魏順花，崔東日

(吉林延邊第二人民醫(yī)院，吉林 延邊 133000)

0 引言

隨著我國老齡化人口逐漸加劇，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者也變得越來越多。由于老年患者自身原發(fā)性病癥較多且腎臟功能較弱，對手術(shù)麻醉、耐受能力較低，無形中加大患者圍手術(shù)期風(fēng)險。有的患者還會因術(shù)后劇烈疼痛引發(fā)血壓波動、誘發(fā)冠心病等并發(fā)癥[1]。為此實施術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，其主要目的就是為了給予患者良好的舒適恢復(fù)環(huán)境。以往圍手術(shù)期使用的阿片類藥物(嗎啡、芬太尼等)容易產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)。而氫嗎啡酮屬于阿片類新型藥物，該種藥物水溶性強，其藥物鎮(zhèn)痛效果是嗎啡藥物的6 倍左右，對腎功能影響較輕，藥效消除時間短，可以有效緩解患者術(shù)后疼痛感[2]。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料表明，氫嗎啡酮是無活性代謝產(chǎn)物，成癮率較低，不良反應(yīng)較小，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有顯著優(yōu)勢。為此，本文將對氫嗎啡酮用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的臨床效果進(jìn)行分析探究，其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2021 年1 月本院收治的120 例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，對照組60 例予以芬太尼自控鎮(zhèn)痛，男性36 例，女性24 例，年齡60～78 歲，平均年齡(69.73±4.42) 歲；觀察組60 例予以術(shù)后氫嗎啡酮予以自控鎮(zhèn)痛，男性34 例，女性26 例，年齡62～77 歲，平均年齡(68.97±4.50)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能正常；(2)精神正常順利溝通；(3)經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，并在自愿情況下簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能較差；(2)長期服用鎮(zhèn)痛藥物；(3)合并心腎等重要臟器器官功能不全者。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后需采用平臥位，采用留置針實施靜脈通道輸入20μg·kg-1·h-1的復(fù)方錄化鈉，同時對患者脈搏、血壓、心電、血氧飽和度等各項生命體征予以檢測，并予以全憑靜脈麻醉法進(jìn)行麻醉。在麻醉過程中，兩組患者均靜脈注射0.05mg/kg 的咪達(dá)唑侖、5μg/kg 的芬太尼、0.4mg/kg 的依托咪酯、0.15mg/kg 順式阿曲庫銨，然后為患者給予機械氣管插管通氣。在手術(shù)縫皮過程中，醫(yī)護(hù)人員需連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，對照組患者予以靜脈注射1μg/kg 的芬太尼，觀察組患者予以靜脈注射20μg/kg 的氫嗎啡酮。待手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將患者喚醒，拔除機械氣管導(dǎo)管，并將其送入至手術(shù)復(fù)蘇室，待患者意識完全恢復(fù)后將其送回病房，并以每分鐘2 升的輸氧流量為患者給予24 小時輸氧。

術(shù)后，兩組患者均予以48 小時的靜脈持續(xù)性鎮(zhèn)痛，對照組患者在120mL 的生理鹽水中加入25μg/kg 的芬太尼與10mg 的托烷司瓊。觀察組患者在120mL 的生理鹽水中加入0.25mg/kg 的氫嗎啡酮與10mg 的托烷司瓊。將鎮(zhèn)痛泵輸注速度調(diào)整為每小時2mL，患者可以每次自控0.5mL 的藥物劑量，每次自控時間鎖定為15min。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者術(shù)后24h、48h 鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)與Ramsay 評分，并采用Ramsay 評分法對兩組患者鎮(zhèn)靜效果予以評分，其中焦慮、煩躁不安為1 分，安靜配合為2 分，嗜睡為3 分，處于睡眠狀態(tài)但是容易喚醒為4 分，處于深度睡眠狀態(tài)無法喚醒為5 分，安全處于麻醉狀態(tài)為6 分。

視覺模擬評分：采用視覺模擬評分表對患者6h、12h、48h、72h 的疼痛程度予以評價，患者視覺模擬評分分?jǐn)?shù)越低表示疼痛感越輕。

不良反應(yīng)發(fā)生率：對比兩組患者惡心嘔吐、呼吸抑制、深度鎮(zhèn)靜、尿潴留不良反應(yīng)情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后24h、48h 鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)以及Ramsay 評分

對照組術(shù)后24h 鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)大于觀察組，但兩組患者術(shù)后48h 鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)與Ramsay 評分無統(tǒng)計學(xué)差異且P＞0.05，見表1。

2.2 對比兩組患者不同時間段靜息狀態(tài)下視覺模擬評分

觀察組患者6h、12h、48h、72h 的靜息狀態(tài)下視覺模擬評分均低于對照，見表2。

2.3 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者惡心嘔吐(11.67%)、呼吸抑制(0.00%)、深度鎮(zhèn)靜(8.33%)、尿潴留(3.33%) 不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組患者惡心嘔吐(35.00%)、呼吸抑制(8.33%)、深度鎮(zhèn)靜(28.33%)、尿潴留(21.67%)不良反應(yīng)發(fā)生率。

3 討論

當(dāng)前，髖關(guān)節(jié)病變主要臨床治療方法為髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。隨著我國老齡化人口逐漸加劇，實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者也變得越來越多。由于老年患者自身機體能力逐漸下降，且疼痛耐受性較差，致使老年患者在手術(shù)之后疼痛感加劇，引發(fā)血流動力學(xué)產(chǎn)生一定的變化，嚴(yán)重者還會誘發(fā)心腦血管等不良事件發(fā)生率[3]。針對這種情況，老年患者實施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后，應(yīng)對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，這樣不但可以增加老年患者的舒適感，還能降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者康復(fù)時間[4]。

表1 兩組患者術(shù)后24h、48h 鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)以及Ramsay 評分對比( ±s)

表1 兩組患者術(shù)后24h、48h 鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)以及Ramsay 評分對比( ±s)

組別(n) 時間 鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)(次/天) Ramsay 評分對照組(60) 術(shù)后24h 17.94±3.48 2.63±1.05術(shù)后48h 14.21±1.27 2.80±0.98觀察組(60) 術(shù)后24h 16.09±3.02 2.79±1.09術(shù)后48h 14.15±1.30 2.73±0.93

表2 兩組患者不同時間段靜息狀態(tài)下視覺模擬評分對比( ±s)

表2 兩組患者不同時間段靜息狀態(tài)下視覺模擬評分對比( ±s)

組別 例數(shù)(n) 6h 12h 48h 72h對照組 60 1.32±0.68 3.56±1.22 3.19±0.92 2.39±0.73觀察組 60 0.89±0.46 3.03±1.04 2.74±0.85 1.78±0.44 t 3.452 2.174 2.346 3.825 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析表[n(%)]

以往術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物主要為芬太尼與嗎啡等，這些藥物雖然在某些程度上可以減輕患者術(shù)后疼痛感，但是這些容易引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，呼吸抑制，深度鎮(zhèn)靜，尿潴留等不良反應(yīng)，無形中加大患者術(shù)后陣痛恐懼感，嚴(yán)重影響術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。其主要原因是芬太尼屬于高選擇性阿片受體激動劑，該藥物具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，患者術(shù)后血液流動力學(xué)較為穩(wěn)定。然而，由于老年患者生理特點較為特殊，倘若術(shù)后陣痛效果欠佳就會引發(fā)老年患者出現(xiàn)血壓升高，心率過等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會因心肌耗氧量較大誘發(fā)心肌梗死[5]。

另外，老年患者新陳代謝較慢，致使藥物代謝分布速度也過于緩慢，容易出現(xiàn)芬太尼藥物蓄積情況，從而加重患者術(shù)后不良反應(yīng)，甚至危及患者生命安全。于俊芳學(xué)者[6]曾在《不同劑量氫嗎啡酮對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的影響》中提出：“芬太尼屬于阿片受體激動劑，該藥物具有親脂性，可以透過血腦屏障起到良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果，常常應(yīng)用于術(shù)后自控鎮(zhèn)痛。但是芬太尼藥物在應(yīng)用過程中容易引發(fā)患者呼吸抑制、心動過速、心律失常等不良反應(yīng)，無形中加大患者痛苦?！倍鴼鋯岱韧獙儆趩岱韧獨浠?，該藥物在臨床應(yīng)用過程中不良反應(yīng)較小，在藥物代謝方面主要借助肝臟器官中的葡萄糖醛酸予以代謝，患者體內(nèi)30%的藥物成分都會隨著尿液排出體外，不會增加患者腎臟負(fù)擔(dān)，藥物安全性較高，所以適用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。另外，氫嗎啡酮藥物既有鎮(zhèn)痛效果，又能減少患者不良反應(yīng)，同時可以有效防止患者常因長期使用鎮(zhèn)痛藥物出現(xiàn)藥物成癮的情況[7]。

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，觀察組患者惡心嘔吐、呼吸抑制、深度鎮(zhèn)靜、尿潴留不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。對照組術(shù)后24h 鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)大于觀察組，但兩組患者術(shù)后48h 鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)與Ramsay 評分無統(tǒng)計學(xué)差異。觀察組患者6h、12h、48h、72h 的靜息狀態(tài)下視覺模擬評分均低于對照。由此可見，氫嗎啡酮藥物鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于芬太尼藥物鎮(zhèn)痛效果。氫嗎啡酮藥物可以有效緩解患者疼痛感，降低自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)。其主要原因是氫嗎啡酮藥物可以快速到達(dá)患者脊髓背角神經(jīng)元，有助于患者快速緩解疼痛，延長緩解疼痛時間。值得注意的是，兩組患者術(shù)后48 小時實施鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)均在14 次左右，其原因是患者術(shù)后48 小時原有疼痛感得到顯著緩解，即便采用芬太尼自控鎮(zhèn)痛患者的疼痛度也得到顯著減輕，并在患者耐受程度范圍內(nèi)，所以對照組在術(shù)后48 小時的鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)并未持續(xù)增加。

綜上所述，氫嗎啡酮用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著，縮短患者康復(fù)時間，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。