葉細(xì)容，劉 佳

（鄂東醫(yī)療集團市中心醫(yī)院超聲影像科，湖北黃石435000）

0 引言

乳腺腫塊是婦女常見疾病，其性質(zhì)可分為良性和惡性，其中非哺乳期乳腺炎（non-lactating mastitis，NLM）是常見的良性類型，包括慢性、肉芽腫性、漿細(xì)胞等類型，主要表現(xiàn)為單發(fā)腫塊或伴發(fā)乳頭溢液等；而乳腺癌早期無特異性癥狀，臨床表現(xiàn)與NLM相似，容易誤漏診，故如何有效鑒別NLM及乳腺癌具有重要的臨床意義[1]。超聲是鑒別NLM及乳腺癌常用的方法，且隨著美國放射協(xié)會的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）的建立與不斷更新，使超聲鑒別診斷乳腺癌的效能不斷提高，其臨床價值已被認(rèn)可[2]。超聲彈性成像（ultrasound elastography，UE）是一種新型超聲技術(shù)，已逐漸被應(yīng)用于乳腺癌鑒別中，且具有較好的診斷價值[3]。BI-RADS、UE單獨鑒別乳腺癌時仍有較多患者誤漏診，且關(guān)于二者聯(lián)合鑒別NLM及乳腺癌的報道較少。為此，本研究通過給予非哺乳期乳腺腫塊患者常規(guī)超聲、UE檢查，探討B(tài)I-RADS聯(lián)合UE對NLM及乳腺癌的鑒別價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取我院2018年1月至2019年1月非哺乳期乳腺腫塊患者159例（乳腺癌50例，NLM 109例），年齡24～72歲，平均年齡（49.47±7.86）歲，體質(zhì)量指數(shù)17.62～27.95 kg/m2、平均（22.43±2.88）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)或穿刺組織病理檢查為NLM或乳腺癌；檢查前1個月無化療、放療、激素、抗炎等治療史；單側(cè)患?。挥|診可觸及腫塊；年齡＞18歲的女性；患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦；患有肺癌、食管癌等其他癌癥；患有心、肝、腎等相關(guān)重?。挥芯癫〔∈坊蛸Y料收集不完整。乳腺癌和NLM患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腫塊直徑、患側(cè)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 乳腺癌和NLM患者一般資料比較

1.2 檢查方法

所有患者均給予常規(guī)超聲、UE檢查，并常規(guī)保存圖像。常規(guī)超聲檢查：取側(cè)臥位，充分暴露乳房及腋下區(qū)，采用AixPlorer-SWE彩超診斷儀（SuperSonic Imaging公司）的凸陣式探頭（頻率4～15 MHz），以乳頭為中心調(diào)整各斷面互相重疊后，放射狀、反復(fù)地掃查乳頭、乳暈、乳腺及腋窩淋巴結(jié)等區(qū)域，重點探查腫塊位置、形態(tài)、大小、邊緣、回聲模式、鈣化等，并采用多普勒模式探查腫塊及周圍組織血流信號。內(nèi)部血流Ⅱ、Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)[4]：可見3～4個點狀和細(xì)棒狀或1～2個明顯條狀血流信號為Ⅱ級；可見＞4個點狀和細(xì)棒狀或可見＞2個明顯條狀血流信號為Ⅲ級。UE檢查：常規(guī)超聲檢查后涂抹適量耦合劑，選擇腫瘤感興趣區(qū)取樣框（腫瘤范圍2～3倍），囑患者屏氣，啟動UE模式，選擇合適圖像，設(shè)置UE量程（0～180 kPa）并調(diào)整清晰程度（壓力與壓放頻率之比在3～4），靜置不施壓3 s，圖像穩(wěn)定后常規(guī)記錄保存圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

在雙盲下由2位經(jīng)驗豐富（從業(yè)＞3 a且取得相關(guān)高級證書）的影像學(xué)醫(yī)師進行常規(guī)超聲、UE閱片，意見不一時共同商討得出最終鑒別結(jié)果。BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)[2]：1級，陰性（0分）；2級，明確良性病變（1分）；3級，可能良性病變（2分）；4級，可疑惡性病變[低度為4A級（3分）、中度為4B級（4分）、高度為4C級（5分）]；5級，高度提示惡性（6分）。0～3分為NLM，4～6分為乳腺癌。UE標(biāo)準(zhǔn)[4]：5分，腫塊及周邊藍色、內(nèi)部有或無綠色；4分，腫塊大部分藍色或內(nèi)部少量綠色；3分，腫塊綠色和藍色占比相近；2分，腫塊中心藍色、周邊綠色；1分，腫塊大部分綠色。1～3分為NLM，4～5分為乳腺癌。以病理檢查為對照，采用四格表法計算敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗；不同檢查方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較行U檢驗；計量資料以xˉ±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非哺乳期乳腺腫塊患者病理結(jié)果

病理檢查顯示，159例非哺乳期乳腺腫塊患者中，乳腺癌有50例（31.45%），其中黏液腺癌2例、浸潤性乳頭狀腺癌2例、浸潤性小葉癌4例、非浸潤性導(dǎo)管癌6例、浸潤性導(dǎo)管癌36例；NLM有109例（68.55%），其中慢性乳腺炎65例、肉芽腫性乳腺炎28例、漿細(xì)胞乳腺炎16例。

2.2 乳腺癌和NLM患者超聲檢查及BI-RADS、US評分比較

NLM和乳腺癌患者邊緣不完整占比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），乳腺癌患者BI-RADS、UE評分及后方回聲衰減、鈣化、內(nèi)部血流Ⅱ級和Ⅲ級占比明顯高于NLM患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。典型病例如圖1、2所示。

表2 乳腺癌和NLM患者超聲檢查情況比較

圖1 乳腺癌患者常規(guī)超聲、UE圖像

圖2 NLM患者常規(guī)超聲、UE圖像

2.3 不同檢查方法對NLM及乳腺癌的鑒別價值

在鑒別NLM及乳腺癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度中，BI-RADS為80.00%（40/50）、82.57%（90/109）、81.76%（130/159），UE為76.00%（38/50）、78.90%（86/109）、77.99%（124/159），BI-RADS聯(lián)合UE為96.00%（48/50）、93.58%（102/109）、94.34%（150/159），二者聯(lián)合明顯高于BI-RADS、UE單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），BI-RADS、UE比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3、4。

表3 不同檢查方法對NLM及乳腺癌的診斷結(jié)果比較單位：例

3 討論

乳腺腫塊以良性較為常見，良性腫塊治療后的預(yù)后好，但惡性（乳腺癌）的預(yù)后較差，加之其早期無特異性癥狀并與NLM等良性乳腺腫塊癥狀相似，常易被忽視而耽誤最佳治療時機。我國乳腺癌患者數(shù)量居女性惡性腫瘤首位，并以3%的增幅逐年升高，乳腺癌已成為危害我國女性健康的重要疾病[5-6]。

目前，乳腺癌尚無特效治療方案，關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)和治療，其鑒別金標(biāo)準(zhǔn)為病理檢查，但具有操作復(fù)雜、有創(chuàng)傷性、耗時長等不足，不適用于臨床早期篩查[7-8]。大量研究顯示，超聲檢查是一種簡便、安全、無輻射的無創(chuàng)篩查方法，已被應(yīng)用于乳腺癌的鑒別診斷中。以超聲波探查乳腺可清晰顯示其形態(tài)、回聲、鈣化等征象，并結(jié)合BI-RADS對乳腺超聲圖像特征進行量化評估，有利于提高乳腺癌的診斷價值[9-11]。研究表明，UE是一種新型超聲檢查方法，可以不同色彩顯示組織彈性硬度狀況，已被應(yīng)用于乳腺癌鑒別中[12-13]。以超聲探測乳腺及其周圍組織分子和微觀結(jié)構(gòu)，有效提供組織彈性硬度信息，為臨床鑒別乳腺癌提供重要的依據(jù)[12-13]。

表4 不同檢查方法對NLM及乳腺癌的診斷效能比較單位：%

本研究病理檢查顯示，159例非哺乳期乳腺腫塊患者中，乳腺癌50例（31.45%）、NLM 109例（68.55%）。乳腺癌患者后方回聲衰減、鈣化、內(nèi)部血流Ⅱ級和Ⅲ級占比及BI-RADS、UE評分明顯高于NLM患者（P＜0.05），NLM和乳腺癌患者邊緣不完整占比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在鑒別NLM及乳腺癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度中，BI-RADS為80.00%、82.57%、81.76%，UE為76.00%、78.90%、77.99%，表明BI-RADS、UE對NLM及乳腺癌具有良好的鑒別價值，此結(jié)論與Gweon等[2]、牟霜等[3]研究相似。這可能由于乳腺癌腫塊生長迅速、不規(guī)律，已喪失正常細(xì)胞生長特性，在快速生長過程中，會破壞周圍正常乳腺細(xì)胞和組織并促使大量血管新生，大量死亡的正常細(xì)胞易逐漸變硬并形成鈣化；而NLM生長緩慢、規(guī)律，仍具有正常細(xì)胞生長特性，不會顯著破壞周圍正常乳腺細(xì)胞和組織及促使血管新生，不會引起大量正常細(xì)胞死亡變硬及鈣化。因此，常規(guī)超聲能夠有效探查腫塊位置、形態(tài)、大小、邊緣、回聲模式、鈣化等信息和腫塊內(nèi)部及周圍組織血流信號，尤其是BI-RADS能夠?qū)ι鲜龀曊飨筮M行量化評估，有利于顯示后方回聲衰減、鈣化、內(nèi)部血流Ⅱ級和Ⅲ級等乳腺癌超聲征象，從而鑒別NLM及乳腺癌。而UE則能夠以不同顏色顯示乳腺腫塊及周圍組織的分子和微觀結(jié)構(gòu)從而顯示其彈性硬度狀況，尤其是能夠顯示質(zhì)地較硬、彈性較差、顯示為藍色等乳腺癌超聲征象，為鑒別NLM及乳腺癌提供重要的依據(jù)。

近年來，有研究表明，乳腺癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，而NLM尤其是腫塊型病變的臨床表現(xiàn)、超聲特征等與乳腺癌較為相似，臨床上常難以有效鑒別NLM及乳腺癌而造成誤漏診，導(dǎo)致未能及時、準(zhǔn)確地采用相應(yīng)有效的干預(yù)方案，不利于及早治療和預(yù)后轉(zhuǎn)歸[14-15]。本研究將BI-RADS聯(lián)合UE鑒別NLM及乳腺癌，其敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96.00%、93.58%、94.34%，高于BI-RADS或UE單獨診斷，提示二者聯(lián)合鑒別NLM及乳腺癌的價值更高。這可能是由于腫塊型NLM的臨床表現(xiàn)、超聲特征等與乳腺癌較為相似，加之部分乳腺癌可能處于發(fā)病早期，其惡性征象不典型，導(dǎo)致單獨BI-RADS、UE難以全面有效鑒別NLM及乳腺癌[1-2]。常規(guī)超聲對脂肪組織豐富的乳腺或小腫塊分辨能力較差，部分早期乳腺癌病變程度較低，也可表現(xiàn)為后方回聲無衰減、無鈣化、內(nèi)部血流不豐富等非乳腺癌征象[15-16]。組織硬度還受成分比例、排列結(jié)構(gòu)及個體差異等影響，且相同組織間的硬度可能會有重疊，影響了單獨UE檢查對乳腺組織彈性硬度狀況的評估，如肉芽腫性及漿細(xì)胞乳腺炎病情嚴(yán)重時可引起組織纖維化及乳腺組織排列結(jié)構(gòu)變化使組織硬度增加，且UE顏色及其比例分布均依靠肉眼區(qū)分和人工判讀，從而影響了NLM及乳腺癌的鑒別準(zhǔn)確性[17-18]。本研究通過將BIRADS、UE聯(lián)合有效彌補了BI-RADS、UE單獨鑒別NLM及乳腺癌時存在的局限性，為臨床提供了更多、更全面的依據(jù)，提高了鑒別價值。

本研究為小樣本、單中心的回顧性研究，且本研究與乳腺癌鑒別的是NLM而未包括乳腺增生、纖維腺瘤等其他乳腺良性腫塊，尚不足以代表所有乳腺良惡性腫塊，今后還需進行更深入、更大樣本研究。

綜上所述，BI-RADS、UE對NLM及乳腺癌具有較好的鑒別價值，且BI-RADS聯(lián)合UE鑒別價值更高，值得臨床推廣。