楊明明，張占薪，譚秀麗

(鄭州人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年6 月至2020 年3 月于鄭州人民醫(yī)院鄭東院區(qū)婦科行腹腔鏡手術(shù)患者病例，收治的良性疾病如子宮肌瘤、異位妊娠、良性卵巢腫瘤、單純附件囊腫，其中20 例行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)為單孔組，選取相同疾病類型30 例行傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)為對照組。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)彩色多普勒超聲或盆腔磁共振等影像學(xué)檢查確診為為婦科良性疾病，患者如異位妊娠、附件良性腫物、子宮肌瘤(子宮肌瘤＜10cm，且個數(shù)＜3)；(2)有明確手術(shù)指征，充分告知患者手方式，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)可疑惡性腫瘤；(2)既往有長期服用抗凝藥物史；(3)合并心、肝、腎等重要臟器功能不全無法耐受手術(shù)；(4)排除子宮內(nèi)膜異位囊腫等可能有盆腔粘連的患者；(5)伴有嚴(yán)重智力障礙或精神病。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者一般資料：年齡、身高、體重、BMI(體重kg/身高m2)、病灶平均徑線長度(單位mm)；圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)前血紅蛋白，術(shù)后血紅蛋白、術(shù)后血紅蛋白下降情況、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)及術(shù)后24 小時疼痛評分(采用視覺模擬評分量表VAS 量表)，共計0～10 分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比；術(shù)中及術(shù)后有無并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理分析，計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料非正態(tài)分布用中位數(shù)表示，計量資料組間比較符合正態(tài)分布采用t 檢驗，兩個組的數(shù)據(jù)非正態(tài)分布應(yīng)用Mann-Whitney U 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡，體重指數(shù)(BMI)，病灶大小無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者不同手術(shù)方式的手術(shù)時間比較單孔腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)、囊腫剝除術(shù)、子宮切除術(shù)手術(shù)時間均長于多孔組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

2.3 兩組患者圍手術(shù)期數(shù)據(jù)比較，兩組術(shù)中出血、術(shù)后24h最高體溫、術(shù)后Hb 下降程度、術(shù)后住院時間、術(shù)后排氣時間、疼痛評分，均無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥

3 討論

育齡期女性是婦科良性疾病的高發(fā)人群，對手術(shù)切口的美容度要求高，單孔腹腔鏡在傳統(tǒng)腹腔鏡基礎(chǔ)上，利用臍部天然的瘢痕，自臍部作一長約2～3cm 的手術(shù)切口，通過單孔多通路完成手術(shù)，將手術(shù)切口隱藏在臍部，除具有傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)疼痛減輕，術(shù)后恢復(fù)快、圍手術(shù)期并發(fā)癥少等優(yōu)點外，還具有美容效果的優(yōu)點，因此更容易受到女性的青睞。

該研究結(jié)果兩組患者一般資料無顯著性差異，具有可比性。對于兩組手術(shù)時間可見經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)時間長于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)時間，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該手術(shù)的方式的一些困難及難點如：由于手術(shù)方式為單孔多通道，造成手術(shù)器械及光學(xué)系統(tǒng)的相互干擾即“筷子效應(yīng)”；同軸操縱；畫面立體感差，鏡頭在腹腔內(nèi)外易與手術(shù)器械相互干擾，畫面穩(wěn)定性差。與傳統(tǒng)腹腔鏡相比，LESS 對于操作者的技術(shù)熟練程度要求較高，難度較大，要求術(shù)者不但要有良好的傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)和鏡下空間感，并需要能夠熟練地掌握單孔腹腔鏡特有的曲狀器械的使用或與傳統(tǒng)器械的混合使用[1,2,3]。此外LESS 特殊的學(xué)習(xí)曲線，要求有一定的腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)，又需要長期、反復(fù)的練習(xí)，增強手術(shù)技巧和熟練程度。隨著手術(shù)例數(shù)的增多，附件切除術(shù)的學(xué)習(xí)曲線較平滑緩和，手術(shù)時間縮短并不明顯，而卵巢囊腫剝除的手術(shù)時間隨著例數(shù)的增加手術(shù)時間顯著下降，一項有關(guān)卵巢畸胎瘤剝除術(shù)最新的研究表明：單孔腹腔鏡手術(shù)時間明顯短于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)時間[4]，且單孔腹腔鏡更易于標(biāo)本的取出。附件切除的平均手術(shù)時間明顯短于卵巢囊腫剝除的時間，因此對于單孔腹腔鏡的開展，可先從附件手術(shù)開始起步，如異位妊娠中的輸卵管切除術(shù)，隨著手術(shù)技術(shù)的提高再逐步開展卵巢和子宮方面的手術(shù)[5]。隨著對經(jīng)臍單孔腹腔鏡的認(rèn)識及更多的技巧，如可調(diào)節(jié)的縫合線對腫瘤或卵巢進(jìn)行懸吊行卵巢部位相關(guān)手術(shù)[6]，彎曲的手柄將有助于避免腹腔外側(cè)的交叉，以及器械的發(fā)展和適當(dāng)?shù)脑O(shè)備將減少這個新手術(shù)的初始復(fù)雜性和學(xué)習(xí)曲線時間，我們有理由相信，隨著對單孔手術(shù)的認(rèn)識加深，可減少手術(shù)時間[7]。關(guān)于術(shù)后結(jié)果，與傳統(tǒng)的腹腔鏡方法相比，LESS 提供的美容手術(shù)的優(yōu)勢是明顯的。此外，在我們的病人身上觀察到，腹部小切口可以縮短病人的康復(fù)時間。

表1 2 組患者一般資料比較

表2 不同手術(shù)方式的手術(shù)時間比較

表3 2 組圍手術(shù)期資料比較

表4 2 組患者術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況

對于手術(shù)并發(fā)癥，該研究未出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)均順利，切口均愈合良好，均無臍疝發(fā)生。有關(guān)手術(shù)切口的并發(fā)癥，包括血管和粘性損傷、術(shù)后疝氣、感染和疼痛仍然是重要的問題，在腹腔鏡手術(shù)中使用更少和更小的切口可以進(jìn)一步降低這些風(fēng)險[8]。對于臍疝的形成，目前認(rèn)為肥胖是引起并發(fā)癥的唯一因素，加拿大一項研究，通過對211 名患者行單孔腹腔鏡手術(shù)，總臍疝氣率為2.4%，作為衡量肥胖的指標(biāo)BMI[9]，可將BMI 作為患者是否可行單孔腹腔鏡的參考指標(biāo)之一。對于手術(shù)的安全性和可行性，多項研究均已驗證，一項對子宮切除術(shù)的研究分析表明即使是復(fù)雜的病例和先進(jìn)的手術(shù)操作，子宮切除術(shù)在可行性、安全性和有效性方面取得了良好的效果[10]。

對于術(shù)后疼痛評分，該研究并未發(fā)現(xiàn)兩組疼痛評分有差異性，有關(guān)疼痛評分，不同研究有所不同，一些文獻(xiàn)中顯示越來越小的切口被認(rèn)為可以降低發(fā)病率，更快的恢復(fù)和更少的疼痛[11-13]，但也有研究表明術(shù)后疼痛，兩組并無差異[14]。造成術(shù)后疼痛可能受到后腹脹、肩痛不適的影響，對于術(shù)后疼痛研究，仍需較大的樣本量和更合適的疼痛評分進(jìn)一步分析。

對于經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)我院仍處于起步階段，對于行該手術(shù)患者的指征嚴(yán)格，且樣本量較少，仍需要不斷的進(jìn)行探索和研究。