林偉琦，胡郁剛，陳靜萍，黃哲

(潮州人民醫(yī)院，廣東 潮州 521000)

0 引言

Graves 病(Grave disease，GD)在臨床亦被稱(chēng)為毒性彌漫性甲狀腺腫，其作為一種自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)不僅限于甲狀腺，而是一種綜合性綜合征[1]。該病與遺傳因素、精神創(chuàng)傷因素以及免疫系統(tǒng)異常等均相關(guān)[2]。既往曾有研究表明Graves病患者體內(nèi)存在特異性抗體表達(dá)，故臨床常以抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)和抗甲狀腺微粒體抗體(MCA)作為診斷Graves 病的重要依據(jù)[3]。但另一方面，于Graves 病患者而言，其體內(nèi)除出現(xiàn)特異性抗體外，同時(shí)亦有非特異性抗體的產(chǎn)生。故基于此，筆者系統(tǒng)探討了非特異性抗體水平的變化用于Graves 病的診斷及預(yù)后判斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機(jī)選取2020 年1 月至2020 年6 月收治于我院的Graves 病患者60 例(實(shí)驗(yàn)組)以及60 例健康體檢對(duì)照者(對(duì)照組)作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組男性32 名，女性28 名，平均年齡(35.8±5.2)歲；實(shí)驗(yàn)組患者男性34 名，女性26 名，平均年齡(37.2±2.8)歲，兩組研究對(duì)象間性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有研究對(duì)象均明確研究意義，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)臨床確診為Graves 病的患者；2)年齡區(qū)間在18-75 歲的患者；3)依從性較高，自愿簽署知情同意書(shū)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并I 型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他自身免疫性疾病的患者；2)妊娠期及哺乳期的患者；3)合并其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；4)依從性較差，不自愿簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3 方法

本研究對(duì)所有研究對(duì)象的類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核細(xì)胞抗體、抗乙酰膽堿受體抗體以及抗胰島素抗體的四大非特異性抗體進(jìn)行檢測(cè)。類(lèi)風(fēng)濕因子的檢測(cè)采用免疫散射比濁法進(jìn)行，試劑由深圳生科源技術(shù)有限公司生產(chǎn)；抗核細(xì)胞抗體采用間接免疫熒光法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由德國(guó)歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷有限公司生產(chǎn)；抗乙酰膽堿受體抗體以及抗胰島素抗體均采用ELISA 進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒分別購(gòu)自深圳賽爾公司以及深圳晶美公司，所有檢測(cè)方法均嚴(yán)格遵循說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

通過(guò)系統(tǒng)比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者以及實(shí)驗(yàn)組患者好轉(zhuǎn)前后非特異性抗體表達(dá)水平的差異，以期系統(tǒng)評(píng)估非特異性抗體水平的變化用于Graves 病的診斷及預(yù)后判斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)于Graves 患者病情好轉(zhuǎn)的依據(jù)：甲亢的臨床癥狀及體征完全或部分消失，甲狀腺縮小或正常，甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本研究采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“(±s)”表示，采用“t”檢驗(yàn)法則，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)法則，若P＜0.05，則表明兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組非特異性抗體表達(dá)情況比較

在實(shí)驗(yàn)組患者初檢時(shí)其體內(nèi)類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核細(xì)胞抗體水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，乙酰膽堿受體抗體、抗心磷脂抗體以及抗胰島素抗體在兩組間差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表1)。相關(guān)結(jié)果提示類(lèi)風(fēng)濕因子以及抗核細(xì)胞抗體對(duì)于Graves 病的診斷具有一定的臨床價(jià)值。

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者好轉(zhuǎn)前后非特異性抗體表達(dá)情況比較

在較之于病情好轉(zhuǎn)前，康復(fù)后患者體內(nèi)類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核細(xì)胞抗體以及抗胰島素抗體水平顯著降低(P＜0.05)，而抗乙酰膽堿受體抗體以及抗心磷脂抗體水平差異并不顯著(P＞0.05)。相關(guān)研究結(jié)果提示，類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核細(xì)胞抗體以及抗胰島素抗體水平對(duì)于判斷Graves 病的預(yù)后具有較大的臨床意義。

表1 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組非特異性抗體表達(dá)情況比較

表2 實(shí)驗(yàn)組患者好轉(zhuǎn)前后非特異性抗體表達(dá)情況比較

3 討論

Graves 病作為一種常見(jiàn)的多系統(tǒng)自身免疫性疾病，因其可以危及包括但不限于神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)等諸多部位，故對(duì)于患者的生命健康及財(cái)產(chǎn)安全造成了較大威脅[4]。鑒于Graves 病與全身性自身免疫性存在一定相關(guān)性，可能是Graves 病合并其它免疫性疾病，亦可能是其它免疫性疾病在甲狀腺的表現(xiàn)[5]，故對(duì)于Graves 病患者進(jìn)行非特異性抗體的篩查具有較大的臨床實(shí)踐價(jià)值。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非特異性抗體表達(dá)水平對(duì)于Graves 病的診斷及預(yù)后判斷具有重要意義(表1，表2)。事實(shí)上，曾有研究對(duì)Graves 病患者體內(nèi)各抗體水平進(jìn)行系統(tǒng)研究，研究發(fā)現(xiàn)較之于未愈組，全愈組類(lèi)風(fēng)濕因子以及抗胰島素抗體均顯著下降[6]，這與本研究結(jié)果一致。此外，亦有研究表明較之于正常對(duì)照，Graves 病患者類(lèi)風(fēng)濕因子會(huì)相對(duì)較高[6]，該結(jié)果亦與本研究結(jié)果一致。雖對(duì)于Graves 病患者而言，其體內(nèi)類(lèi)風(fēng)濕因子呈陽(yáng)性，但其滴度往往較低，這主要?dú)w因于Graves 病患者一般為單純的IgM-RF，很少有IgG-RF 和lgA-RF，并且陽(yáng)性持續(xù)的時(shí)間比較短，故在實(shí)際檢測(cè)結(jié)果中若類(lèi)風(fēng)濕因子滴度明顯過(guò)高，則可能需要考慮合并其它疾病的可能性。

綜上，本研究系統(tǒng)論證了非特異性抗體表達(dá)水平用于Graves 病的診斷及預(yù)后判斷的臨床應(yīng)用潛力，但鑒于Graves 病本身的復(fù)雜性，依舊建議臨床采用特異性抗體與非特異性抗體聯(lián)合判斷的方式對(duì)Graves 病進(jìn)行診斷，以期提高Graves 病診斷的靈敏度及準(zhǔn)確度。最后，本研究亦存在不足之處，局限性主要表現(xiàn)為未系統(tǒng)評(píng)估患者病情變化全程非特異性抗體的變化，對(duì)病情全程進(jìn)行非特異性抗體水平變化進(jìn)行定期檢測(cè)，更有利于探明非特異性抗體對(duì)于病情診斷以及預(yù)后判斷的重要意義。