王少宇

(山東省招遠(yuǎn)市泉山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 招遠(yuǎn) 265400)

0 引言

糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝性疾病，以較高血糖濃度為主要臨床表現(xiàn)，對多個(gè)器官組織造成累及，致死率僅次于心腦血管與腫瘤疾病。而2 型糖尿病在糖尿病患者中的占比最大，要想有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，就必須嚴(yán)格控制血糖。其中，二甲雙胍是臨床治療的一線藥物[1]。但目前階段，質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用重要性也逐漸凸顯出來。在2 型糖尿病治療中，聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍與質(zhì)子泵抑制劑可更好地控制血糖水平?；诖?，文章將2 型糖尿病患者作為主要研究對象，重點(diǎn)闡述二甲雙胍與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院自2019 年03 月至2020 年03 月期間收治的2型糖尿病患者60 例，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各30 例。其中，對照組患者男15 例，女15 例，平均年齡(62.93±2.54) 歲，平均病程(6.12±1.36) 年；實(shí)驗(yàn)組患者男16 例，女14 例，平均年齡(62.75±2.62)歲，平均病程(6.97±1.41)年。兩組患者臨床資料予以SPSS 21.0 軟件處理，呈現(xiàn)為P＞0.05 的無差異性，視為可比。

1.2 方法

對照組應(yīng)用二甲雙胍( 國藥準(zhǔn)字：H20070117 批準(zhǔn)日期：2012-05-10 生產(chǎn)廠家：遼寧奧達(dá)制藥有限公司英文名稱：Metformin Hydrochloride Sustained-release Tablets) 治 療，每天服用兩次，每次劑量為500 毫克。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用二甲雙胍+質(zhì)子泵抑制劑治療，二甲雙胍用法用量同對照組，聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，采用靜脈滴注方式給藥。藥物的劑量應(yīng)根據(jù)患者的病情狀況加以確定，每天滴注兩次[2]。

兩組患者均接受30 天臨床治療。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對實(shí)驗(yàn)組、對照組治療前后血糖各指標(biāo)、臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率等多項(xiàng)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。其中，臨床治療效果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要分為顯效、有效和無效[3]。顯效，即患者接受治療后癥狀與體征全部消失，復(fù)測血糖水平正常，且不存在糖尿病并發(fā)癥；有效，即患者接受治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，且血糖水平的下降幅度超過50%，不存在并發(fā)癥；無效，即患者接受治療后癥狀與血糖指標(biāo)未改善，甚至病情加重并伴有相關(guān)并發(fā)癥。臨床治療總有效率為顯效率與有效率總和。對兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白進(jìn)行對比分析，并記錄不良反應(yīng)(腹瀉、失眠、低血糖)狀況，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)存有差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、對照組治療前后血糖各指標(biāo)比較

兩組患者接受臨床治療前，各項(xiàng)指標(biāo)間對比差異性不形成(P＞0.05)；接受臨床治療后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值較之于對照組，臨床比較差異性顯著(P＜0.05)(表1)。

2.2 對比兩組患者臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組顯效15 例、有效13 例、無效2 例，臨床治療總有效率為93.33%，對照組顯效11 例、有效9 例、無效10 例，臨床治療總有效率為66.67%，前者高于后者，χ2=6.6667，P=0.0098，組間比較存在顯著差異性(P＜0.05)。

2.3 分析實(shí)驗(yàn)組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率

前者發(fā)生腹瀉2 例、失眠1 例、低血糖2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%(5/30)；后者發(fā)生腹瀉3 例、失眠2 例、低血糖1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%(6/30)，實(shí)驗(yàn)組較之于對照組，χ2=0.1113，P=0.7386，呈現(xiàn)為P＞0.05 的無差異性。

3 討論

糖尿病發(fā)病和人體免疫、遺傳因素、生活方式和感染等存在直接關(guān)聯(lián)，會使蛋白質(zhì)、碳水化合物與脂肪等的代謝出現(xiàn)紊亂，而患者則呈現(xiàn)出血糖水平提高、多食多尿和多飲等臨床表現(xiàn)，致殘率與致死率較高。2 型糖尿病即成人發(fā)病型糖尿病，在糖尿病患者總數(shù)中占比超過90%。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病的病理機(jī)制就是胰島β 細(xì)胞長時(shí)間分泌不充足，且外周組織攝取和利用葡萄糖的能力不斷降低，致使患者的血糖濃度適中偏高，對胰島β 細(xì)胞造成刺激而分泌過度，最終損害血管[4]。為此，臨床治療2 型糖尿病的過程中，應(yīng)將重點(diǎn)集中在對胰島β 細(xì)胞的保護(hù)方面，使胰島素抵抗得以減輕。

表1 對比兩組患者治療前后血糖各指標(biāo)( ±s)

表1 對比兩組患者治療前后血糖各指標(biāo)( ±s)

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2h 血糖 糖化血紅蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 10.24±2.34 6.18±1.28 12.55±2.61 6.12±1.68 8.84±2.24 6.02±1.18對照組 30 10.21±2.27 9.64±2.77 12.51±2.54 7.87±2.01 8.79±2.26 7.96±2.06 T 值 0.0504 6.2105 0.0601 3.6589 0.0860 4.4758 P 值 0.9600 0.0000 0.9522 0.0005 0.9317 0.0000

2 型糖尿病臨床治療中，二甲雙胍是常用的降糖藥物，在口服藥物后，能夠有效恢復(fù)胰島素抑制腺苷酸環(huán)化酶的功能，使所產(chǎn)生的肝細(xì)胞糖原不斷降低，加快無氧代謝速度，使外周組織能夠更好地?cái)z取并利用葡萄糖。在長期實(shí)踐研究中表明，二甲雙胍的應(yīng)用能夠使一磷酸腺苷酸AMPK 被激活。而且，AMPK 可以和類似他汀類的藥物類似，能夠?qū)αu甲基戊二酰輔酶A 合成酶活性有效抑制，使得人體低密度脂蛋白膽固醇隨之降低。二甲雙胍是治療2 型糖尿病的基礎(chǔ)性藥物，療效十分明顯。此藥物在降糖的同時(shí)還可以保護(hù)心血管，對患者體重加以控制?？梢哉f明，二甲雙胍的口服療效明顯。

而質(zhì)子泵抑制劑一般被應(yīng)用于胃腸疾病的治療中，針對糖尿病伴胃食管反流患者的治療效果突出，在聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)上，也能夠使患者血紅蛋白水平的下降速度加快。因而，質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用能夠盡快被人體吸收，并且向胃黏膜細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)，隨后轉(zhuǎn)化成次磺酰胺，對的轉(zhuǎn)運(yùn)加以抑制，使患者的胃泌素水平不斷提高，并有效刺激胰腺，實(shí)現(xiàn)胰島素分泌量增加的目標(biāo)，也使患者的耐受程度明顯增強(qiáng)[5]。

根據(jù)以上研究結(jié)果可以了解到，實(shí)驗(yàn)組患者接受二甲雙胍與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療后，各項(xiàng)臨床指標(biāo)較之于對照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義(P＜0.05)。由此證實(shí)，聯(lián)合二甲雙胍和質(zhì)子泵抑制劑治療2 型糖尿病的療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單一口服二甲雙胍的療效。

綜上所述，臨床治療2 型糖尿病的過程中，將二甲雙胍和質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，治療效果更顯著。而且，質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用能夠使二甲雙胍控制血糖的效果增強(qiáng)，對二甲雙胍引發(fā)的不良反應(yīng)加以抑制。為此，在臨床治療工作中，有必要聯(lián)合二甲雙胍與質(zhì)子泵抑制劑，以確保臨床療效，提高藥物治療的安全性，改善患者臨床癥狀，控制病情的發(fā)展，不斷提高其日常生活質(zhì)量。