李群，黎海云，蔣仙梅

(云浮市(羅定)第三人民醫(yī)院，廣東 云浮 527200)

0 引言

精神分裂癥為一組病因未明的重性精神病，好發(fā)于青壯年，多以緩慢或亞急性起病，為精神科常見(jiàn)疾病[1,2]?；颊咧饕憩F(xiàn)出感知覺(jué)障礙、思維障礙、情感障礙等常見(jiàn)癥狀，隨著病情進(jìn)一步進(jìn)展，其可出現(xiàn)精神衰退、精神殘疾等并發(fā)癥，累及視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)與嗅覺(jué)，降低患者生活質(zhì)量，需積極予以治療[3]?？v觀臨床治療現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，其預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率較高，患者自我管理水平較低，因此，對(duì)患者積極治療期間予以必要護(hù)理干預(yù)，可提升患者自我管理水平，提高患者生活質(zhì)量，穩(wěn)定病情關(guān)鍵。本次研究，即對(duì)我院部分患者應(yīng)用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年12 月至2020 年4 月我院89 例精神分裂癥患者，研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組45 例、參照組44 例。實(shí)驗(yàn)組，男23 例，女22例，年齡23～56 歲，平均(39.06±3.12) 歲，病程1～15 年，平均(8.07±0.96)年；參照組，男22 例，女22 例，年齡22～56 歲，平均(39.07±3.10) 歲，病程1～16 年，平均(8.50±0.06) 年。兩組基本資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均確診為精神分裂癥，診斷依據(jù)符合《國(guó)際精神病分類第10 版》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)均伴有不同程度感知覺(jué)障礙，思維障礙，情感障礙。(3)患者及其家屬知情研究，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腫瘤疾病者。(2)嚴(yán)重肝腎等器官疾病者。(3)艾滋病、乙肝者。(4)同期參與我院其他研究者。

1.3 方法

參照組常規(guī)護(hù)理。主要內(nèi)容為環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、情緒疏導(dǎo)、常規(guī)訓(xùn)練、飲食、衛(wèi)生等常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知護(hù)理，具體內(nèi)容如下。(1)建立認(rèn)知管理團(tuán)隊(duì)。成員包括主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)，高年資責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師介紹患者病情，護(hù)士長(zhǎng)講述護(hù)理要點(diǎn)，與人力資源分配及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者病情、護(hù)理要點(diǎn)、患者性格特征、文化程度等建立個(gè)性化健康檔案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。(2)全面評(píng)估。通過(guò)觀察患者語(yǔ)言、行為結(jié)合患者病情等臨床資料，全面評(píng)估患者認(rèn)知能力與自我管理水平，找尋可提升的認(rèn)知能力與自我管理水平入口，探索患者較易接受的護(hù)理方式，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。(3)具體實(shí)施。1)心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者交流，觀察患者言行，及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)變化，對(duì)產(chǎn)生不良情緒予以疏導(dǎo)。針對(duì)不同患者采取不同情緒控制方法予以干預(yù)。采取自我暗示法等轉(zhuǎn)移對(duì)疾病注意力，改善內(nèi)心不良情緒。2)健康教育。依據(jù)患者文化程度、接受能力等選取適宜宣教方式，幫助患者正確認(rèn)知自身疾病。針對(duì)處于康復(fù)期患者，因其對(duì)自身疾病有一定認(rèn)知，為克服疾病發(fā)作常處于較為痛苦境地，因此，對(duì)其進(jìn)行健康宣教亦較為重要。如可先對(duì)其康復(fù)期表現(xiàn)予以肯定，再采取面對(duì)面方式告知其此階段煩躁痛苦為正?，F(xiàn)象。此外，對(duì)患者家屬予以健康宣教，使患者家屬能基本掌握疾病發(fā)病原因與治療必要性，鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理工作中，提升患者安全感。3)生活技能訓(xùn)練?；颊咧委熎陂g，依據(jù)患者社會(huì)功能缺陷程度對(duì)患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，其訓(xùn)練內(nèi)容除日?；旧畈僮饔?xùn)練外，還可鼓勵(lì)患者進(jìn)行繪畫，制作手工、寫日記等鍛煉，依據(jù)患者恢復(fù)情況從易到難逐級(jí)進(jìn)行，訓(xùn)練期間不斷鼓勵(lì)，提升患者訓(xùn)練依從性，提高患者日常生活能力。4)音樂(lè)療法。引導(dǎo)患者有序入座后進(jìn)行深呼吸鍛煉，促使全身肌肉放松。遂進(jìn)行音樂(lè)治療，播放較為輕快旋律優(yōu)美的歌曲，改善不良心境。5)用藥指導(dǎo)。除進(jìn)行健康宣教外，不同患者需進(jìn)行個(gè)性化用藥指導(dǎo)；針對(duì)用藥依從性不高者，護(hù)理人員需監(jiān)督其服藥，避免漏服少服，保障治療效果。同時(shí)加強(qiáng)用藥期間不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)不適針對(duì)性予以干預(yù)，避免藥物給患者留下不良印象，降低治療依從性。6)出院前護(hù)理。出院前告知患者家屬，日常生活中從事簡(jiǎn)單采購(gòu)與勞作，使患者認(rèn)可自身價(jià)值；定期進(jìn)行家庭聚會(huì)，感受家庭溫暖，加強(qiáng)與患者交流，了解其心理變化，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，盡早干預(yù)，避免病情波動(dòng)；每隔一個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，對(duì)其生活等予以指導(dǎo)，提升生活質(zhì)量。

表1 自我管理能力比較( ±s，分)

表1 自我管理能力比較( ±s，分)

注：與同組治療前比較P*＜0.05。

組別 例數(shù) 日常生活自理 情緒調(diào)節(jié) 遵醫(yī)行為 社會(huì)交往護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 45 4.06±0.05 8.54±1.11* 4.29±0.54 8.66±1.08* 3.18±0.65 7.99±0.78* 3.71±0.07 8.06±0.65*參照組 44 4.07±0.02 6.78±2.11* 4.30±0.51 6.89±0.06* 3.20±0.62 6.45±0.99* 3.72±0.05 6.01±0.05*t - 1.234 4.940 0.090 10.853 0.148 8.161 0.774 20.857 P - 0.110 0.001 0.464 0.000 0.441 0.001 0.221 0.000

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察自我管理能力。于護(hù)理前后采取我院自制自我管理能力調(diào)查問(wèn)卷量表，對(duì)患者自我管理能力進(jìn)行評(píng)定，其主要包含日常生活自理、情緒調(diào)節(jié)、遵醫(yī)行為、社會(huì)交往等四項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為10 分，分值高低與患者各項(xiàng)自我管理能力呈正比。

(2)觀察康復(fù)情況。于護(hù)理前后采取康復(fù)狀態(tài)量表MRSS對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，其主要包含活動(dòng)能力、依賴性、社交能力、癥狀行為四項(xiàng)目，分值高低與康復(fù)狀態(tài)呈反比。

(3)觀察生活質(zhì)量評(píng)分。采用SF-36 生活質(zhì)量量表，量表為百分制，分值高低與患者生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力比較

護(hù)理前，兩組日常生活自理、情緒調(diào)節(jié)、遵醫(yī)行為、社會(huì)交往等自我管理能力評(píng)分組間比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組上述自我管理能力指標(biāo)評(píng)分均有所上升，較之參照組而言，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分更高(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 康復(fù)情況比較

護(hù)理前，兩組康復(fù)評(píng)分組間比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組評(píng)分均有所降低(O＜0.05)，較之參照組而言，實(shí)驗(yàn)組更低(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 康復(fù)情況比較( ±s，分)

表2 康復(fù)情況比較( ±s，分)

注：與同組治療前比較P*＜0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 45 47.06±4.07 30.76±1.43*參照組 44 47.09±4.04 40.65±2.12*t-0.035 25.854 P-0.486 0.000

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分組間比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組評(píng)分均有所上升(P＜0.05)，較之參照組，實(shí)驗(yàn)組更高(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s，分)

表4 生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s，分)

注：與同組治療前比較P*＜0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 45 78.56±3.12 87.05±3.12*參照組 44 78.58±3.09 80.55±1.17*t-0.030 12.956 P-0.488 0.000

3 討論

隨著社會(huì)節(jié)奏不斷加快，人類承受的各方面壓力日益加劇，精神疾病患病率顯著上升，且逐漸趨于年輕化，給患者身心及家庭帶去諸多痛苦，同時(shí)不利于社會(huì)穩(wěn)定和諧發(fā)展，需積極對(duì)患者予以治療[4,5]。

觀察臨床治療現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者治療期間，尤其在康復(fù)期間，患者對(duì)自身疾病有一定認(rèn)知，當(dāng)癥狀發(fā)作時(shí)，患者試圖努力克服，且受擔(dān)憂疾病預(yù)后，社會(huì)歧視等影響，其社會(huì)功能不高，內(nèi)心較為痛苦[6]。因此，在治療期間，輔以護(hù)理措施配合，用以提升患者認(rèn)知能力、生存質(zhì)量與自我管理能力，達(dá)到穩(wěn)定患者病情目的。本次研究，即對(duì)我院實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，參照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，最終護(hù)理結(jié)果顯示，護(hù)理后的實(shí)驗(yàn)組自我管理能力、康復(fù)情況、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于參照組(P＜0.05)，進(jìn)一步表明認(rèn)知護(hù)理在精神分裂癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)其分析，認(rèn)知護(hù)理是以提升患者認(rèn)知能力為主旨，力在減輕疾病對(duì)患者認(rèn)知能力的影響，尤其適用于思維、情感與行為等方面出現(xiàn)不同程度障礙的精神分裂癥患者，其主要目的為提升患者生活自理能力，社會(huì)交往能力及情緒調(diào)節(jié)能力，實(shí)現(xiàn)患者自我價(jià)值，最大限度減輕疾病對(duì)患者生活影響，促使其更快康復(fù)。分析其護(hù)理措施，首先通過(guò)建立認(rèn)知管理團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者進(jìn)行全面認(rèn)知評(píng)估等護(hù)理前準(zhǔn)備，保障護(hù)理工作有條不紊開(kāi)展，能最大程度發(fā)揮每位醫(yī)護(hù)人員自身價(jià)值全身心投入護(hù)理工作中，力在提供給患者較優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。進(jìn)入具體實(shí)施階段時(shí)，先從心理護(hù)理，健康宣教等方面對(duì)患者及其家屬干預(yù)，獲取其支持與理解，糾正其錯(cuò)誤觀念，能勇敢面對(duì)自身疾病，積極面對(duì)治療與護(hù)理。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活技能、用藥指導(dǎo)等護(hù)理，有效穩(wěn)定患者病情，改善患者臨床癥狀[12]。尤其出院前護(hù)理，可有效規(guī)避危險(xiǎn)因素影響病情，提高患者生活質(zhì)量。

綜上，對(duì)精神分裂癥患者予以認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，能顯著提升患者自我管理水平，促使患者更快康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。