曾菁，韋文雙，朱莉莉通信作者)

(長(zhǎng)江大學(xué)第三臨床學(xué)院，湖北 荊州 434000)

0 引言

婦科腹部手術(shù)，現(xiàn)已基本上采用腹腔鏡手術(shù)，其有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，費(fèi)用低等特點(diǎn)。由于麻醉作用、創(chuàng)傷因素、腹腔內(nèi)的粘連、術(shù)中牽拉、術(shù)后止痛劑的應(yīng)用以及CO2 人工氣腹等，術(shù)后患者容易出現(xiàn)腸麻痹，對(duì)腸道通氣以及肛門排氣等等造成影響，從而影響到腸道功能，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)以及生活質(zhì)量均造成了影響[1,2]。我院自2017 年1 月以來，采用增液承氣湯治療婦科腹腔鏡手術(shù)后腹脹，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月以來在荊州市中醫(yī)醫(yī)院婦1 科住院患者58 例，采用隨機(jī)分組法分為2 組，其中觀察組29 例，年齡35.4—58.7 歲，平均年齡(43.5±3.64)歲，手術(shù)方式為卵巢囊腫剔除術(shù)12 例，子宮肌瘤摘除術(shù)8 例，子宮附件切除術(shù)5 例，宮外孕4 例；對(duì)照組29 例，平均年齡37.3—56.9 歲，平均年齡(44.8±2.38)歲，手術(shù)方式為卵巢囊腫剔除術(shù)15 例，子宮肌瘤摘除術(shù)6 例，子宮附件切除術(shù)2 例，宮外孕6 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組患者的年齡相比無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35—60 歲，患有子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科良性疾患，需要腹腔鏡手術(shù)者，簽署知情同意術(shù)并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期患者，惡性腫瘤患者，術(shù)前患有胃腸疾患，便秘、慢性結(jié)腸炎等等消化系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論，通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法

兩組患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過程順利，無操作失誤及術(shù)中并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理按照中醫(yī)婦科護(hù)理規(guī)范，常規(guī)處理，禁食禁飲，密切觀察患者生命體征、按照醫(yī)囑消炎、補(bǔ)液等。術(shù)后6 h 根據(jù)患者具體情況給予流質(zhì)飲食，腹部按摩等，術(shù)后12 h 適當(dāng)下床活動(dòng)，清淡飲食。如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈等癥狀，給予對(duì)癥處理。觀察組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予增液承氣湯口服。增液承氣湯的處方為：玄參30 克生麥冬20克生地20 克熟大黃10 克芒硝6 克。上藥以水1.5 升，煮取500 毫升，每日飯后分3 次口服。如出現(xiàn)肛門排氣以及大便通暢，停服藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察2 組患者術(shù)后腹部腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間以及肛門出現(xiàn)排氣的時(shí)間。②觀察兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于得到的結(jié)果，采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)的t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用(n %)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者術(shù)后腸鳴音及肛門排氣時(shí)間對(duì)比

觀察組與對(duì)照組術(shù)后腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05(見表1)。

2.2 兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生情況對(duì)比

觀察組與對(duì)照組術(shù)后腹脹發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05(見表2)。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展與技術(shù)的進(jìn)步，婦科患者進(jìn)行腹部手術(shù)者是越來越多，大部分手術(shù)由以前的開腹手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，患者避免了開腹。由于采用微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥、患者恢復(fù)時(shí)間等相比以前，有很大的改善，極大的提高了患者的生活質(zhì)量。在術(shù)后恢復(fù)方面，與普通外科一樣，由于麻醉、創(chuàng)傷、出血等等，術(shù)后存在著一定的腸道功能紊亂現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在腹部脹痛、反胃惡心、完全性或者不全性腸根阻等方面，使得患者胃腸動(dòng)力出現(xiàn)下降，表現(xiàn)出相對(duì)應(yīng)的腸道不暢狀況[3]。腹腔鏡手術(shù)中常規(guī)采用人工氣腹，使之術(shù)后腹腔內(nèi)會(huì)有一定的氣體殘留[4]；術(shù)中采用麻醉藥物以及術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，對(duì)胃腸道功能有著抑制作用[5]；手術(shù)之前的6-8 小時(shí)禁水禁食，術(shù)后相對(duì)比較長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間禁食，可使患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，影響胃腸功能[6]；術(shù)后臥床以及傷口的疼痛，腹部動(dòng)力的恢復(fù)也有一定的影響。

表1 2 組患者術(shù)后腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間對(duì)比( ±s)

表1 2 組患者術(shù)后腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間對(duì)比( ±s)

組別 n 腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間(h) 肛門排氣時(shí)間(h)觀察組 29 16.18±10.23 30.26±11.56對(duì)照組 29 21.25±9.27 44.87±12.61

表2 2 組患者術(shù)后腹脹發(fā)生情況對(duì)比(%)

中醫(yī)認(rèn)為，由于氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)以及腑氣不通等原因，會(huì)引發(fā)腸結(jié)，亦及為腸道功能紊亂。腹腔鏡術(shù)后腹脹發(fā)生的原因?yàn)橐蚵樽?、?chuàng)傷、失血等損傷機(jī)體正氣，淤血內(nèi)停，氣血運(yùn)行無力，氣機(jī)不暢，血脈瘀阻，氣血郁閉，至胃腸功能失職，清氣不升，濁氣不降，阻于中焦，上下腑氣難通，出現(xiàn)肛門排氣、排便停止，而出現(xiàn)腹脹。根據(jù)中醫(yī)原理，辨病與辨證相結(jié)合，腹腔鏡術(shù)后腹脹以胃、大腸、小腸的通降功能受損[7]。

由于女性體質(zhì)陰虛為主，術(shù)后易出現(xiàn)腹部不通之癥。在國(guó)內(nèi)，許多學(xué)者采用承氣湯為主方，增減藥味來促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。石吟等采用加味大承氣湯治療術(shù)后腹脹，趙娟采用復(fù)方小承氣湯治療腹腔鏡后腹脹，均取得了較好的效果[8,9]。我們認(rèn)為，女性體虛，如果采用大量攻伐之品，會(huì)傷及正氣，反而不利于術(shù)后恢復(fù)。增液承氣湯本方主治熱結(jié)陰虧，燥屎不行之證。溫?zé)嶂?，最易傷津耗液，熱結(jié)胃腸，津液被灼，腸腑紊亂，傳導(dǎo)失常，故燥屎不行[10]。燥屎不行，邪熱愈盛，陰津漸竭，故腸中燥屎雖用下法而不通，此即《溫病條辨》“津液不足，無水舟?！敝C?？诟缮嘣铮嗉t苔黃，乃熱傷津虧之證[11]。根據(jù)以上病機(jī)，治當(dāng)滋陰增液，泄熱通便。方中重用玄參為君，滋陰泄熱通便，麥冬、生地為臣，滋陰生津，君臣相合，即增液湯，功能滋陰清熱，增液通便；大黃、芒硝泄熱通便、軟堅(jiān)潤(rùn)燥?！稓v代名醫(yī)良方注釋》：“溫病熱結(jié)陰虧，燥屎不行者，下法宜慎。此乃津液不足，無水舟停，間服增液湯(生地、玄參、麥冬)，即有增水行舟之效；再不下者，然后再與增液承氣湯緩緩服之，增液通便，邪正兼顧。方中生地、玄參、麥冬甘寒、咸寒，滋陰增液；配伍大黃、芒硝苦寒、咸寒，泄熱通便，合為滋陰增液，泄熱通便之劑。故增液者，在不影響之前的情況下，滋陰補(bǔ)液，而達(dá)到治療的目的。

本次研究顯示，觀察組中患者腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均好于對(duì)照組，出現(xiàn)術(shù)后腹脹的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，說明增液承氣湯對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后腸道功能紊亂的恢復(fù)，有明顯的效果。

綜上所述，對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)后的患者，采用中藥增液承氣湯口服治療，對(duì)于患者腸道通氣功能的改善，有著十分明顯的效果，值得推廣應(yīng)用。