月下旬武漢同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)收治的重型新冠肺炎患者，治療組共66 例，其中以男性居多，44 例(66.7%)，女性22 例(33.3%)，平均(58.3±14.1)歲；對(duì)照組共38 例，其中男性26 例(68.4%)，女性12 例(31.6%)，平均(58.8±15.1)歲。兩組患者年齡、性別、既往病史、發(fā)病到診斷時(shí)間，以及體溫、血壓、心率、呼吸、脈氧等基線資料，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1、2。

2.2 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

兩組患者的白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白大多在正常范圍。對(duì)照組和治療組的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表3。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

兩組患者胸部CT 以兩肺病變?yōu)橹鳎奂胺秶鷱V。對(duì)照組和治療組的影像學(xué)表現(xiàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表4。

2.4 西藥治療方案

兩組患者均接受抗病毒治療，104 例患者中，63.5%的患者使用中藥治療，27 例(26.0%)患者聯(lián)合使用莫西沙星治療，14 例(13.5%)患者接受甲強(qiáng)龍短療程抗炎治療。兩組具體西藥用藥情況見表5，兩組患者西藥治療方案用藥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.5 主要癥狀消失率

對(duì)照組咳嗽、咳痰癥狀的消失率顯著低于治療組(P＜0.001)，對(duì)照組與治療組中胸悶、呼吸困難癥狀的消失率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)照組乏力、納差消失率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

2.6 臨床療效指標(biāo)

兩組患者的總病程、CT 好轉(zhuǎn)率、痊愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察期間，兩組均未出現(xiàn)向危重型轉(zhuǎn)化的病例。見表7。

3 討論

新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)屬于套式病毒目、冠狀病毒科、β 冠狀病毒屬，是線性單股正鏈RNA 病毒，可通過S 蛋白R(shí)BD 結(jié)構(gòu)域與人體細(xì)胞表面的血管緊張素轉(zhuǎn)換2(ACE2)受體結(jié)合而感染細(xì)胞，引起一系列病理改變[3]。其中一項(xiàng)改變通過下調(diào)ACE2 的表達(dá)，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)途徑，誘發(fā)炎癥風(fēng)暴，出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)[4]。這可能就是新冠肺炎傳染性強(qiáng)、傳播速度快、進(jìn)展迅速，誘發(fā)肺、胃腸、腎等多臟器損傷的機(jī)制之一。此發(fā)病機(jī)制也印證了中醫(yī)理論對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。該病屬于中醫(yī)“瘟疫病”范疇，其主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力、肌肉酸痛，或伴納差、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀[5]。如葉天士《外感溫?zé)崞匪觯骸皽匦吧鲜?，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌保皻馇址阜涡l(wèi)，表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳等癥狀，主要病位在肺；《素問·痿論》中記載：“脾主身之肌肉”；四肢肌肉是否有力與脾氣是否健運(yùn)密切相關(guān)，若脾胃受損，無(wú)法運(yùn)輸水谷精氣，則四肢肌肉不得稟水谷氣而生，表現(xiàn)為肌肉酸痛、乏力，病位亦在脾胃。結(jié)合武漢地區(qū)特性，區(qū)域內(nèi)河湖眾多，濕氣偏重。濕性重濁粘滯，易傷脾胃，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，濕阻脾胃則阻滯機(jī)體上、中、下三焦氣機(jī)通暢，表現(xiàn)為納差、嘔吐、腹瀉等脾胃系癥狀。感邪后未及時(shí)干預(yù)，濕與毒結(jié)，瘀熱內(nèi)閉，后期多虛損，導(dǎo)致多器官損傷[6]。綜上，COVID-19 病理核心為濕邪，主要病位不只在肺，還涉及脾胃、大腸，以肺脾為主。故中醫(yī)治法應(yīng)肺脾兼顧，調(diào)暢氣機(jī)，驅(qū)邪外出。筆者依據(jù)此法治療COVID-19，擬二陳湯、桑白皮湯為加減方劑配伍，其中半夏、茯苓、炒白術(shù)燥濕化痰、健脾益肺，陳皮、甘草健脾化痰止咳，桔梗、枳殼、川芎寬胸理氣，桑白皮清熱化痰，麥冬固護(hù)陰液等，全方共奏清熱宣肺，燥濕健脾，條達(dá)氣機(jī)之功，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者肺脾失司進(jìn)行有效調(diào)理，從而改善病情。

表5 兩組患者西藥治療方案比較

表6 兩組患者主要癥狀消失率比較

表7 兩組患者臨床療效指標(biāo)比較

本研究結(jié)果顯示治療組與對(duì)照組在患者一般情況與入院時(shí)生命體征、入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、胸部CT 影響表現(xiàn)及西醫(yī)治療方案均無(wú)明顯差異，具有可比性。治療組患者在臨床西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，結(jié)果顯示兩組患者在住院時(shí)間及主要臨床癥狀(咳嗽、咳痰、乏力、納差)消失率方面有明顯差異(P＜0.05)；而兩組患者總病程、CT 好轉(zhuǎn)率、痊愈率方面無(wú)明顯差異(P＞0.05)。兩組均未出現(xiàn)向危重型轉(zhuǎn)化者。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)治療組，相較于單純西藥治療方案，在改善主要臨床癥狀及縮短住院時(shí)間方面有一些優(yōu)勢(shì)。本研究也存在著一些問題，樣本量較少，非前瞻性研究，對(duì)中藥治療新冠肺炎的療效觀察，尚需更大樣本量的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。

中醫(yī)藥在新冠肺炎的防治和診療過程中的作用不容小覷，與西藥相互配合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，全方位、全過程參與這場(chǎng)戰(zhàn)“疫”。此次運(yùn)用“肺脾”同治之法，中藥治療在本病治療過程中療效明顯，希望能在今后的臨床工作中繼續(xù)加以驗(yàn)證，以期做到進(jìn)一步推廣應(yīng)用。