李 響，羅揚(yáng)揚(yáng)，郭家暢，游海燕

（1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)員一大隊(duì)三隊(duì)，重慶400038；2.陸軍衛(wèi)勤訓(xùn)練基地衛(wèi)勤教研室，重慶400038）

0 引言

戰(zhàn)創(chuàng)傷是戰(zhàn)場(chǎng)上參戰(zhàn)人員受傷的主要類型，不同于單一的致傷因素，其傷情較復(fù)雜、感染率較高、預(yù)后較差。戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下戰(zhàn)創(chuàng)傷種類繁多，其中腹部損傷傷情嚴(yán)重且復(fù)雜，發(fā)生率在戰(zhàn)時(shí)可激增至50%[1]。隨著新軍事變革的不斷推進(jìn)，武器裝備出現(xiàn)新的飛躍，腹部開放性損傷比例相應(yīng)有所增加[2]。伊拉克和阿富汗地區(qū)北約聯(lián)合部隊(duì)的戰(zhàn)傷分布情況：四肢傷39%，頭部和頸部傷31%，胸部和腹部傷27%，其他3%[3]。美軍2005—2009年在上述地區(qū)作戰(zhàn)戰(zhàn)傷分布情況：四肢傷52%，頭頸部傷28%，胸部傷10%，腹部傷10%[4]，局部時(shí)間段內(nèi)的戰(zhàn)傷回顧數(shù)據(jù)也都支持四肢傷比例高、頭頸部次之、胸腹部第三的特點(diǎn)[5-7]，其中胸腹部傷比例顯著下降的原因主要是美軍防彈背心的普及[8]。防彈背心雖有普及，但在現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中腹部外傷仍占較高比例。因此，加強(qiáng)對(duì)腹部創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救，做好腹部脫出組織的保護(hù)，對(duì)于降低內(nèi)臟損傷、休克和感染率甚至死亡率都具有重要意義。

腹部創(chuàng)傷且有內(nèi)臟脫出，一般不可隨便回納外露，以免污染腹腔。傳統(tǒng)方法通常使用就便器材進(jìn)行腸脫出的緊急處理，如用干凈的碗、盆、腰帶卷扣住脫出的腸組織，或使用干凈的布、毛巾、保鮮膜覆蓋已脫出的腸管，并用繃帶、布帶纏住固定于腰部。如果沒有上述條件，也可以用清水甚至尿液打濕上衣包住腸管，盡可能縮短其在空氣中的暴露時(shí)間，降低細(xì)菌感染、失水干燥壞死等風(fēng)險(xiǎn)[9]。該方法對(duì)器材要求較低、適用范圍廣，適合在固定器材短缺的情況下使用。但該方法固定不牢靠、包扎耗時(shí)長(zhǎng)，使用的就便物品未經(jīng)消毒滅菌，使感染風(fēng)險(xiǎn)加大，且固定物材質(zhì)大多粗糙、堅(jiān)硬，易對(duì)腸管造成二次損傷。

近年來，一些學(xué)者針對(duì)腹外傷腸脫出的固定裝具進(jìn)行了研究。劉萍等[10]介紹的腸外露包扎固定帶較傳統(tǒng)就便器材包扎更加牢固安全，可適度減輕傷員疼痛，適當(dāng)縮短包扎時(shí)間，但該裝置所需器材較多且分散，攜帶不便，操作相對(duì)煩瑣，不能很好滿足戰(zhàn)場(chǎng)急救需求。趙璽龍等[11]研究的用于腸外露的折疊式保護(hù)性包扎裝置便于攜帶和使用，材質(zhì)組織相容性好，不易對(duì)腸管造成二次損傷，但該裝置無法為脫出腸組織提供濕潤(rùn)環(huán)境，若傷員后送不及時(shí)，可能導(dǎo)致脫出腸組織干燥壞死。

針對(duì)現(xiàn)有固定保護(hù)裝置存在攜帶不便、操作煩瑣、無法對(duì)脫出腸組織提供濕潤(rùn)環(huán)境等不足，本研究提出一種新型腸脫出固定保護(hù)裝置，以實(shí)現(xiàn)保護(hù)、固定、潤(rùn)濕脫出腸組織的功能。

1 設(shè)計(jì)

1.1 設(shè)計(jì)思路

戰(zhàn)時(shí)武器爆炸或槍彈致傷腹部，易導(dǎo)致腸組織脫出。腸脫出大致分為2種情況：（1）對(duì)于一般腸脫出傷員，不可隨便回納脫出腸組織，以免污染腹腔。此類情況下，若現(xiàn)場(chǎng)急救不能很好保護(hù)脫出腸組織，易導(dǎo)致其受壓破裂或感染，造成二次損傷。若后送條件不允許，腸組織暴露時(shí)間過長(zhǎng)，容易失水壞死，加重?fù)p傷及后期治療的難度。（2）若脫出的腸組織有絞窄可能，常規(guī)急救方法是將傷口擴(kuò)大，將腸組織回納入腹腔，此時(shí)要考慮的主要問題是預(yù)防腸壞死而不是感染[12]。此類情況下，若能降低體外腸組織的壞死率，既可不必回納，又可大大降低腹腔感染概率。本裝置針對(duì)現(xiàn)有裝置缺乏對(duì)脫出腸組織濕潤(rùn)保護(hù)的不足，遵循戰(zhàn)創(chuàng)傷急救設(shè)備攜帶方便、操作簡(jiǎn)單的原則，以符合腹外傷腸組織脫出傷員的救治需求為目的進(jìn)行設(shè)計(jì)。

1.2 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

新型腸脫出固定保護(hù)裝置內(nèi)部結(jié)構(gòu)主要包括碗狀主體和固定帶2個(gè)部分。碗狀主體有一定的硬度，具有支撐作用，能夠保護(hù)脫出的腸組織不受壓迫，其所用材料為透明醫(yī)用橡膠或硅膠一體成型，由中間端的基部、基部上下端的第一折疊部和第二折疊部以及碗底的十字開關(guān)組成，如圖1所示?；颗c第一折疊部、第二折疊部連接端為可向內(nèi)或向外折疊的折疊端，其中，基部為高50～80 mm、直徑140～160 mm、厚3～5 mm的圓環(huán)。第一折疊部是厚度與基部相同、直徑略大于基部、高8～12 mm的圓環(huán)，皮膚接觸部開設(shè)軸心對(duì)稱的固定孔與固定帶銜接。第二折疊部折疊后高度與基部相同，直徑略小于基部，該折疊部末端即碗底中心安裝十字開關(guān)，如圖2所示。一手拉住固定帶，另一手向相反方向提拉十字開關(guān)可將保護(hù)裝置的第一折疊部與第二折疊部向外展開，形成保護(hù)空間。碗體的底板內(nèi)側(cè)固定有儲(chǔ)液盒，儲(chǔ)液盒為雙層，內(nèi)層儲(chǔ)液盒設(shè)有用于儲(chǔ)存潤(rùn)滑、保濕溶液的儲(chǔ)液腔及若干用于連通儲(chǔ)液腔與碗體內(nèi)腔的連通孔道，外層儲(chǔ)液盒設(shè)相對(duì)應(yīng)的孔道，如圖2所示。外層儲(chǔ)液盒與十字開關(guān)連接，旋轉(zhuǎn)十字開關(guān)可將內(nèi)外部連通孔道對(duì)合，釋放內(nèi)層儲(chǔ)液盒中的潤(rùn)滑、保濕溶液。固定帶對(duì)稱安裝于碗狀主體上，兩側(cè)縫合有銜接固定的魔術(shù)貼或銜接扣。

圖1 新型腸脫出固定保護(hù)裝置結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 新型腸脫出固定保護(hù)裝置碗體底板內(nèi)側(cè)儲(chǔ)液盒俯視圖

2 使用方法

首先，打開腸脫出固定保護(hù)裝置無菌密封包裝，取出折疊式保護(hù)性的腸脫出包扎裝置的碗狀主體，手持第二折疊部的提拉固定環(huán)（由圖1中操作柄組成），將其從基部中提出至最大范圍，同時(shí)將第一折疊部相對(duì)基部向外翻折，使得第一折疊部的端面在同一平面，即完成裝置展開。其次，檢查碗狀主體，確保碗狀主體內(nèi)壁無褶皺、光滑，將第一折疊部端面即皮膚接觸部置于傷員腸脫出患處（中間可放置敷料），使用該保護(hù)裝置將脫出腸組織完全覆蓋，將該保護(hù)裝置兩側(cè)的固定帶環(huán)繞腹部后相互黏合，完成固定。最后，檢查保護(hù)裝置固定情況，打開十字開關(guān)，使儲(chǔ)液盒內(nèi)潤(rùn)滑保濕溶液流出，對(duì)脫出腸組織起到潤(rùn)滑與保濕作用，提高保護(hù)效果。

3 創(chuàng)新點(diǎn)

3.1 攜帶方便，固定簡(jiǎn)單、牢靠

根據(jù)李釗等[13]研究，單兵急救包應(yīng)具備質(zhì)量輕、體積小等特點(diǎn)，急救用品不宜種類過多，否則不便攜帶。本研究中裝置主體部分使用折疊設(shè)計(jì)，啟用前整個(gè)裝置厚度相當(dāng)于基部厚度，即總厚度3～5 mm，可最大程度節(jié)省空間，符合戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)特殊環(huán)境需要。皮膚接觸部連接有固定帶，兩側(cè)的固定帶環(huán)繞腹部后相互黏合，即可完成固定，相較繃帶固定更加牢固、可靠，且操作便捷。

3.2 設(shè)計(jì)潤(rùn)滑功能，增強(qiáng)保護(hù)效果

該保護(hù)裝置內(nèi)部設(shè)計(jì)有儲(chǔ)液盒，儲(chǔ)液盒內(nèi)部潤(rùn)滑液通過連通孔道流出到脫出腸組織，能夠在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持腸管濕潤(rùn)，從而減輕腸壁損傷，提高保護(hù)效果。另外，當(dāng)傷員未及時(shí)后送且儲(chǔ)液盒內(nèi)液體用盡后，可通過封頭向碗底加注潤(rùn)滑液，延長(zhǎng)保護(hù)效果。此外，在材料選擇方面，采用透明醫(yī)用橡膠或硅膠，與脫出腸組織的相容性好，對(duì)外露的腸管損傷相對(duì)較小。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究針對(duì)目前現(xiàn)有腸脫出固定保護(hù)裝置的不足，設(shè)計(jì)了一種選材適宜、便于攜帶、使用方便、功能相對(duì)全面的新型腸脫出固定保護(hù)裝置，為腹外傷導(dǎo)致的腸外露的現(xiàn)場(chǎng)緊急處置提供了有力的器材保障。但本研究還存在以下幾點(diǎn)不足：（1）產(chǎn)品成型后，大小規(guī)格較為固定，不能完全適應(yīng)不同傷員的個(gè)體需求；（2）為防止對(duì)創(chuàng)傷部周圍皮膚造成較大壓力從而引起二次損傷，該保護(hù)裝置使用時(shí)需在皮膚接觸部添加敷料，此處操作略煩瑣且存在隱患，即一旦輔料與裝置固定不牢固，發(fā)生相對(duì)滑動(dòng)，可對(duì)腸管造成壓迫，此處可嘗試進(jìn)一步改進(jìn)皮膚接觸部；（3）考慮到戰(zhàn)時(shí)多為極端條件，環(huán)境較惡劣，該裝置未充分考慮寒冷條件下是否可對(duì)脫出腸組織進(jìn)行保溫，海水浸泡條件下是否能夠更好地密閉從而保護(hù)脫出腸組織等問題。針對(duì)以上不足，在后續(xù)的改進(jìn)中將重點(diǎn)針對(duì)皮膚接觸部進(jìn)行結(jié)構(gòu)改進(jìn)，增大與皮膚接觸面積，使其不易滑動(dòng)，減輕創(chuàng)傷部皮膚的壓力，同時(shí)在海水浸泡條件下保證脫出腸組織處于相對(duì)密閉的環(huán)境。