袁盛健

感染性休克是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)較為常見的一種急重癥,臨床又稱為膿毒癥休克,是由微生物及霉素等引起的急性循環(huán)障礙,其臨床癥狀綜合征包括血容量減少,組織灌注不足、細(xì)胞代謝障礙、器官功能紊亂等。主要指體內(nèi)感染病灶無法徹底被清除后而引發(fā)的身體代謝紊亂,感染性休克者一般多合并臟器功能受損,若不快速采取有效的急救措施治療,會威脅患者的生命安危,增加臨床病死率［1］。治療感染性休克的首選方案是體液復(fù)蘇,應(yīng)用此治療方法能改善其預(yù)后效果,但是其治療后病情恢復(fù)程度成為研究的難點(diǎn),為了尋找便捷、準(zhǔn)確的病情評估指標(biāo)和預(yù)后敏感標(biāo)志物,本文將對收治的感染性休克體液復(fù)蘇治療的患者展開研究,重點(diǎn)觀察比較患者在不同復(fù)蘇階段的CRP和PCT的含量變化情況,并與健康人進(jìn)行比較研究,詳細(xì)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月～2020年5月于本院ICU病房行體液復(fù)蘇治療的40例感染性休克患者為觀察組,所有患者均存在不同程度的炎癥反應(yīng)綜合征,其中男25例,女15例；年齡52～78歲,平均年齡(65.77±5.21)歲；感染性休克的原發(fā)病：腹膜炎手術(shù)感染11例,血流感染5例,創(chuàng)傷感染8例,重癥胰腺炎感染6例,胃癌術(shù)后肺部感染5例,其他5例；同一研究區(qū)間選擇40例健康人作為對照組,男24例,女16例；年齡53～79歲,平均年齡(66.23±5.36)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象對本研究內(nèi)容知情且同意參與；已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；觀察組患者符合體液復(fù)蘇治療指征；觀察組患者治療48 h后達(dá)到設(shè)定的復(fù)蘇治療目標(biāo)且良好存活者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤患者；血液系統(tǒng)疾??；心、肝、腎功能障礙者；精神疾病史；入院后生存期＜48 h。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 將收治的感染性休克患者快速進(jìn)行體液復(fù)蘇治療,分別在復(fù)蘇治療前、復(fù)蘇治療6、8、12、24、36、48 h均采取靜脈血5 ml,將血液樣本進(jìn)行離心處理,取上層血清置入冷凍環(huán)境中保存［2］。同時對健康人體的靜脈血進(jìn)行檢測,CRP的檢測方法：以免疫散射比濁法檢測,選擇DADEBEHRING(德靈)BN蛋白分析儀檢測,試劑為德國的DadeBehring MarburgGmbH生產(chǎn)；PCT的檢測方法：以免疫化學(xué)發(fā)光法檢測,選擇德國BRAHMS公司LU-MATLB9507檢測儀［3］。

1.2.2 體液復(fù)蘇治療 將感染性休克患者送入ICU就診,留置中心靜脈導(dǎo)管,密切監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、呼吸、尿量及血常規(guī)等指標(biāo),首先在1 h內(nèi)注入林格液500 ml+5%的人血白蛋白250 ml,患者行液體復(fù)蘇的目標(biāo)是：中心靜脈壓中心靜脈壓(CVP)指標(biāo)達(dá)到8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均動脈壓≥65 mm Hg,尿量每小時≥0.5 ml/kg,血氧飽和度＞70%以上。若復(fù)蘇目標(biāo)達(dá)到后可減緩輸液速度,如果未達(dá)標(biāo),需要增加去甲腎上腺素或多巴胺治療,低血壓情況者常規(guī)使用升壓藥遵醫(yī)治療,合并高血糖患者應(yīng)輸注胰島素維持血糖至8.3 mmol/L,出現(xiàn)腎功能不全者應(yīng)采取血液透析腎臟替代治療,復(fù)蘇治療時的晶體液是0.9%生理鹽水+林格氏液,膠體為人工膠體、白蛋白和血制品［4,5］。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前CRP和PCT水平,對比觀察組患者行復(fù)蘇治療前、復(fù)蘇治療6、8、12、24、36、48 h的CRP、PCT變化值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前CRP和PCT水平對比 觀察組患者的血清CRP、PCT均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前CRP和PCT水平對比()

表1 兩組治療前CRP和PCT水平對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 觀察組患者各個階段的CRP、PCT變化值對比觀察組患者的CRP、PCT隨著復(fù)蘇治療的時間增加逐漸降低,且不同階段的CRP、PCT對比,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組患者各個階段的CRP、PCT變化值對比()

表2 觀察組患者各個階段的CRP、PCT變化值對比()

注：各階段對比,P＜0.05

3 討論

感染是醫(yī)院較為多發(fā)的病癥,其感染類型和感染程度不同,很多嚴(yán)重感染患者最終會引發(fā)休克,對患者造成的影響極大,也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一［6］。感染性休克患者的機(jī)體處于炎癥反應(yīng)和抗炎癥反應(yīng)的失衡狀態(tài),當(dāng)患者炎癥反應(yīng)過度時就會表現(xiàn)為發(fā)熱、休克、滲漏綜合征、脫水以及臟器功能損傷等,及時治療不僅能消除患者的炎癥,還能調(diào)節(jié)機(jī)體水電解質(zhì)平衡［7,8］。目前治療感染性休克最好的方法是體液復(fù)蘇治療,其作用是通過軟化細(xì)菌中的毒素來減輕炎癥反應(yīng),抑制炎癥因子釋放,達(dá)到消炎抗感染效果,緩解脫水、發(fā)熱等癥狀［9］。

感染性休克患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)失衡,其體內(nèi)的白細(xì)胞活性不斷增加且聚集在內(nèi)皮組織中,以往臨床可通過體溫測量、白細(xì)胞計數(shù)、血乳酸監(jiān)測等來評估此病,但是其評估準(zhǔn)確性不高,無法精確反映患者的感染程度。臨床CRP和PCT不僅是炎癥疾病和感染疾病的特異標(biāo)志物,還能預(yù)測感染性休克患者的療效及病情程度,是一種重要的判斷指標(biāo)［10,11］。實(shí)際上血清PCT是細(xì)菌感染敏感的重要診斷指標(biāo)和判定炎癥類型和活動情況的指標(biāo),該指標(biāo)是一種蛋白質(zhì),健康人的PCT是由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生,體內(nèi)血清含量低,只有發(fā)生感染或出現(xiàn)全身表現(xiàn)時,甲狀腺外組織會合成釋放更多,導(dǎo)致血清中PCT增加,在細(xì)菌感染嚴(yán)重情況下會釋放到循環(huán)系統(tǒng)的可溶性蛋白,所以感染者與健康人體相比,健康人的濃度相對較低,通過液體復(fù)蘇治療感染性休克患者后其PCT會迅速下降,通過動態(tài)監(jiān)測其水平變化能診斷和反映其預(yù)后療效。CRP是一種與肺炎鏈球菌中多糖發(fā)生凝集反應(yīng)或急性感染時出現(xiàn)的蛋白質(zhì),機(jī)體在炎癥刺激下,體內(nèi)的白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-11以及腫瘤壞死因子α(TNF-α)等炎癥因子會誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成CRP,通常48 h內(nèi)即可達(dá)到峰值,最終會隨著治療時間和病情好轉(zhuǎn)而慢慢下降至正常水平,健康人體內(nèi)的CRP含量較低,并長期穩(wěn)定存在,因此通過觀察CRP的水平變化能判斷機(jī)體發(fā)生的生理狀況。

本研究對行體液復(fù)蘇治療感染性休克患者的CRP和PCT水平進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,結(jié)果顯示,觀察組患者的血清CRP、PCT均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的CRP、PCT隨著復(fù)蘇治療的時間增加逐漸降低,且不同階段的CRP、PCT對比,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。以CRP、PCT水平變化情況可以反映感染性休克患者的感染預(yù)后情況,其各水平降低表示患者的感染程度減輕,病情有所好轉(zhuǎn)。

CRP、PCT水平均是蛋白質(zhì),在機(jī)體炎癥反應(yīng)情況下均會引起CRP、PCT水平增高,單用任一指標(biāo)很難進(jìn)行綜合判斷,因此需要兩種指標(biāo)結(jié)合使用,才能全面分析機(jī)體的防御機(jī)制。但是CRP指標(biāo)的表達(dá)水平不受非感染因素影響,在細(xì)菌感染疾病的診斷中,其診斷價值明顯不如PCT,PCT指標(biāo)的靈敏度和特異性強(qiáng),在感染前期、鑒別感染類型以及判定感染程度方面的價值較高,指導(dǎo)意義顯著［12］。

綜上所述,通過觀察感染性休克患者行體液復(fù)蘇治療后的CRP和PCT水平的變化情況,可以有效的判斷患者的感染程度及病情好轉(zhuǎn)效果,為臨床進(jìn)一步準(zhǔn)確、科學(xué)治療提供參照方案,值得臨床借鑒。